重癥急性胰腺炎診治方案課件整理

重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細胞計數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復順利,沒有明顯腹膜炎體征及嚴重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對及時的液體治療反應良好,臨床體征和實驗室檢査迅速恢復正常。作為初中體育教師，要注重轉變自身的教學思想，完善課堂教學環(huán)節(jié)，指導學生掌握正確的學習方法，培養(yǎng)學生參與體育運動的興趣感，激發(fā)學生的學習欲望，形成健康向上的體育運動習慣。一、構建和諧、愉悅的師生關系創(chuàng)設良好教學情境的首要條件就是構建和諧、愉悅的師生關系，如果一位教師在上課過程中總是板著臉，那么課堂氛圍就會變得壓抑和沉重，始終不能活躍起來。因此在教學過程中，教師要轉變傳統(tǒng)的教學觀念，認識到學生才是學習的主體，放下自己的身架，用平等的眼光看待學生，與學生對話，真正成為學生的良師益友。這樣才能讓學生感受到來自教師的溫暖和關懷，認識到自己的主體地位，并主動與教師、與同學合作探究，共同進步，最終構建和諧、平等、愉悅的學習氛圍。例如，在自由活動時間，教師要加強與學生的溝通交流，主動參與到學生的活動當中，與學生一起分享快樂；當學生遇到困難時，教師要及時給予指導和啟發(fā)，幫助學生走出困境；在“長跑”教學中，由于學生身體的基礎條件較差，不是嚴重超時，就是跑不完，此時教師要對學生說一些鼓勵性語言，哪怕他們只有一點進步，也要不失時機地加以表揚，給予學生充分的肯定，樹立他們學好體育的自信心。二、堅持師生間的交流與互動在選擇教學方法時，我沒有采用改變傳統(tǒng)的教師講授和示范，學生聽講和模仿的教學模式，而是通過加強師生互動，引導學生共同參與到問答、練習、討論等活動中去，實施互動教學。比如在練習跳山羊時，我們不要先去為學生做示范，而是先提示學生認真觀察：跳山羊用的是什么器械？怎樣才能輕松跳過去？以前有沒有玩過差不多的游戲等。然后讓學生們在學習小組內進行討論：要如何練習？有哪些問題需要特別注意？談論完畢后，再在組內展開練習。這時我們教師要進行巡查指導，鼓勵學生大膽創(chuàng)造優(yōu)美的動作。最后組織學生從安全意識、團隊協(xié)作、動作創(chuàng)新等方面對各小組的動作和練習情況進行評比，通過問答、練習和對比，營造出一種積極熱烈的課堂氣氛。初中生天性活潑好動，在這種輕松的氛圍下，學習的情緒很容易會被調動起來。三、完善評價機制激發(fā)學生積極性傳統(tǒng)教學以成績?yōu)槲ㄒ坏膮⒄諛藴蕦W生進行評價的方式違背了學生的身心發(fā)展規(guī)律，不利于學生自主能動意識的培養(yǎng)，抑制了學生鍛煉的積極性。為此，在新的教育形式下，教師要完善評價機制，采取定性評價與絕對評價相結合的科學評價方式，強化評價的激勵功能，對學生作出及時評價，幫助學生全面客觀地了解自我，明確自己的優(yōu)勢，認識自己的不足，及時作出調整，找回自信心，激發(fā)訓練的動力，讓學生以飽滿的熱情投入到體育鍛煉中，提高技能水平，促進學生全面發(fā)展。總之，通過大量的教學實踐我深刻體會到，我們完全可以通過調整教學策略，培養(yǎng)和激發(fā)學生的學習興趣，但同時需要我們不斷進行改革和創(chuàng)新，隨時總結教學經(jīng)驗，探究更科學的教學方法，提高學生對體育的興趣。初中體育教學由于學校和教師對體育學科的重視程度不高，導致教學內容中存在一些明顯落后、不能滿足學生的體育需求的內容，這使教學效果沒有達到理想效果。近幾年，國家提出了中學體育教學改革，重視青少年的身心發(fā)展。而體育教學的改革首先需要從教學內容進行針對性的改革和研究，從改革中不斷找到適合當代學生所需要的體育教學內容。為此，本課題教學內容的研究是根據(jù)教學大綱和新課程標準為前提，以中學生為觀察對象，從實踐中找到改革的方法，對初中體育教學內容進行一些改進的嘗試。一、研究方法初中體育教學內容改革主要針對中學進行開展，以初一年級學生為研究對象，進行了長期的體育改革實施和觀察，改進教學內容。研究方法主要分為兩種，教學內容改革開展之前，以文獻資料法找到一些國內和國外在中學體育教學內容改革過程中運用的模式和案例，了解當前體育教學內容和模式中存在的問題，為研究初中體育教學內容打下基礎。根據(jù)學生在改革過程中的表現(xiàn)和適應程度進行判定改革的有效程度，同時針對學生對體育改革后的教學內容進行問卷調查和訪談，針對學生的回答情況進行數(shù)據(jù)整理，找到改革實施過程中存在的一些問題和優(yōu)點，以數(shù)據(jù)的形式不斷研究和改進教學內容。