血?dú)夥治鰣?bào)告解讀課件

血?dú)夥治鰣?bào)告解讀新生兒科歐陽紅梅血?dú)夥治鰣?bào)告解讀1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義掌握血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)的正常值學(xué)會看懂血?dú)夥治鰴z查單學(xué)習(xí)目標(biāo)了解血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義2血?dú)夥治龅亩x是一種量度動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一種血液檢驗(yàn)。血?dú)夥治龅亩x是一種量度動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（包括：pH,O23血?dú)夥治霾捎脛?dòng)脈血的原因動(dòng)脈血反映肺泡氣體與肺循環(huán)之間的交換情況，來自全身不同部位，較好的反映全身的狀態(tài)。靜脈血是體循環(huán)通過各組織微循環(huán)后，與組織間進(jìn)行氣體交換的結(jié)果，只能反映局部靜脈情況，常導(dǎo)致錯(cuò)誤的分析結(jié)果。動(dòng)靜脈血?dú)獾牟顒e——全身/局部氣體代謝和血液灌注的狀況。血?dú)夥治霾捎脛?dòng)脈血的原因動(dòng)脈血反映肺泡氣體與肺循環(huán)之間的交換4血?dú)夥治鰣?bào)告單血?dú)夥治鰣?bào)告單5血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿度pH氧分壓PO2二氧化碳分壓PCO2實(shí)際/標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根AB/SB,HCO3-剩余堿BE血氧飽和度SaO2氧和指數(shù)PO2/FiO2血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿度pH6酸堿平衡酸堿平衡7動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血液pH6.8-7.8生命才可能存在胃液pH=1-2尿液pH=4.5-6.0腸液pH=7-8動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值是鑒別酸堿血癥正常動(dòng)脈血pH7.35-7.45pH<7.35:酸中毒pH>7.45:堿中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血液pH6.8-7.8生命才可能存在8動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓PCO2是指物理溶解在動(dòng)脈血中CO2所產(chǎn)生的張力正常值35~45mmHg臨床意義：1.通氣不足→PCO2↑(CO2潴留）

通氣過度→PCO2↓2.診斷Ⅱ型呼衰必備的條件PO2↓PCO2↑PCO2的改變產(chǎn)生呼吸性酸堿失衡動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓PCO29動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義HCO3反映血液中之碳酸氫（堿性溶液）成分。正常值22~26mmol/L,平均是24mmol/L臨床意義：HCO3↑→堿中毒

