侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件

侵入性珍療相關(guān)感染的預(yù)厲醫(yī)院感染管理科陳麗蘇侵入性珍療相關(guān)感染的預(yù)厲1內(nèi)容o靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染o呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎o(hù)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染內(nèi)容2靜脈導(dǎo)管的種類靜脈導(dǎo)管的種類3靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)所管相關(guān)性感染(catheter-relatedinfectionCRI)由靜脈插管引起的感染稱為靜脈導(dǎo)管感染或稱導(dǎo)管相關(guān)性感染;包括穿刺部位感染、隧道感染、植入部位感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(atheter-relatedbloodstreaminfectionCR-BSLs)帶有血管內(nèi)導(dǎo)管病人的菌血癥或真菌血癥至少一項(xiàng)外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性,并有相應(yīng)的感染表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫或血壓降低),除導(dǎo)管外沒(méi)有明顯的感染源。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)所4靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷導(dǎo)管局部定植:導(dǎo)管中心、導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管皮下段發(fā)現(xiàn)有意義的細(xì)菌生長(zhǎng)(>15CFU)。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷5靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷o病原學(xué):引起CRI的致病菌可能的來(lái)源:1、皮膚插管部位(約50%)2、導(dǎo)管接頭(約40%)3、其他感染灶的血行播散4、靜脈輸液的污染感染率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占醫(yī)院獲得性菌血癥的20-30%,病死率可達(dá)10%-20%靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷6靜脈插管糸統(tǒng)微生物可能入侵的途徑程中添加物田小裂縫或瓶(袋管接加藥導(dǎo)口活栓穿剌點(diǎn)另j繼發(fā)感靜脈插管糸統(tǒng)微生物可能入侵的途徑7靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷OCR-BSLs的發(fā)病機(jī)制1、穿刺部位皮膚定植菌在穿刺時(shí)或穿刺后沿導(dǎo)管表面侵入血液;2、導(dǎo)管軸(包括接頭及輸注物的污染等),最常見(jiàn)的原因可能是長(zhǎng)期血管插入裝置腔內(nèi)感染3、遠(yuǎn)處部位引起的血源性播散。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷8靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷o影響CR-BSLS的因素:①微生物因素:主要為葡萄球菌屬細(xì)菌的黏附能力②病人因素:與病人的年齡、病情、及宿主的免疫功能與導(dǎo)管感染密切相關(guān);③導(dǎo)管相關(guān)素:如導(dǎo)管的材料(硅膠導(dǎo)管、聚氯已烯導(dǎo)管、聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是1.25%、18.9%、9.5%)、導(dǎo)管腔、抗菌物質(zhì)包裹等④皮膚消毒及屏障隔離;⑤插管技術(shù)及置管位置;⑥其他:導(dǎo)管留置的時(shí)間、導(dǎo)管和輸液系統(tǒng)的開(kāi)放和使用頻率及輸注液的性質(zhì)等。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷9靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷臨床表現(xiàn)局部感染①導(dǎo)管穿剌的皮膚②導(dǎo)管行程周?chē)墓鼙谄つw表現(xiàn)為紅、腫、熱、壓痛;嚴(yán)重者并發(fā)膿腫、蜂窩組織炎以及化膿性血栓性靜脈炎。如導(dǎo)管拔除后局部感染癥狀消失則強(qiáng)烈提示CR的存在。2全身性感染:常缺乏特異性臨床表現(xiàn),與其他原因?qū)е碌娜硇愿腥倦y以區(qū)別,幾乎所有的CR一BSL都存在發(fā)熱、有時(shí)伴寒戰(zhàn)。突發(fā)的高熱加上全身中毒癥狀是CR一BSLs的主要特征。靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)歷10侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件11侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件12侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件13侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件14侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件15侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件16侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件17侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件18侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件19侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件20侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件21侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件22侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件23侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件24侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件25侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件26侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件27侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件28侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件29侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件30侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件31侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件32侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件33侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件34侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件35侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件36侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件37侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件38侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件39侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件40侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件41侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件42侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件43侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件44侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件45侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件46侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件47侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件48侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件49侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件50侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件51侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件52侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件53侵入性診療相關(guān)感染的預(yù)防課件54侵