社區(qū)老年人健康與保健課件

社區(qū)老年人健康

與保健何惠林社區(qū)老年人健康

與保健何惠林1第一節(jié)老年人與人口老齡化一、老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)1.老年人WHO發(fā)達國家65歲以上發(fā)展中國家60歲以上2.人的年齡界限劃分

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WHO青年人45歲以下中年人45～59歲年輕老人60～74歲老老年人75～89歲非常老的老年人（長壽老年人）90歲以上

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我國老年分期老年前期45～59歲老年期60～89歲長壽期90歲以上第一節(jié)老年人與人口老齡化一、老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)2二、人口老齡化1.概念指社會人口年齡結(jié)構(gòu)中一定年齡（60或65以上）的老年人占總?cè)丝诘谋壤^高的一種發(fā)展趨勢2.測量人口老齡化的指標(biāo)老年人口比例（60歲及以上或65歲及以上人口數(shù)／總?cè)丝跀?shù)）×100%人口平均年齡總?cè)丝谥兴腥说哪挲g總和／總?cè)丝跀?shù)

二、人口老齡化33.人口老齡化形成的原因出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長青年人口外遷的增多4.老齡化社會發(fā)達國家標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上。發(fā)展中國家標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0％以上。3.人口老齡化形成的原因4三、人口老齡化的特征1.世界人口老化特點發(fā)展中國家老年人口增長速度快高齡老年人增長速度快人口預(yù)期壽命不斷延長女性老年人增長速度快2.我國人口老化現(xiàn)狀及其特點我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家。是老化速度最快的國家之一。我國老年人口性別比低、年齡結(jié)構(gòu)輕。我國老年人口文化素質(zhì)低。我國老年人口婚姻狀況穩(wěn)定、離婚率低。我國老年人口中農(nóng)業(yè)人口比重大三、人口老齡化的特征53.我國老年人口現(xiàn)狀

我國>60歲以上老年人口系數(shù)的變化3.我國老年人口現(xiàn)狀

我國>60歲以上老年人口系數(shù)的變化6國外老年人口概況國家 美國 英國 法國澳大利亞日本總?cè)丝冢ㄈf） 28000 5900 5800190012600老年系數(shù)（%） 12.64 16 15 1217.07國外老年人口概況國家 美國 英國 法國74.我國人口發(fā)展趨勢年份 1990年 1995年2000年2025年 2050年總?cè)丝?114333 119700129533149800 154770老年人口(萬) 9821116001290026400 43600老年系數(shù)(%) 8.599.6910.1817.6323老齡化等級成年國成年國老年國超老年國極超老年國4.我國人口發(fā)展趨勢年份 1990年 8四、人口老齡化帶來的問題社會負擔(dān)加重社會文化福利事業(yè)的發(fā)展跟不上老年人的需求.我國綜合實力較弱、社會保障體系尚不完善，應(yīng)付人口老齡化的承載能力極為薄弱?！?/p>

家庭養(yǎng)老功能減弱老年人對醫(yī)療、保健、護理及生活服務(wù)的需求大大超過其他人我國老年人面臨的最大問題——貧困。造成貧困的主要原因是：疾??；無固定收入；無法定贍養(yǎng)人或法定贍養(yǎng)人無力贍養(yǎng)。四、人口老齡化帶來的問題9第二節(jié)衰老一、人類壽命及影響因素人類壽命影響人類壽命的因素遺傳因素外在因素：疾病因素、社會經(jīng)濟因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素二、衰老（老化）

是生物體在其生命后期階段所進行的全身性的、多方面的、十分復(fù)雜的、循序漸進的退化過程。

■特點適應(yīng)力減退抵抗力低下自立能力下降第二節(jié)衰老一、人類壽命及影響因素10（一）衰老的概念人的生命過程是由誕生、發(fā)育、成熟、衰老組成。■

衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程，是機體在退化時期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)?！鏊ダ系慕K極現(xiàn)象就是死亡。衰老的變化是進行性、普遍性、不可逆和不可抗拒的。■衰老是退行性改變表現(xiàn)在外部形態(tài)的變化，更深刻地表現(xiàn)在內(nèi)部結(jié)構(gòu)與生理功能方面的變化，這些改變打破了人體內(nèi)在平衡，導(dǎo)致生病不治或死亡。（一）衰老的概念人的生命過程是由誕生、發(fā)育、成熟、衰老組成11（二）長壽問題涉及兩個概念：1）預(yù)期壽命(lifeexpectancy)：特定的社會物質(zhì)生活條件下，人類享有的平均壽命。2）壽限（lifespan):指每個物種的生命極限。（二）長壽問題涉及兩個概念：12我國不同歷史時期的人均壽命年代 歷史階段 人均壽命（歲）25---220 東漢 22618---907 唐 27960---1126宋301949年 解放前 351998 70.8我國不同歷史時期的人均壽命年代 歷史階段 人均13人類進化與壽限年代（萬年）） 進化階段 最大壽限（歲）2100 黑猩猩 50150 猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783 南方智人851 現(xiàn)代智人94 現(xiàn)代人100-150人類進化與壽限年代（萬年）） 進化階段 最大壽限（歲14不同物種壽限舉例物種 龜 貓鼠果蠅人類生存年限數(shù)百年122.50.1100-150不同物種壽限舉例物種 龜 貓15（三）生理衰老與病理衰老1.生理衰老是自然衰老，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生退行性改變，從生理、心理到社會參與等方面出現(xiàn)的衰退。2.病理衰老是指老年人對環(huán)境適應(yīng)力的減弱，易感受各種老年病的襲擊所引起的機體功能的衰退。（三）生理衰老與病理衰老1.生理衰老是自然衰老，人16（四）衰老的特征和表現(xiàn)衰老的共性和特性：普遍性；內(nèi)在性；進行性；有害性。除以上共性外，作為高級生物的人類，還有精神、心理的老化及社會適應(yīng)力的退化。（四）衰老的特征和表現(xiàn)17（五）延緩衰老的途徑與方法合理膳食；適量運動；戒煙限酒；心理平衡；起居有常；不斷學(xué)習(xí)延緩大腦衰老；控制外界不利因素（五）延緩衰老的途徑與方法18第二節(jié)機體老化的特征一、老年人外貌形態(tài)的特征1.皮膚與毛發(fā)的變化2.骨骼肌肉變化3.身高、體重體型變化第二節(jié)機體老化的特征一、老年人外貌形態(tài)的特征19二、老年人器官老化特點1.感覺器官1）視力、聽力減退，出現(xiàn)老視、耳聾。2）嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺等感覺遲鈍→對不良刺激的防御和抵抗力下降，易發(fā)生外傷。2.呼吸系統(tǒng)1）咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力減低→

易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。2）肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬→

呼吸功能↓

二、老年人器官老化特點203.循環(huán)系統(tǒng)1）動脈退形性變和粥樣硬化而彈性下降→血壓↑心絞痛、心肌梗死。2）心肌收縮力減弱→心排血量減少→全身各臟器供血不足，也易發(fā)生體位性低血壓。4.消化系統(tǒng)1）牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降→影響食物的攝入和消化。2）胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮→

消化不良、便秘。3.循環(huán)系統(tǒng)215.泌尿生殖系統(tǒng)1）腎臟功能逐漸減退→尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多2）男性前列腺肥大→排尿困難、尿潴留；3）女性雌激素不足→子宮、陰道、生殖器官和乳房萎縮。4）泌尿系統(tǒng)老化及全身免疫系統(tǒng)功能下降→易患泌尿系感染。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱→

