胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理

胸痛患者的鑒別診斷及危險分層41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。胸痛患者的鑒別診斷及危險分層胸痛患者的鑒別診斷及危險分層41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。胸痛患者的鑒別診斷及危險分層州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科陳永清胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征為臨床常見病、多發(fā)病,容易誤診、漏診從而導致嚴重不良后果。因此,正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對迅速合理救治患者至關(guān)重要。Q閱讀作為初中語文課程教學的重要一環(huán)，對于提升學生的閱讀能力和理解能力，引導學生形成良好的閱讀習慣等都有著十分重要的意義和作用。隨著新課標的進一步深化和推進，閱讀教學的重要性越來越受到學界和教育界的關(guān)注和重視，而如何根據(jù)初中語文閱讀教學的教學現(xiàn)狀，對現(xiàn)有教學理念和教學模式進行必要的調(diào)整和改革，進一步提升閱讀教學質(zhì)量，成為閱讀教學所面臨的一個重要課題。閱讀教學作為語文教育的重要組成部分，可以說閱讀教學質(zhì)量的高低對于學生認知能力、閱讀能力、寫作能力等語文基礎能力的培養(yǎng)和提升，有著至關(guān)重要的影響。在現(xiàn)階段的初中語文閱讀教學中，教師雖然也進行了一定程度的改革和建設，將全新的教學理念和教學模式引入閱讀教學過程中，但是由于傳統(tǒng)的教學理念和教學模式的根深蒂固性，其所帶來的影響仍然給教師在閱讀教學過程中形成了較大的約束和桎梏，這就使得語文閱讀教學仍然存在著“高耗低效”的情況，影響了閱讀教學質(zhì)量的改進和提升。那么如何根據(jù)現(xiàn)階段初中語文閱讀教學的現(xiàn)狀，對閱讀教學進行調(diào)整和改進，實現(xiàn)初中語文閱讀的高效教學，下面我將結(jié)合自身的教學經(jīng)驗談談我對這個問題的幾點看法。首先，在進行閱讀教學時提升學生的課堂參與程度，激發(fā)學生的學習熱情。閱讀教學對于學生的課堂參與有著一個較高的要求，只有學生跟隨教師的節(jié)奏和引導，積極的融入到閱讀環(huán)境之中，進行閱讀學習和閱讀感知，才能通過自己的自主欣賞，對閱讀文本形成一個較為全面深入的印象和理解，從而感受到其中蘊蓄的深刻情感和文本內(nèi)涵，最終為文本自身所具有的魅力所吸引。提升學生的閱讀興趣和閱讀熱情，改進學生的閱讀質(zhì)量和閱讀效率，使學生在更好的學習和感知文本的基礎之上，養(yǎng)成良好的閱讀習慣，收獲閱讀所帶來的知識和精神上的愉悅享受。但是在現(xiàn)階段的閱讀教學過程中，教師仍然習慣于采取以教師為主導的教學模式，這種教學模式是指閱讀教學的教學過程完全處于教師的帶領(lǐng)和主導之下，學生處于從屬的地位，整個教學時間都由教師進行安排，教師講解的時間較多，留給學生進行自主閱讀的時間很少。這種傳統(tǒng)的教學模式雖然有利于教師充分利用課堂時間向?qū)W生進行相關(guān)閱讀文本知識的講解和分析，但是閱讀教學對于學生閱讀能力和理解能力的培養(yǎng)和提升有著重要影響，畢竟是需要由學生本人親自投入到閱讀文本之中，通過自身的閱讀來進行體會和感受的。因此這種傳統(tǒng)的教學模式，看似是對教學時間的一種充分合理的運用，實際上卻是對學生自主閱讀的一種限制和扼殺，長此以往不僅不能使學生深入文本進行分析和挖掘，同時還會使學生習慣于教師講解為主的閱讀教學模式，使學生喪失自主閱讀的意識，養(yǎng)成閱讀惰性，對學生良好閱讀習慣的養(yǎng)成造成極為不利的影響。針對這種閱讀教學現(xiàn)狀，教師在進行閱讀教學過程中應該從學生出發(fā)，充分認識到學生在閱讀教學過程中的主體性地位，扭轉(zhuǎn)教師和學生在閱讀教學過程中的地位和角色，使學生能夠獲得更多的閱讀空間和閱讀時間，使學生能夠進行自主自由的文本朗讀。在朗讀過程中，教師也應該給予學生以充分的理解和尊重，不要隨意打斷學生，讓學生能夠在一個平和愉悅的閱讀氛圍中沉下心來去閱讀文本，感知文本、理解文本、分析文本，從而提升學生的閱讀教學參與程度，使學生的閱讀能力和理解能力得到切實有效的培養(yǎng)和提升，從而提升初中語文閱讀教學的教學質(zhì)量和效率。其次，挖掘閱讀文本內(nèi)容加深學生對于文本的理解，提升學生的閱讀興趣和閱讀感知能力。在初中階段的閱讀教學中，教學所涉及的閱讀文本都是學者和專家經(jīng)過層層篩選，慎重斟酌之后，在無數(shù)的文章中甄選出來的優(yōu)秀作品，這些閱讀篇目是中外名家對于自身生活經(jīng)歷的一種總結(jié)和升華，包含著深刻的哲思和生活的智慧，凝聚著作家深厚的情感和高尚的思想。