化療性靜脈炎的護理課件

化療性靜脈炎的護理化療性靜脈炎的護理1

化療藥物屬于刺激性藥物，由于靜脈輸液經(jīng)外周中小靜脈時，血管管徑狹窄，長度長，血液流速慢，化療藥物與血管接觸時間長，刺激強度大，受累的靜脈即表現(xiàn)為紅或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索狀等炎癥表現(xiàn)，臨床上稱之為化療藥物性靜脈炎。一.定義化療藥物屬于刺激性藥物，由于靜脈輸液經(jīng)外周中小靜脈2二.危害

化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學(xué)性炎癥。

化療藥物常造成血管平滑肌痙攣、血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生.有的甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮下組織壞死，嚴重者可導(dǎo)致肢體功能障礙。

二.危害化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管3據(jù)統(tǒng)計，化療病人中近80%發(fā)生程度不等靜脈炎。外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達36.1%～89.5%；氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%；去甲長春花堿靜脈注射后87%的病人可發(fā)生靜脈炎。據(jù)統(tǒng)計，化療病人中近80%發(fā)生程度不等靜脈炎。外周靜脈單純輸4三.引起化療性靜脈炎的藥物及機制

許多化療藥物可對組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激（刺激劑），引起化學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰（發(fā)皰劑）。刺激劑常見為卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、達卡巴嗪及米托胍腙等；常見發(fā)皰劑為長春堿類去甲長春花堿及吡喃阿霉素、絲裂霉素、放線菌素D、氮芥等藥物。

對血管刺激性較大的藥物：諾維本（蓋諾）、環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。

易外滲的藥物：多柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加。三.引起化療性靜脈炎的藥物及機制許多化療藥物可5機制①直接毒性作用:化療藥物作用于細胞代謝周期的各個階段，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細胞壞死脫落。②藥物引起血漿pH值改變:血漿正常pH值為7.35～7.45，超過此范圍無論是偏酸、偏堿，都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，而發(fā)生靜脈炎。③與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀:阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。④機械刺激和損傷:長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。⑤藥物刺激:藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。⑥操作不當(dāng):如在同一靜脈反復(fù)穿刺。機制①直接毒性作用:化療藥物作用于細胞代謝周期的各個階段，在6四.主要癥狀

首先出現(xiàn)局部不適或有輕微疼痛，進而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。四.主要癥狀

7五.化療性靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼；硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感；壞死型:沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層；閉鎖型:靜脈不通，逐漸肌化。五.化療性靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼8六.化療性靜脈炎分級標準根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會（INS）2000分級標準將靜脈炎臨床標準分為4級。1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；

2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；

3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，

靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；

4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.54cm，有膿液流出六.化療性靜脈炎分級標準根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會（INS）29七.防治和護理藥物：西藥的應(yīng)用有50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12；地塞米松與慶大霉素；美得喜乳膏；喜療妥軟膏；5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因中藥應(yīng)用有艾條、冰黃液、濕潤燒傷膏、紅景天粉末加鮮蘆薈汁、虎杖膏、中藥金黃散、六神丸、三黃散、活脈酊、京萬紅與地塞米松。國內(nèi)研究七.防治和護理藥物：國內(nèi)研究10幾項治療研究研究一：生理鹽水100mL加地塞米松10mg沖洗化療受損靜脈，每分鐘60滴，每天1次，3d～7d為1個療程，如有局部藥物外滲者用地塞米松+利多卡因局部封閉。研究二：按常規(guī)在輸入化療藥物后用生理鹽水250mL快速靜脈輸注以沖凈黏附在局部血管壁上的化療藥物。在輸注化療藥物后用喜療妥乳膏均勻涂于注射區(qū)域皮膚上，沿血管走行方向擴展，擦藥后小心按摩，一般每天2次或3次，靜脈炎3級以上者每日4次或5次，1周為1個療程。幾項治療研究研究一：生理鹽水100mL加地塞米松10mg11

研究三：半導(dǎo)體激光治療儀結(jié)合土豆片外敷可有效治療化療性靜脈炎。予紅米膏組方:虎杖、黃檗、米殼、忍冬藤、白芷、紫草(包好后下)投入到盛有500mL香油熱鍋中炸枯,離火去渣,取油即成，用已配置好的藥液浸透紗布,再對炎癥部位血管進行濕敷，每日3次,每次30min,取得良好的效果。研究四：礬冰液濕敷對化療藥物引起的靜脈炎有較好的療效。敷藥前先用75%乙醇清潔患部，用麻油將生大黃粉調(diào)成糊狀，均勻攤在消毒紗布上，將紗布包圍患處，包扎固定，24h換藥1次，若有創(chuàng)面可先用生理鹽水清洗創(chuàng)面后換藥，取得良好的療效。研究五：:紫外線治療和電磁輻射對化療性靜脈炎均有良好的消炎、消腫功效,而且電磁輻射還能抑制纖維組織的增生。藥物濕敷結(jié)合磁療療效明顯優(yōu)于單用磁療或單用藥物濕敷