內(nèi)分泌紊亂。

5.泌尿生殖系統(tǒng)227.免疫系統(tǒng)免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高→易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。8.神經(jīng)系統(tǒng)腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦血管硬化等改變→反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，老年性癡呆發(fā)病率高。7.免疫系統(tǒng)免疫功能逐漸減退，自身抗體23三、老年人心理特點一）影響老年心理狀態(tài)的因素1.生理功能衰退2.婚姻與家庭3.老年期生活目標(biāo)追求4.教育、經(jīng)濟和社會交往5.健康的保障1三、老年人心理特點24二）老年人心理特點1.記憶（1）概念是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來。1）初級記憶和次級記憶初級記憶：是指老年人對與剛聽過或剛看過、當(dāng)時在腦子里還留有印象的記憶。次級記憶：是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶。2）再認和回憶再認：是指當(dāng)人們看過、聽過或?qū)W過的事物再次出現(xiàn)在眼前時能辨認出曾經(jīng)感知過?；貞洠捍碳の锊辉谘矍?，而要求將此再現(xiàn)出來。3）機械記憶和邏輯記憶機械記憶：對生疏的或需要死記硬背的記憶。邏輯記憶：對過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的記憶。

二）老年人心理特點25（2）記憶的生理性老化隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；邏輯記憶為主，機械記憶為輔；邏輯記憶尚好，機械記憶較差；再識能力尚好，回憶能力較差；遠事記憶尚好，近事記憶較差；（3）記憶的病理性老化因疾病引起的記憶障礙，常是某些疾病的癥狀，如老年癡呆。

（2）記憶的生理性老化262.智力：

1）液態(tài)智力：圖形、物體、空間關(guān)系的認知和判斷等形象思維有關(guān)的智力；

2）晶體智力：語言、文學(xué)、數(shù)字、概念、邏輯等抽象思維能力有關(guān)的智力；

3）年齡增長，液態(tài)智力下降，晶體智力上升。2.智力：

1）液態(tài)智力：圖形、物體、空間關(guān)系的273.人格是指個體與所處環(huán)境交互作用下，在生長發(fā)展的適應(yīng)過程中所形成的獨特的身心結(jié)構(gòu)與組織。1）人格的特點：

穩(wěn)定性：個性一旦形成，不易改變

深刻性：所有行為方式都受個性的影響

特異性：每個人的個性不同2）人格的內(nèi)涵：既包括一個人的理想、信念、道德品質(zhì)、榮譽感、責(zé)任心，又包括興趣、愛好、能力、氣質(zhì)及性格。3.人格是指個體與所處環(huán)境交互作用下，283）老年人格方面的變化：不安全感；老年孤獨感；適應(yīng)性差；拘泥刻板、速度減退；趨于保守；回憶往事。易出現(xiàn)焦慮、抑郁。3）老年人格方面的變化：294.情緒和情感1）概念是人們對外界事物的態(tài)度和內(nèi)心的體驗。它是意識的一種外部表現(xiàn)。其體驗與內(nèi)的叫“感情”：如愛、恨、親、疏。表露于外的稱為“表情”：如喜、怒、哀、樂。體驗于實踐活動中的興奮狀態(tài)稱為情緒：如興奮、頹喪、激動、平靜等。4.情緒和情感302）老年人的情感情感與需要密切相關(guān)：