通過對這些作品進行閱讀和學習，一方面可以使學生學習不同的文體和題材，學習專業(yè)的語文閱讀知識，擴充學生的語文知識儲備，提升學生的語文閱讀成績；另一方面，還可以引導學生去感受閱讀文本中蘊蓄的深刻情感和人生智慧，感受作家的生活境遇和生活態(tài)度，從而在提升學生閱讀能力和感知能力的基礎上，豐富學生的精神世界，啟迪學生的智慧，加深學生對于生活的認識和理解，進而提升學生的人生境界和整體素養(yǎng)。而在初中語文閱讀教學過程中，教師在進行閱讀教學時將過多的教學重點和教學注意力集中在對于閱讀知識的講解和對于閱讀題目答案的解析上，而忽略對于閱讀文本情感內(nèi)容的挖掘和分析。這種教學模式具有很強的功利性，使學生對于閱讀文本的學習僅僅停留在一個十分淺顯的層次上，雖然學習到了很多閱讀專業(yè)知識，在閱讀學習上取得了較好的成績，但是學生對于文本深層內(nèi)容的了解卻很少，影響了學生整體素養(yǎng)的改善和提升。面對這種教學狀況，教師在進行閱讀教學時，除了對學生進行相關(guān)語文閱讀專業(yè)知識的傳授，還應該給予文本深層分析和探究以充分的地位，帶領(lǐng)學生真正的走進文本，感受文本的感情和魅力，從而開闊學生的眼界，激發(fā)學生的閱讀興趣，使學生收獲更多的知識，提升學生的精神境界，從而愛上閱讀并且養(yǎng)成良好的閱讀習慣。教師還應該根據(jù)教學需要和學生的學習需要，將更多、更好的教學模式引入到閱讀教學過程中來，提升閱讀教學的教學質(zhì)量，實現(xiàn)高效教學。例如教師可以采用情景教學的方法進行閱讀教學，在進行閱讀文本講解時，教師可以帶領(lǐng)學生在課堂上營造一種與文本內(nèi)容相近的或者相照應的情景和氛圍，更好的引導學生進入閱讀狀態(tài)，感受文章內(nèi)容。在閱讀情景的營造方面教師可以運用多媒體，通過多媒體向?qū)W生播放與閱讀文本相關(guān)的視頻或者音樂，使閱讀文本以一種形象生動的形式，呈現(xiàn)在學生的面前，給學生以更加直觀的感受，方便學生進入到文本的情境之中，更好的進行文本內(nèi)容的學習和挖掘。閱讀作為初中語文教學的有機組成部分，對于學生閱讀能力和理解能力的培養(yǎng)和提升，學生精神世界和人生境界的完善和提升等都有著十分重要的作用，教師應該及時對自身的閱讀教學進行審視和反思，不斷進行調(diào)整和改革，切實提升閱讀教學的質(zhì)量，實現(xiàn)高效閱讀教學。電工與電子技術(shù)是針對工科非電類專業(yè)開設的一門具有一定基礎性、應用性和先進性的技術(shù)基礎課，它的主要任務是使學生為以后專業(yè)知識的學習和從事工程技術(shù)工作打好電工技術(shù)的基礎，并使學生受到必要的基本訓練。由于該門課程理論性和實踐性都很強，研究的對象、涉及的內(nèi)容十分廣泛，因此如何根據(jù)課程教學的實際需要和學生特點，恰當?shù)乩酶鞣N課堂教學方法、教學手段、現(xiàn)代化的教學設施，是提高該門課程教學質(zhì)量和教學效果的關(guān)鍵。根據(jù)筆者多年的教學實踐和對新技術(shù)、新知識的研究，提出了自己的觀點。一常用的教學方法和教學手段在高等院?；A課程的課堂教學中，通常采用的教學方法是：“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學模式和以多媒體技術(shù)為主的計算機輔助教學，即通常所說的現(xiàn)代化教學方法。“粉筆+黑板”的教學方法，是指教師在黑板上講解，學生在座位上一邊聽、一邊記筆記的教學模式。它的主要活動是教師依據(jù)教學進度，把課本內(nèi)容依序講解給全班學生聽。在這種教學方法中，教師具有最大的自主性，可通過靈活地控制教學過程以達到教學目的。以多媒體技術(shù)為主的計算機輔助教學是利用多媒體計算機綜合處理和控制符號、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種多媒體信息，把多媒體的各個要素按教學要求，進行有機組合并通過屏幕或投影機投影顯示出來，同時按需要加以聲音的配合以及通過使用者與計算機之間的人機交互操作來完成教學或?qū)嵱栠^程。在現(xiàn)代化的教學方法中，我們還不得不提到Protel、EWB等電子電路設計軟件。其中Protel是最早進入中國的EDA（ElectronicDesignAutomation電子系統(tǒng)設計自動化）軟件之一，在國內(nèi)電子設計行業(yè)得到了廣泛的應用。Protel設計軟件主要用于電路設計、電路仿真和印制電路板（PBC）的設計，同時還提供了超高速集成電器硬件描述語言（VHDL）的設計工具進行現(xiàn)場可編程門陣列（FPGA）設計。Protel提供了豐富的元件庫、儀器儀表庫、電源庫，可滿足教學需要。同時，在Protel的人機界面中連接電路方便快捷，直接用鼠標點擊、拖動、連接便可完成近似實物的電路，而且元件參數(shù)可任意設定，小型、數(shù)據(jù)可由虛擬儀器觀察，相當于提供了一個可移動的實驗室，在簡單的硬件環(huán)境下可隨處演示實驗。