二、分析與討論（一）體育教學現(xiàn)狀中學體育不同于其他公共課程，它具有一定的特殊性，可以充分鍛煉學生的心理素質和身體素質。但是由于學校和教師對體育學科的重視程度不高，導致學生在課堂中出現(xiàn)懶散、積極性不高的狀態(tài)。同時，中學體育的教學內容和教學模式在教學發(fā)展過程中變化不大，教師的教學觀念普遍沒有得到有效的轉變。在以往的教學模式下，體育學科的優(yōu)點和價值沒有得到體現(xiàn)，教學內容在實際教學過程中可操作性并不強，內容過于陳舊，不符合當代學生對體育的需求。然而教師過于注重教學內容，學生在學習過程中有厭煩心理在學習中存在差異性，導致學生的體育水平?jīng)]有得到提高，反而使得學生對體育的興趣降低。同時教師根據(jù)教學內容制定教學計劃，往往過于注重是否加強學生的身體素質，忽略了對學生普及正確的運動知識和體育健康知識，使學生沒有正確的體育習慣，導致學生在運動過程中容易受傷。（二）體育改革的依據(jù)從體育學科作為中學的學科開始，國家頒布了六套體育教學大綱，這些教學大綱對體育教學發(fā)展、提高學生的體育水平和體育素質都有重大影響，推動了我國初中體育教學發(fā)展。但是，根據(jù)目前我國初中體育教學現(xiàn)狀，地區(qū)、學校之間在教學大綱的引導下都存在很大的差異性，學生所處的教學環(huán)境和生活環(huán)境的不同，導致學生的體育愛好、身體素質、體育需求都有很大的差異性，而這些教學過程中存在的問題都迫使初中體育教學改革。國家根據(jù)教學現(xiàn)狀提出了課程改革的標準，為初中體育教學改革指出了方向，讓學校根據(jù)自身的特點進行體育教學改革。同時課程改革的提出又提高學校、教師對體育教學改革的積極性，促進體育教學改革發(fā)展。在全國初中體育教學改革背景下，我們也要根據(jù)課程改革標準進行體育教學研究，找到適合教學實際情況的改革方法。（三）教學改革方法在新課程改革的背景下，以專家和學生的意見為主，根據(jù)體育教材和學校的體育教學現(xiàn)狀進行課程改革，對教學內容進行重新地規(guī)劃，根據(jù)新的教學內容制定教學計劃，嘗試新的教學。以學生的課程安排和對體育的喜好和需求，將學校的教學內容增加到40個學時，分為四個板塊，第一板塊為20個學時，主要是安排基礎性強、操作性高的體育項目，學生可以根據(jù)自己的喜歡自由選擇，不單單是鍛煉學生在體育方面的基礎技能，同時培養(yǎng)學生對體育的學習興趣。通過學習和組織一些簡單的體育活動，幫助學生掌握到學習知識，激發(fā)學生的體育潛能，提升學生的體育水平。第二是10個學時，安排一些特殊的體育項目，比如?f游泳技能，利用少練習、難度低的教學內容幫助學生掌握到一些求生的體育技能，同時在難度低的情況下學生可以在課上進行反復地練習，達到教學的理想效果。第三塊主要為理論知識，教師可以在課堂上為學生普及一些難度比較高、具有表演性質的體育項目，比如說體操、標槍等，這不僅僅擴大學生的體育知識面，同時激發(fā)學生的學習興趣。第四板塊主要是健康專欄，教師在課堂中講解體育活動中的體育習慣和安全措施，培養(yǎng)學生的體育健康意識，減少學生在運動過程中的受傷程度。（四）調整教學體制以往的教學體制沒有有效地提高教師的教學效率和學生的體育水平，重新調整體育教學體制，可以更好地改善以往的以運動技能為體育教學目標的教學觀念，建立起以健康為主、培養(yǎng)正確的體育習慣、教學個性化的教學內容體系。三、結語中學體育教學改革的核心是教學內容的改革，教學內容改革可以更好地促進體育教學的發(fā)展，通過觀察了解當代學生的身體素質和體育需求，在初步實施過程中重新調整體育教學內容和教學體制，進行體育教學改革。雖然體育教學改革開始初步實施，但是體育教學改革還需要不斷地進行探索和發(fā)展，在實施過程中只有不斷改進教學體制和教學內容，才能改善目前的教學現(xiàn)狀，提高初中體育教學質量。重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案2第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細胞計數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復順利,沒有明顯腹膜炎體征及嚴重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對及時的液體治療反應良好,臨床體征和實驗室檢査迅速恢復正常。第一節(jié)臨床分類3重癥急性胰腺炎急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或岀現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有。