需要滿足，產(chǎn)生正性情緒—高興、歡樂；

需要得不到滿足，產(chǎn)生負性情緒—憂郁、焦慮、恐怖、憤怒甚至自殺；2）老年人的情感313）老年人的消極情緒：失落感：主要原因是社會角色的改變。社會角色－個人在社會團體中所占的地位、身份。孤獨感：子女成家—空巢綜合癥；權(quán)勢失落、人際關(guān)系改變；多病、體弱社會交往減少；自卑感：自感不受重視而出現(xiàn)自閉現(xiàn)象。衰老感和死亡感：3）老年人的消極情緒：32第三節(jié)老年人的健康保健一、老年人的健康評價1.日常生活能力2.精神健康3.軀體健康4.社會健康第三節(jié)老年人的健康保健一、老年人的健康評價33二、健康老人標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（一）中華醫(yī)學(xué)會老年分會健康老人標(biāo)準(zhǔn)1.軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體形，骨關(guān)節(jié)活動基本正常。2.無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常。3.心臟功能基本正常，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病。4.無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全。5.無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。6.有一定的視聽功能。7.無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定。8.能恰當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ吞幚砩鐣穗H關(guān)系。9.能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的交往能力。10.具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。二、健康老人標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)34（二）世界衛(wèi)生組織對健康提出十條標(biāo)準(zhǔn)，1.精力充沛2.處事樂觀3.善于休息，睡眠良好。4.應(yīng)變能力強。5.能抵抗一般性感冒和傳染病。6.體重適當(dāng)，身體均稱。7.眼睛明亮，反映敏捷。8.牙齒清潔、堅固。9.頭發(fā)有光澤，無脫屑。10.肌肉豐滿，皮膚有彈性。

健康不僅是沒有疾病，而是個體在身體上、精神上、社會上、道德上的完美狀態(tài)，即為

“身心健康”。（二）世界衛(wèi)生組織對健康提出十條標(biāo)準(zhǔn)，35三、老年人的健康保?。ㄒ唬├夏瓯＝〉母拍钍侵冈谄降认碛眯l(wèi)生資源的基礎(chǔ)上,充分利用現(xiàn)有人力、物力,以維持和促進老年人健康為目的,發(fā)展老年保健事業(yè),使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護理等服務(wù)。（二）老年保健服務(wù)對象的特點1.老年人患病的特點1）患病率高，患病時間長，患病種類多。2）退行性疾病易導(dǎo)致活動受限，生活不能自立。3）退行性疾病及精神疾病增加。2.老年人口對保健服務(wù)利用的特點就診率、住院率高，住院時間長，醫(yī)療費用高。三、老年人的健康保健36三、老年保健的原則1.保健的全面性原則1）老年人健康包括身體、心理、社會三方面。2）全面性多層次：軀體、心理、精神健康多階段：疾病或殘障的治療；疾病的預(yù)防和康復(fù)三、老年保健的原則372.保健的區(qū)域化原則（服務(wù)社區(qū)化）社區(qū)服務(wù)內(nèi)容:1）家庭保健和家庭幫助2）日間醫(yī)療服務(wù)3）日間護理4）提供交通和護送服務(wù)5）為老人制定營養(yǎng)方案6）開展各種健康教育、文娛、體育活動3.費用分擔(dān)政府財政、單位和個人分別承擔(dān)2.保健的區(qū)域化原則（服務(wù)社區(qū)化）社區(qū)服務(wù)內(nèi)容:38四、老年保健的重點人群1.高齡老人2.獨居老人3.喪偶老人4.新近出院的老人5.老年精神障礙著四、老年保健的重點人群39四、中國特色的老年保健策略：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為。五、美國老年協(xié)會“老年保健標(biāo)準(zhǔn)”：1.目的2.鍛煉3.娛樂4.睡眠5.空氣6.營養(yǎng)四、中國特色的老年保健策略：40第四節(jié)老年人保健指導(dǎo)一、日常生活老年人日常生活環(huán)境應(yīng)從