二創(chuàng)新課堂教學方法，提高教學質(zhì)量傳統(tǒng)的教學模式和現(xiàn)代化的教學方法各有利弊，只有合理、適時地應用，才能優(yōu)化教學過程，增強教學效果。傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”教學模式一直以來占據(jù)著我們的教學課堂，伴隨學生由小學到中學的學習過程，學生比較容易接受。當教師花時間對一個問題進行分析、板書時，這實際上是教師的一個思維過程，同時也提供給學生一個跟上教師思路，學會分析和解決問題的方法，并且可以做簡要的筆記，便于學生課后復習。如該門課程大量公式的推導和例題、習題的分析講解以及各種電路分析方法的講解，采用這種“板書+敘述”的教學方法比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學生的注意、引導學生思考。當教學過程中出現(xiàn)大量的電路圖、波形圖或抽象內(nèi)容時，采用傳統(tǒng)的教學方法，將會浪費時間（畫圖）、浪費空間（占用黑板），教師滔滔不絕地“滿堂灌”，講不清楚，學生死氣沉沉地聽，還是一頭霧水。如果這時采用多媒體教學，利用其直觀、形象、生動的“語言”全方位地描述，使學生“看得見，摸得著”，易于理解和掌握。例如在講解三相電源時，利用PPT的動畫效果，可以很容易地依次畫出對稱三相電動勢的波形圖和相量圖，形象直觀地給出三相電動勢幅值相同、頻率相同、相位互差120°的對稱關(guān)系。又如，在研究二極管特性時，運用多媒體課件，可以生動詳細地將二極管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和工作在不同狀態(tài)下二極管的特性曲線演示給學生，將枯燥抽象的內(nèi)容變得形象生動。形象直觀的表述，能激發(fā)學生的思維，還可突出課程的重點，分散難點，從而大大提升課堂的教學效果。Protel設計軟件可在計算機屏幕上模擬真實實驗室的工作臺，因此很容易通過多媒體投影展示給學生，清晰快捷地再現(xiàn)實驗現(xiàn)象、參數(shù)、波形和曲線，把實驗室與課堂有機地融為一體，不僅使學生能直觀、快捷地掌握教學內(nèi)容，而且又減輕了教師的教學負擔，提高了教學的效果與效率。例如在向?qū)W生講述放大電路非線性失真的原因時，利用Protel設計軟件連接好固定偏置放大電路，根據(jù)需要可在屏幕上觀察輸入、輸出波形（此時的計算機屏幕相當于一個雙蹤示波器），通過調(diào)整RB的阻值改變靜態(tài)工作點，在屏幕上可以很方便地同時觀察到截止失真、飽和失真和沒有發(fā)生失真的波形（此時的計算機屏幕相當于同時顯示了三個示波器上的波形），使課堂教學形象生動。這樣，學生在掌握截止失真、飽和失真的概念時，也很容易地記住了失真產(chǎn)生的原因及消除失真的方法。又如在講解運算放大器在運算電路中的應用時，首先用Protel設計軟件連接出比例運算電路，在調(diào)節(jié)輸入信號大小的同時，學生可在虛擬的示波器上觀察輸出信號的大小，總結(jié)出比例運算關(guān)系，得到比例運算電路的感性認識。有了感性認識，再向?qū)W生介紹公式的推導過程，得出理性的結(jié)論，學生的學習效率就會明顯提高。三結(jié)束語對基礎課來說，課堂教學仍是一個主流的教學環(huán)節(jié)，它易于學生對知識的接受和理解。任何一種教學方法的應用都不是絕對的，也不是唯一的，將不同的課堂教學方法和教學手段優(yōu)化、整合成一個互為補充和完善的教學模式，對提高教學質(zhì)量及學生的學習質(zhì)量將會有很大的幫助和促進作用。胸痛患者的鑒別診斷及危險分層41、俯仰終宇宙，不樂復何如。胸1胸痛患者的鑒別診斷及危險分層州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科陳永清胸痛患者的鑒別診斷及危險分層2胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征為臨床常見病、多發(fā)病,容易誤診、漏診從而導致嚴重不良后果。因此,正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對迅速合理救治患者至關(guān)重要。