腹部體征包括明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失。可以有腹部包塊,偶見腰肋部皮下斑征(Grey-Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cu|len征)?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙,也可伴有嚴重的代謝功能紊亂,包括低鈣血癥,血鈣低于1.87mmoL(7.5mg/d)。增強CT為診斷胰腺壞死的最有效方法,B超及腹腔穿否則對診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評分在8分或8分以上。Balthazarct分級系統(tǒng)在Ⅱ級或Ⅱ級以上。重癥急性胰腺炎4第二節(jié)嚴重度分級按有無臟器功能障礙分為I級或Ⅱ級,無臟器功能障礙者為I級,伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級第二節(jié)嚴重度分級5第三節(jié)病程分期全病理可以分為3期,但是不是所有病人都有3期病程,有的只有第一期,有的有兩期,有的有3期第三節(jié)病程分期6急性反應期自發(fā)病至兩周左右,?？捎行菘?、呼衰、腎衰、腦病等主要并發(fā)癥二、全身感染期2周-2個月左右,以全身細菌感染,深部真菌感染(后期)或雙重感染為其主要床表現(xiàn)。殘余感染期時間為2-3個月或更長,主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良,存在后腹膜殘腔,常常引流不暢,伴有消化道瘺。急性反應期7第四節(jié)局部并發(fā)癥急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺內或胰周,無囊壁包裹的液體積聚。通常靠影像學檢査發(fā)現(xiàn)。影像學上為無明顯囊壁包裹的急性液體積聚。急性液體積聚多會自行吸收,少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫。第四節(jié)局部并發(fā)癥8二、胰腺壞死指胰腺實質的彌漫或局灶性壞死,伴有胰周脂肪壞死。胰腺壞死根據(jù)感染與否又分為感染性胰腺壞死和無菌胰腺壞死。增強CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法。在靜脈注射増強劑后,壞死區(qū)的增強密度不超過50Hu(正常增強為50-150Hu)急性胰腺假性囊腫●在急性胰腺炎后形成的有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。急性胰腺炎病人的假性囊腫少數(shù)可通過觸診發(fā)現(xiàn),多數(shù)通過影像學檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形,囊壁清晰二、胰腺壞死9四、胰腺膿腫發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裏性積膿,含少量或不含胰腺壞死組織。感染征象是其最常見的臨床表現(xiàn)。它發(fā)生于重癥胰腺炎的后期,常在發(fā)病后4周或4周以后。有膿液存在,細菌或真菌培養(yǎng)陽性含極少或不含胰腺壞死組織,這是區(qū)別于感染性壞死的特點。胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成的四、胰腺膿腫10第五節(jié)治療重癥急性胰腺炎的病因不同,病期不同,治療方法亦不完全相同。對膽源性胰腺炎的治療原則首先要鑒別有無膽道梗阻病變,凡伴有膽道梗阻者,應該急診手術或早期手術,目的為解除膽道梗阻。手術方法可選作經(jīng)纖維十二指腸鏡下行Odd括約肌切開取石及鼻膽管引流,或作開腹手術,包括膽囊切除,膽總管探査,明確膽總管下端無阻塞,根據(jù)需要可加作小網(wǎng)膜胰腺區(qū)引流。凡無膽道梗阻者先作非手術治療,待病情緩解后,于出院前為病人作膽石癥手術,大多數(shù)作膽囊切除術,可采用腹腔鏡膽囊切除術或開腹膽囊切除術,懷疑有膽總管內結石者,應探查膽總管,以免出院后復發(fā)。膽源性胰腺以胰腺病變?yōu)橹鞯闹委熢瓌t冋非膽源性重癥急性胰腺炎。第五節(jié)治療11重癥急性胰腺炎診治方案課件整理12重癥急性胰腺炎診治方案課件整理13重癥急性胰腺炎診治方案課件整理14重癥急性胰腺炎診治方案課件整理15重癥急性胰腺炎診治