發(fā)熱的癥狀及治療

發(fā)熱的癥狀及治療感染性發(fā)熱臨床最多見，各種病原體?要點(diǎn)一發(fā)熱的概念所引起的急、慢性感染均能引起感染性發(fā)熱。常發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍?！蛞c(diǎn)二發(fā)熱的病因病原體常見疾病病毒 病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等細(xì)菌傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎鏈球菌性肺炎、猩紅熱、急性細(xì)菌性痢疾、丹毒、流行性腦脊髓膜炎等肺炎支原體肺炎斑疹傷寒、恙蟲病鉤端螺旋體病、回歸熱念珠菌病、隱球菌病等瘧疾、急性血吸蟲病、阿米巴肝病支原體立克次體螺旋體真菌 非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)吸收如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、急性心肌梗死或肢體壞死等?？乖?抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。內(nèi)分泌與代謝障礙如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度脫水等。皮膚散熱減少如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。自主神經(jīng)功能紊亂影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，于散熱，屬功能跋熱，多為低熱?！蛞c(diǎn)三發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：低熱：37.3-38°C；中等度熱：38.1-39°C；高熱：39.1-41°C；超高熱：41°C以上。發(fā)熱的臨床經(jīng)過體溫上升期 臨床表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗等。體溫上升有兩種方式:①驟升型:體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39-40C或以上，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易伴有驚厥。見于肺炎鏈球菌性肺炎、瘧疾、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。②緩升型：體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病等。傷寒初期體溫以階梯狀上升為特征。高熱持續(xù)期臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加深，心率增快，常出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(如瘧疾)、數(shù)日(如肺炎、流感)或數(shù)周(如傷寒極期)。體溫下降期表現(xiàn)為出汗多、皮膚潮濕。降溫的方式有兩種：①驟降：體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，有時甚至可低于正常，伴有大汗。見于瘧疾、肺炎鏈球菌性肺炎、急性腎盂腎炎及輸液反應(yīng)等。②漸降：體溫于數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，見于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱等。熱型與臨床意義稽留熱體溫持續(xù)于39~40°C以上，24小時波動范圍不超過IV,達(dá)數(shù)日或數(shù)周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒和斑疹傷寒高熱期。弛張熱體溫在39C以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動在2X:以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等?！g歇熱高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，即體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1日至數(shù)日，如此反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。回歸熱體溫驟然升至39C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。波狀熱體溫逐漸升高達(dá)39C或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病。不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。◎要點(diǎn)四發(fā)熱的問診要點(diǎn)及臨床意義病史有無傳染病接觸史、外傷史、藥物或毒物接觸史、手術(shù)史等。臨床特點(diǎn)起病緩急、發(fā)熱程度、持續(xù)時間等。伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)見于肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。伴頭痛、嘔吐或昏迷見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾等。伴關(guān)節(jié)痛常見于結(jié)核病、結(jié)締組織病等。伴淋巴結(jié)及肝脾腫大可見于血液病、惡性腫瘤、布氏桿菌病、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。伴尿頻、尿急、尿痛提示尿路感染。伴咳嗽、咳痰、胸痛常見于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉見于急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等。伴皮膚黏膜出血見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性