12治療一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止使用靜脈輸注，抬高肢體，制動休息。如有化療藥物外滲，可采用局部冷敷，以降低化療藥物的活性。如滲出較多，則可以對局部進行穿刺抽吸，以減少局部藥物濃度。治療一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止使用靜脈輸注，抬高肢體，制動休13外滲的處理原則1.立即停止藥物輸入，保留注射針頭，回抽殘留藥液后拔除，避免按壓。2.使用相應(yīng)解毒劑3.局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml(用量根據(jù)外滲范圍)4.局部冰敷6-12h，一般忌熱敷，注意防凍傷5.抬高患肢6.外滲24h后局部行激光照射，每日一次，每次10min7.硫酸鎂,如意金黃散外敷或喜遼妥外涂8.保持局部皮膚的完整性，一旦破潰不可涂抹任何膏劑，應(yīng)清創(chuàng)，無菌換藥9.記錄與外滲相關(guān)的情況外滲的處理原則1.立即停止藥物輸入，保留注射針頭，回抽殘留藥14護理（一）嚴格執(zhí)行無菌操作

強調(diào)一人一針一管一止血帶；護理15（二）合理使用靜脈

1.靜脈輸注化療藥物原則上應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，要先遠端后近端，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不宜用下肢靜脈注射。

少數(shù)藥物如諾維本應(yīng)選用粗大或中心靜脈，采用交替注射法，勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥物滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎。同時，護理人員應(yīng)不斷提高一次穿刺成功率；

2.輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴密觀察有無腫脹、滲出。一旦發(fā)生外滲立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進行多方向強力回抽，抽出盡量多的外滲液，并使用0.5%普魯卡因局部封閉，然后冰敷2h。（二）合理使用靜脈16（三）掌握輸注技巧

輸注化療藥物時選擇針頭不宜過大，一般選擇6號或7號，以針身短、針頭斜面小為宜，以免損傷血管。抽藥針頭不要直接接觸患者，注射前先用生理鹽水或5%葡萄糖作為引路注射。同時使用幾種化療藥物，應(yīng)先給刺激性大的，中間用少量生理鹽水間隔注射。（三）掌握輸注技巧

輸注化療藥物時選擇針頭不宜過17（四）化療時最好靜脈置管，采用脈沖式封管，將化療藥物稀釋到合適的濃度，最好使用靜脈沖入法；（五）主動關(guān)心病人，尊重病人的主訴，密切觀察病人靜脈穿刺部位局部有無紅、腫、熱、痛情況；化療前后做好病人及家屬衛(wèi)生宣教及心理護理。（六）做好飲食管理，飲食要平衡；化療性靜脈炎的護理ppt課件18預(yù)防1.做好預(yù)防性處理，化療前使用喜療妥軟膏，蘆薈汁外涂；2.于化療前應(yīng)用紅花油等中草藥涂抹在準備穿刺的血管上，可軟化擴張血管、提高穿刺成功率、預(yù)防靜脈炎。3.使用諾維本的患者采取冰敷等綜合方法預(yù)防靜脈反應(yīng)，同時，氧療可以有效減少用蓋諾后引起靜脈炎的不良反應(yīng)。4.在給病人化療時選用2%利多卡因5mL與25%硫酸鎂20mL混合液，將9層6cm×20cm無菌紗布浸濕，同步外敷，經(jīng)臨床觀察靜脈炎明顯減少。5.在應(yīng)用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生。6.在病人輸入化療藥物時，將新鮮仙人掌去刺、皮后切成2mm薄片蘸取蛋清沿靜脈血管貼敷，干后更換。若為Ⅰ級、Ⅱ級靜脈炎，將新鮮仙人掌去刺、皮后搗碎加青黛、冰片、蛋清調(diào)勻，攤于潔凈紗布上，厚度約1cm，局部外敷，每天2次，每次3h；若為Ⅲ級靜脈炎，以上藥物加入白及粉調(diào)勻，局部外敷，用藥次數(shù)視病情緩解情況而定。預(yù)防19國外有關(guān)靜脈炎研究比較少見，這可能與國外化療藥物采用PICC置管、中心靜脈置管等輸注方式有關(guān)。（PICC可以提供一條長期的靜脈通道，適合長期化療、老年病、腸外營養(yǎng)、血液透析和危重病人。深靜脈置管可以直接通過上腔靜脈快速輸注大量液體，為白血病病人的化療、靜脈高營養(yǎng)、輸血或血制品、血標本采集及危重癥搶救開辟了一條理想的通道，解除了多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦。）有研究認為，護士對輸液過程進行安全管理和危機管理才能保證病人正面的效應(yīng)。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理。另外，VPA植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈裝置，是腫瘤病人靜脈理想的永久性通路。國外研究國外有關(guān)靜脈炎研究比較少見，這可能與國外化療藥物