氧氟沙星不良反應(yīng)臨床觀察

精品文檔-下載后可編輯氧氟沙星不良反應(yīng)臨床觀察氧氟沙星（OFLX），系氟-喹諾酮類衍生物之一，即第三代喹諾酮類，又稱新喹諾酮。本品臨床應(yīng)用范圍廣，可用于各種感染的治療，尤其在肺組織中濃度較高，甚至高于血濃度，且對(duì)G+球菌及G-桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)后者，所以目前用于呼吸系統(tǒng)感染疾病包括肺結(jié)核病的治療?，F(xiàn)將我院2022年1月～2022年6月間住院病人中100例服抗癆藥同時(shí)服OFLX引起不良反應(yīng)的情況做如下簡(jiǎn)述。

資料與方法

將100例服用抗癆藥數(shù)日后，已明確抗癆藥引起不良反應(yīng)者，再同服OFLX作為治療組；將100例單純服抗癆藥的病例做對(duì)照組。并選擇化療方案及并發(fā)癥大致相同的兩組病例進(jìn)行觀察。

從年齡上看，口服LFLX后出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的年齡組是20～29歲（20例），其次是30～39歲（15例），40～49歲（1例），50～59歲（1例），60～69歲（無(wú)），這說(shuō)明青壯年出現(xiàn)不良反應(yīng)最多，而抗癆藥對(duì)老年患者機(jī)體損害較重，故老年患者服OFLX安全系數(shù)大，應(yīng)不用或慎用如卡那霉素等抗癆藥，這是OFLX在抗癆方面的一個(gè)特點(diǎn)。

在100例服用OFLX的病人中，有41例（41%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)最多，21例（51%）；其次是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，18例（44%）；皮膚瘙癢，2例（5%），但對(duì)肝腎無(wú)損害。對(duì)照組中，不良反應(yīng)51例（51%），以胃腸反應(yīng)居首，35例（69%）；神經(jīng)系統(tǒng)次之5例（10%）肝腎損傷5例（10%），其他6例（11%），無(wú)皮膚瘙癢及失眠，這是兩種藥不良反應(yīng)的不同之處。

服用OFLX后，血、尿常規(guī)轉(zhuǎn)正常者明顯增多，痰轉(zhuǎn)陰者增多，而對(duì)肝腎無(wú)任何損害。

觀察結(jié)果

（1）OFLX引起不良反應(yīng)的情況：治療組100例中有41例出現(xiàn)不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)（惡心）最多（21例）；其次為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（18例），其中失眠11例，眩暈4例，頭痛3例，皮膚瘙癢2例。對(duì)照組不良反應(yīng)51例，以胃腸道反應(yīng)最多（35例），眩暈5例，肝損害3例，腎損害2例，口唇麻木2例，關(guān)節(jié)痛2例，皮疹2例；而對(duì)照組中無(wú)失眠，無(wú)頭痛，無(wú)皮膚瘙癢；治療中無(wú)口唇麻木，無(wú)關(guān)節(jié)痛，無(wú)皮疹，無(wú)肝腎損害。且病人多在服OFLX后1～3天即有明顯的頭暈，惡心，失眠等癥狀，偶有1例服OFLX七天后有不良反應(yīng)，這是OFLX與抗癆藥物不良反應(yīng)的不同之處，即是OFLX不良反應(yīng)的特點(diǎn)之一。

（2）兩組化療方案的對(duì)比，見表1。

（3）兩組病例并發(fā)癥的比較，見表2。

（4）治療組服用OFLX前后的化驗(yàn)情況對(duì)比：用OFLX之前有1例肝功能損害，用藥后未加重肝損害，這說(shuō)明OFLX對(duì)肝臟無(wú)損害；服OFLX之前，血常規(guī)中白細(xì)胞＞105者31例，尿中白細(xì)胞＞10者19例，痰菌（+）21例，用OFLX后，不僅無(wú)肝腎損害，血常規(guī)、尿常規(guī)中白細(xì)胞增高者減少為11例，8例，痰菌（+）減少為10例。當(dāng)然抗生素與抗癆藥起著主導(dǎo)作用，但OFLX至少起到協(xié)同作用。

討論

喹諾酮為全合成化合物，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，成為抗菌藥物開發(fā)的熱點(diǎn)，而能否成為一個(gè)臨床藥物的最大障礙在于它的安全性。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)甚至已經(jīng)上市，但因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)而停止開發(fā)或者退市的喹諾酮類藥物頗多（如替馬沙星、曲伐沙星、格帕沙星、克林沙星），目前司帕沙星也面臨退市的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)大量臨床應(yīng)用觀察和歷史的檢驗(yàn)，左氧氟沙星被認(rèn)為是安全性相對(duì)較好的喹諾酮類藥物。

近年對(duì)喹諾酮類藥物的關(guān)注比較集中于藥物對(duì)QT間期和糖代謝的影響。喹諾酮是鉀通道抑制劑，因而可以引起心律的改變。不同的喹諾酮類藥物的這種作用存在差異，由強(qiáng)到弱依次為司帕沙星、格帕沙星、加替沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。

OFLX不良反應(yīng)的比例：對(duì)照組即單服抗癆藥后不良反應(yīng)率51%;而治療組即服抗癆藥數(shù)日已明確為該藥引起的不良反應(yīng)，再同服OFLX后引起的比例為41%，這41例主要是OFLX引起的不良反應(yīng)，也包括抗癆藥的不良反應(yīng)未在體內(nèi)消失而仍有癥狀，這亦說(shuō)明抗癆藥不良反應(yīng)的比例明顯高于OFLX。

OFLX不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及特點(diǎn)：病人多在服藥后1～3天，更多者是在服藥后當(dāng)日即有明顯的頭暈、惡心、失眠等不良反應(yīng)，且停藥后，上述癥狀立即消失，這一特點(diǎn)為臨床區(qū)分是OFLX還是抗癆藥引起的不良反應(yīng)有一定的參考價(jià)值。

OFLX不良反應(yīng)的癥狀：主要有三大系統(tǒng)癥狀，即胃腸道系統(tǒng)如惡心（51%）為最多，其次是神經(jīng)系統(tǒng)如頭暈、失眠、頭痛（44%），最少見的是過(guò)敏反應(yīng)如皮膚瘙癢（5%），這亦符合于其他資料的報(bào)道。

對(duì)OFLX不良反應(yīng)的處理：本組對(duì)100例服用OFLX病人調(diào)查后得知，病人在服藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)病人在服藥數(shù)天后癥狀消失；少數(shù)病人服藥后癥狀持續(xù)數(shù)天仍不消失，但較輕，可耐受，于療程結(jié)束停藥后，癥狀完全消失；僅有幾例服藥后頭暈、惡心、失眠較重，只能停藥而中斷治療，但停藥后如常。上述情況說(shuō)明OFLX不良反應(yīng)較輕、較少，可耐受，停藥后癥狀自行消失，無(wú)須處理。

綜上所述，OFLX具有抗菌譜廣、不良反應(yīng)少、對(duì)機(jī)體器官無(wú)明顯不良反應(yīng)、應(yīng)用方便之特點(diǎn)。OFLX抗菌作用強(qiáng)，生物利用度高，組織分布廣，和其他抗菌藥無(wú)交叉抗藥性，應(yīng)用比較安全，患者耐受性好；對(duì)G+球菌及G-桿菌均有較強(qiáng)的