眼科學(xué)：原發(fā)性閉角型青光眼1課件

原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-ClosureGlaucoma,PACG原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-Closur一、定義非由明確眼部或全身疾患導(dǎo)致的房角關(guān)閉引發(fā)房水外流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致凹陷性的視神經(jīng)萎縮和特征性的視野缺損的一組疾病。一、定義二、臨床特點(diǎn)房角閉塞：原因多種多樣，發(fā)生有快慢，程度有不同。眼壓升高：有快慢之分雙眼發(fā)病：通常有先后老年發(fā)?。?5歲以上。年齡增加，發(fā)病率增加。二、臨床特點(diǎn)三、原發(fā)閉角青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征眼軸短前房深度晶狀體位置和厚度晶狀體的前曲率半徑房角結(jié)構(gòu)：根部虹膜厚度、在睫狀體上的附著部位，睫狀突的狀態(tài)。三、原發(fā)閉角青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征眼軸短四、原發(fā)閉角青光眼房角關(guān)閉機(jī)制瞳孔阻滯：前后房壓力差導(dǎo)致虹膜前膨隆。非瞳孔阻滯：虹膜肥厚，睫狀體前位?；旌弦蛩兀和鬃铚?任何非瞳孔阻滯因素。四、原發(fā)閉角青光眼房角關(guān)閉機(jī)制瞳孔阻滯：前后房壓力差導(dǎo)致虹膜

晶狀體相對(duì)位置前移量的累積瞳孔擴(kuò)大的因素

狹窄的房角房角關(guān)閉（貼附或粘連）

小梁網(wǎng)繼發(fā)性損害眼壓升高五、病理生理機(jī)理五、病理生理機(jī)理六、臨床分類(lèi)依臨床表現(xiàn)：急性原發(fā)閉角青光眼慢性原發(fā)閉角青光眼六、臨床分類(lèi)七、急性原發(fā)閉角青光眼1.急性大范圍房角關(guān)閉的因素：虹膜根部厚度較薄虹膜根部在睫狀體上的附著點(diǎn)靠前誘發(fā)房角關(guān)閉的病理生理因素七、急性原發(fā)閉角青光眼2.發(fā)病機(jī)制：瞳孔阻滯周邊虹膜前膨房角關(guān)閉眼壓升高視神經(jīng)損害2.發(fā)病機(jī)制：3.臨床表現(xiàn)及分期：（1）臨床前期（2）發(fā)作期（3）間歇期（4）慢性期（5）絕對(duì)期

臨床前期

小發(fā)作期大發(fā)作期間歇期慢性期

絕對(duì)期3.臨床表現(xiàn)及分期：.臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期癥狀無(wú)虹視痛、吐無(wú)黑蒙視力無(wú)變化銳降進(jìn)行性無(wú)光感充血無(wú)±混合性±±睫狀充血角膜透明透明水腫透明或透明水腫房角窄、開(kāi)窄、開(kāi)閉窄、開(kāi)閉閉.臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期癥狀無(wú)虹視痛、吐無(wú)黑蒙. 臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期房水清清閃輝色素性清清可清虹膜紋理清晰紋理清晰脫色素基質(zhì)萎縮脫色素基質(zhì)萎縮還可見(jiàn)新生血管瞳孔圓圓不圓可圓可圓不圓晶體斑片狀渾濁±斑片狀渾濁±斑片狀渾濁±眼底水腫. 臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期房水清清閃輝清清可清4.診斷與鑒別診斷診斷要注意分期與眼病鑒別：?jiǎn)渭冃院缃扪着c內(nèi)科及神經(jīng)科疾病鑒別：胃腸道疾病顱腦疾患偏頭痛4.診斷與鑒別診斷八、慢性閉角型青光眼房角關(guān)閉原因：多因素發(fā)病因素：虹膜：厚度、張力、根部附著點(diǎn)晶狀體：年齡性改變睫狀體狀態(tài)：是否前旋八、慢性閉角型青光眼3.臨床特點(diǎn)：老年發(fā)病隱匿發(fā)病房角狹窄3.臨床特點(diǎn)：4.臨床表現(xiàn)：視功能減退眼壓進(jìn)行性升高視乳頭進(jìn)行性損害4.臨床表現(xiàn)：九、原發(fā)閉角青光眼的治療1.治療原則:及時(shí)手術(shù)治療2.急性發(fā)作期的治療（急救）積極降低眼壓開(kāi)放房角并發(fā)癥的治療3.后續(xù)處理

評(píng)價(jià)房水循環(huán)的狀態(tài)并制定相應(yīng)治療方案九、原發(fā)閉角青光眼的治療1.治療原則:及時(shí)手術(shù)治療4.原發(fā)閉角青光眼的治療思路保護(hù)/恢復(fù)自身房水外流通路建立新的房水外流通路或者減少房水生成4.原發(fā)閉角青光眼的治療思路5.保護(hù)/恢復(fù)自身房水外流通路縮瞳劑：1%毛果云香堿滴眼液周邊虹膜切除術(shù)激光房角成