Q胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及3胸痛的特點●胸痛病人多,約占年急診量的5%胸痛往往呈間斷發(fā)作,一些患者就診時胸痛的癥狀已經(jīng)緩解●胸痛的程度與疾病的嚴重程度不一定平行,些嚴重疾病疼痛可能很輕●引起胸痛的疾病多,導致胸痛病人誤診率高因此,越能早期識別和鑒別胸痛,受益越大胸痛的特點4胸痛的常見原因心源性骨骼肌肉疾病冠心病肋軟骨炎(急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞肋間肌肉拉傷肌炎、心包炎頸胸脊髓病變瓣膜/流出道疾病腸道疾病(主動脈瓣容漏、二尖聊垂、CM返流性食管炎、裂孔疝血管源性胃粘膜撕裂、消化性潰瘍主動脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、炎癥、浸潤Q胸壁腫瘤氣胸植物神經(jīng)功能紊亂胸痛的常見原因5致命性胸痛的鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)體檢相關(guān)檢查肺栓塞突然起病,胸膜痛,呼吸困難呼吸困難,心動過速,血氣,胸片,D-dimer深靜脈血栓VQ掃描,造影,CT主動脈夾層撕裂樣痛,放散至后背或腹新出現(xiàn)雜音,肢體血胸片,CT,造影,心臟部,嚴重時神經(jīng)精神癥狀壓不一致、無脈癥超聲,MRI心包炎與體位有關(guān),發(fā)熱,呼吸困難摩擦音,頸靜脈怒張ECG,胸片,超聲胸膜痛,呼吸困難,干咳呼吸音下降胸片性質(zhì)不定,壓榨感,放散痛,ACS大汗,肺部羅音ECG,心肌標記物伴大汗,呼吸困難,惡心持續(xù)性胸骨后胃上部疼痛,有食管破裂劇烈嘔吐病史無特異性體征胸片(縱隔積氣)肺炎胸膜疼痛,咳嗽,咳痰,呼吸發(fā)熱,羅音,呼吸音胸片,CT困難,寒戰(zhàn)、發(fā)熱減弱致命性胸痛的鑒別診斷6胸痛患者的診療程序胸痛患者的診療程序715分鐘內(nèi)小時內(nèi)評估危險分層處理病史體征急性心肌梗死高危溶栓PCI靜脈通路進行性心肌缺血CCU全導ECG胸痛就診[能性心肌缺血高應「個化的心電監(jiān)護動脈血氧可能性心肌缺低中危「繼續(xù)評價心肌酶譜可能有其他疾病選擇合適診斷治療胸片檢查無危險性「出院其他化驗15分鐘內(nèi)8急性冠脈綜合征(ACS)急性冠脈綜合征(ACS)9★=PositiveserunIschemicdiscomfortcardiacmarkeatrestNoST-segmentST-segmentelevationelevationUnstableNon-Q-wave·Q-wavesanginaAMIAMISpectrumofacutecoronarysyndromes★=Positiveserun10ACS危險因素●男性,年齡40歲●絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥●糖尿病吸煙生活方式軀干部肥胖家族史ACS危險因素11胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理12胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理13胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理14胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理15胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理16胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理17胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理18胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理19胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理20胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理21胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理22胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理23胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理24胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理25胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理26胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理27胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理28胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理29胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理30胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理31胸痛患者的鑒別診斷及危險分層課件整理3