藥理學(xué)-抗高血壓藥課件

藥理學(xué)抗高血壓藥藥理學(xué)抗高血壓藥1第八章第二部分、抗高血壓藥(Antihypertensivedrugs)又稱(chēng)降壓藥(hypotensivedrugs第八章2高血壓病判別標(biāo)準(zhǔn)(1990年WHO):成人血壓>187kpa/120kpa(pa:牛頓/米2)或≥140mmHg/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)收縮壓和舒張壓在高血壓中的地位:高血壓的危害:壓力高度+持續(xù)時(shí)間故舒張壓地位>>收縮壓,降壓藥主要著眼于降低舒張壓。高血壓病3高血壓病分類(lèi)·根據(jù)發(fā)病原因:原發(fā)性高血壓:約占90%繼發(fā)性高血壓:約占10%根據(jù)病情:I期:無(wú)器官損害客觀表現(xiàn)Ⅱ期:至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)Ⅲ期:出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)°根據(jù)血壓收縮壓和減或舒張壓輕度:140-18090~105(mmHg)中重度:≥180105mmHg)高血壓病分類(lèi)4第一節(jié)、抗高血壓藥物的分類(lèi)利尿藥:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺交感神經(jīng)抑制藥:中樞性降壓:可樂(lè)定、a-甲基多巴、莫索尼定神經(jīng)節(jié)阻斷藥:美加明抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥:利血平、胍乙啶腎上腺素受體阻斷藥:(α)哌唑嗪、特拉唑嗪。(β)普奈洛爾/美托洛爾/阿替洛爾(αB拉貝洛爾/卡維地洛腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥ACEI:卡托普利/依拉普利賴(lài)諾普利/貝拉普利/福辛普利AT1阻斷藥:氯沙坦/纈沙坦貝沙坦/坎地沙坦腎素抑制藥:雷米克林鈣拮抗劑:硝苯/尼群/氨氯地平/拉西地平血管擴(kuò)張藥直接擴(kuò)血管藥:肼曲嗪、硝普鈉鉀通道開(kāi)放藥:吡那地爾、米諾地爾、二氮嗪第一節(jié)、抗高血壓藥物的分類(lèi)5抗高血壓藥物作用位點(diǎn)樞交感N抑制藥可樂(lè)定甲基多巴神經(jīng)節(jié)阻斷藥:美加明抗NE能神經(jīng)末梢藥俐血平B受體阻斷藥「哌唑嗪普萘洛爾醛固←△肼屈嗪血管擴(kuò)張藥{硝普鈉血管緊張素鈣拮抗劑鉀通道開(kāi)放藥腎素利尿藥:噻嗪類(lèi)、吲達(dá)帕胺卡托普利RAAS抑制藥1B受體阻斷藥抗高血壓藥6第二節(jié)、常用抗高血壓藥第二節(jié)、常用抗高血壓藥7利尿藥要點(diǎn):中效利尿藥(噻嗪類(lèi))是基礎(chǔ)降壓藥,單獨(dú)使用適用輕度高血壓,中重度時(shí)常與其他藥物合用。高效利尿藥僅短期用于高血壓危象和高血壓伴腎功能不全患者。小劑量(氫氯噻嗪<25mg)有效,加大劑量只會(huì)增加副作用注意電解質(zhì)和代謝紊亂,如低血鉀,高腎素(故常合用β-R阻斷藥,高血糖,高血脂等。利尿藥8利尿藥降壓作用機(jī)制早期:排鈉利尿→細(xì)胞外液及血容量↓→血壓長(zhǎng)期(34W后血容量及心輸出量恢復(fù)至正常)血管壁細(xì)胞內(nèi)缺鈉→Na+/Ca2+交換→細(xì)胞內(nèi)低鈣血管張力→血壓↓利尿藥降壓作用機(jī)制9二、鈣拮抗劑常用藥:硝苯地平(nifedipine)尼群地平((nitrendipine尼卡地平nicardipine)尼莫地平(nimodipine)非洛地平(felodipine)氨氯地平amlodipine)拉息地平lacidipine)可單獨(dú)應(yīng)用,也常與β受體阻斷藥、利尿藥、ACEI用降壓主要作用機(jī)制ICa2+]↓→小動(dòng)脈血管平滑肌松弛→降壓逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心臟肥厚二、鈣拮抗劑10三、β受體阻斷藥用于高血壓治療的有10多種,常用的有(1A類(lèi)普萘洛爾(propranolol)、納多洛爾(nadolol)2A類(lèi)阿替洛爾(atenolol)、美托洛爾(metoprolol)、比索洛爾bisoprolol)(3類(lèi)拉貝洛爾labetalol)、卡維地洛(carvedilol)常用A類(lèi),即無(wú)內(nèi)在活性;對(duì)支氣管敏感者選用2類(lèi)即選擇性β1受體阻斷藥更好;3類(lèi)為αB受體阻斷藥(主要為α1,阝1、β2受體阻斷)。三、β受體阻斷藥11藥理學(xué)-抗高血壓藥課件12藥理學(xué)-抗高血壓藥課件13藥理學(xué)-抗高血壓藥課件14藥理學(xué)-抗高血壓藥課件15藥理學(xué)-抗高血壓藥課件16藥理學(xué)-抗高血壓藥課件17藥理學(xué)-抗高血壓藥課件18藥理學(xué)-抗高血壓藥課件19藥理學(xué)-抗高血壓藥課件20藥理學(xué)-抗高血壓藥課件21藥理學(xué)-抗高血壓藥課件22藥理學(xué)-抗高血壓藥課件23藥理學(xué)-抗高血壓藥課件24藥理學(xué)-抗高血壓藥課件25藥理學(xué)-抗高血壓藥課件26藥理學(xué)-抗高血壓藥課件27藥理學(xué)-抗高血壓藥課件28藥理學(xué)-抗高血壓藥課件29藥理學(xué)-抗高血壓藥課件30藥理學(xué)-抗高血壓藥課件31藥理學(xué)-抗高血壓藥課件32藥理學(xué)-抗高血壓藥課件33藥理學(xué)-抗高血壓藥課件34藥理學(xué)-抗高血壓藥課件35藥理學(xué)-抗高血壓藥課件36藥理學(xué)-抗高血壓藥課件37藥理學(xué)-抗高血壓藥課件38藥理學(xué)-抗高血壓藥課件39藥理學(xué)-抗高血壓藥課件40藥理學(xué)-抗高血壓藥課件41藥理學(xué)-抗高血壓藥課件42藥理學(xué)-抗高血壓藥課件43藥理學(xué)-抗高血壓藥課件44藥理學(xué)-抗高血壓藥課件45藥理學(xué)-抗高血壓藥課件46藥理學(xué)-抗高血壓藥課件47藥理學(xué)-抗高血壓藥課件48藥理學(xué)-抗高血壓藥課件49藥理學(xué)-抗高血壓藥課件50藥理學(xué)-抗高血壓藥課件51藥理學(xué)-抗高血壓藥課件52藥理學(xué)-抗高血壓藥課件53藥理學(xué)-抗高血壓藥課件54藥理學(xué)-抗高血壓藥課件55藥理學(xué)-抗高血壓藥課件56藥理學(xué)-抗高血壓藥課件57藥理學(xué)-抗高血壓藥課件58藥理學(xué)-抗高血壓藥課件596、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。——赫爾普斯

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