HCO3↓→酸中毒代謝性指標(biāo)，反映腎的代償動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義HCO3反映血液中之碳酸氫（堿性溶液）10動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余BE—標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動(dòng)脈血pH滴定到7.40時(shí)所用的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的量。正常值：0±2mmol/L，是代謝性指標(biāo)+BE反映堿積聚-BE反映酸積聚急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡:BE±6代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大代謝性堿中毒：BE正值增大動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余BE—標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動(dòng)脈血p11動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義PaO2指物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映血液中O2的濃度正常值75~100mmHg受肺泡氧分壓通氣血流比例彌散功能的影響。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義PaO2指物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力12動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義SaO2PaO2氧和狀態(tài)處理>95%>10Kpa正常不需治療<90%<8Kpa輕度缺氧O2治療75-85%4-8Kpa中度缺氧O2治療或+/-IPPV<60%<4Kpa重度缺氧IPPV+PEEP動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義SaO2PaO2氧和狀態(tài)處理>95%>13屬于重度低氧血癥的指標(biāo)是（）APaO2<80mmHg,SaO2<80%BPaO2<80mmHg,SaO2<60%CPaO2<60mmHg,SaO2<80%DPaO2<30mmHg,SaO2<60%EPaO2<50mmHg,SaO2<50%護(hù)士“三基”書P92D屬于重度低氧血癥的指標(biāo)是（）APaO2<80mmHg,14動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義負(fù)離子間隙AnionGap是計(jì)算血液中不能被度量的負(fù)離子AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值<14mmol/lAG>14mmol/l表示患者代謝性酸中毒是由于酸積聚所產(chǎn)生的。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義負(fù)離子間隙AnionGap15血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常值pH7.35-7.45PaCO235~45mmHgPaO275~100mmHgBE0±2mmol/LHCO322~26mmol/LAG正常值<14mmol/l血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常值pH7.35-7.4516呼吸性平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒pH↓↑PaCO2↑↓HCO3正?；颉；颉鼴E正?；颉；颉R床特征急性：窒息慢性：肺通氣不足，缺氧，紫紺急性：過度換氣慢性：過度通氣常見原因低通氣：CO2潴留，如COPD，嚴(yán)重哮喘肺水腫高通氣:高熱敗血癥疼痛呼吸性平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒pH17代謝性平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒pH↓↑PaCO2正常或↓正?；颉麳CO3↓↑BE↓↑臨床特征深大呼吸休克，昏迷感覺異常肌肉強(qiáng)直常見原因AG↑：酮癥酸中毒乳酸酸中毒乙醇過量等AG↓：腹瀉嘔吐長期使用排鉀利尿藥或激素代謝性平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒pH↓18下列表述錯(cuò)誤的是（）A呼酸時(shí)PaCO2↑pH↓B呼堿時(shí)PaCO2↓pH↑C代酸時(shí)HCO3↓pH↑D代堿時(shí)HCO3↑pH↓E呼酸合并代堿PaCO2和HCO3升高，pH正常護(hù)士三基書p91CD下列表述錯(cuò)誤的是（）A呼酸時(shí)PaCO2↑pH↓19個(gè)案1女性45歲懷疑水楊酸中毒。ABG-pH7.2-PaCO233mmHg-HCO312mmol/l-BE-19mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%個(gè)案1女性45歲懷疑水楊酸中毒。20個(gè)案1第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.2<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO233mmHg↓補(bǔ)償-HCO312mmol/l↓初步原因BE-19mmol/l↓嚴(yán)重酸中毒所以該病人是代謝性酸中毒個(gè)案1第一步：是否存在酸堿血癥？21個(gè)案1第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓所以該病人是存在中度缺氧。個(gè)案1第三步：是否存在低氧血癥？22個(gè)案1可能原因：懷疑水楊酸中毒診斷：代謝性酸中毒呼吸補(bǔ)償中度低氧血癥個(gè)案1可能原因：懷疑水楊酸中毒23個(gè)案2患者女性，46歲，因COPD急性加重期就診。ABG-pH7.28-PaCO266mmHg-HCO330mmol/l-BE-3mmol/l-PaO238mmHgSaO278%

個(gè)案2患者女性，46歲，因COPD急性加重期就診。ABG24個(gè)案2第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.28<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO266mmHg↑初步原因-HCO330mmol/l↑慢加急過程所以該病人是呼吸性酸中毒個(gè)案2第一步：是否存在酸堿血癥？25個(gè)案2第三步：是否存在低氧血癥？PaO238mmHg↓SaO278%↓所以該病人是存在中度缺氧。個(gè)案2第三步：是否存在低氧血癥？26個(gè)案3患兒，男，17min，因“呼吸淺弱17min”以早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，NRDS收入NICU。入院后予保暖，連接心電血氧飽和度監(jiān)測，霧化吸痰，連接NCPAP(FiO225%)輔助呼吸,補(bǔ)液等治療。個(gè)案3患兒，男，17min，因“呼吸淺弱17min”以早產(chǎn)27個(gè)案3入院查ABGpH7.3-PaCO256.6mmHg-HCO326mmol/l-BE0.9mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%P/F238mmHg個(gè)案3入院查ABG28個(gè)案3第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.3<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO256.6mmHg↑初步原因通氣不足→高碳酸血癥HCO326mmol/l正常BE0.9mmol/l正常所以該病人是呼吸性酸中毒個(gè)案3第一步：是否存在酸堿血癥？29個(gè)案3第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓P/F238mmHg↓氧合指數(shù)低所以該病人是存在中度缺氧。個(gè)案3第三步：是否存在低氧血癥？30個(gè)案3使用固爾蘇后，復(fù)查血?dú)鈖H7.41