健康、安全、便利、整潔四個方面考慮一）床二）室內(nèi)環(huán)境1.溫度、濕度適宜的溫度：22±4℃；濕度：50％±10％。2.室內(nèi)的光線及通風(fēng)3.居室的布局第四節(jié)老年人保健指導(dǎo)一、日常生活老年人日常生活環(huán)41二、活動一）老年人活動的重要性二）適合老人的活動項目三）老年人活動的原則1.正確選擇。2.循序漸進，持之以恒。3.活動時間和地點的選擇。4.鍛煉強度的自我檢測運動后最宜心率（次分／）＝170－年齡。①運動后的心率達到最宜心率。②運動結(jié)束后3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運動前水平：運動量較??；3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運動前水平：運動適宜；10分鐘以上才能恢復(fù)：運動量過大，應(yīng)適當(dāng)減少運動量。二、活動42三、生活一）建立良好的起居習(xí)慣1.幫助老年人制定合理的作息制度2.注意保持個人的清潔衛(wèi)生二）休息和睡眠1.老年人應(yīng)注意勞逸結(jié)合2.睡眠三、生活43三）老年人營養(yǎng)需求特點1.熱能熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。2.蛋白質(zhì)質(zhì)量高、數(shù)量少。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。3.碳水化合物適量供給含果糖的碳水化合物，膳食中應(yīng)有適量粗纖維。4.脂肪選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。5.礦物質(zhì)及微量元素注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘。6.維生素富有維生素A、B1、B2、C、D、E和葉酸的飲食。7.水分每日飲水量2000ml±，保證尿量在1500ml±。三）老年人營養(yǎng)需求特點44四、.老年人的心理健康一）老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)智力正常、情緒健康、意志堅強、心理協(xié)調(diào)、反應(yīng)適度、關(guān)系融洽。心理健康“三良好”

:

■

良好的個性

■

良好的處世能力

■良好的人際關(guān)系四、.老年人的心理健康45

二）老年心理調(diào)適：1.排除消極情緒1）疏導(dǎo)法：與信任的人述說心中的憂慮是治療消極情緒的有效良藥；2）發(fā)展才能和培養(yǎng)興趣：3）幫助他人和轉(zhuǎn)移注意力：4）投身工作：二）老年心理調(diào)適：462.保持樂觀情緒1）重視和主動調(diào)節(jié)情緒；2）面對現(xiàn)實，勇于并善于適應(yīng)不幸遭遇；3）過好每個今天；3.正確樹立生死觀1）人生的終點是死亡，是人生最后的歸宿和必然的結(jié)果。2）承認死亡終究會來臨，并盡可能完成自己尚未完成的事，讓每一天都生活的有意義。2.保持樂觀情緒47三）老年人心理保健1.關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通。2.老年生活1）幫助老人合理地制定適合自己的生活方式。2）指導(dǎo)老人制定合適的飲食計劃3）指導(dǎo)老年人進行體育鍛煉，促進健康。4）鼓勵老人做一些力所能及的事情。三）老年人心理保健48五、老年人的用藥保健一）老年人用藥存在問題－藥物依從性差：1.不服藥和拒絕服藥；2.不按時服藥或自行改變服法；3.間斷服藥；4.停服現(xiàn)處方藥，改服以前的處方藥、自購的非處方藥或家庭其他成員的藥；5.服錯藥或多服藥。五、老年人的用藥保健49二）老年人用藥注意事項1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則，慎重用藥。2.用藥種類宜少而精，中西藥不要重復(fù)使用。3.應(yīng)從小劑量開始。4.要堅持服藥。5.注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。二）老年人用藥注意事項50三）老年人用藥護理1.服用的藥物應(yīng)有明顯的標(biāo)志。2.服藥時應(yīng)采取立位、坐位或半臥位，避免臥位，以免發(fā)生誤咽嗆咳，長期臥床的老人，服藥時頭抬高并偏向一側(cè)。3.用溫開水吞服。4.定期檢查老年人服藥情況，指導(dǎo)合理用藥，并指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督老人用藥，確保老人用藥安全。5.指導(dǎo)家庭藥物的保管。6.應(yīng)特別關(guān)注患有老年癡呆、抑郁癥和獨居的老年病人，確保用藥安全。三）老年人用藥護理51第五節(jié)常見老年疾病

腦血管疾病

■流行病學(xué)■腦部的血液供應(yīng)一、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)1.眼動脈2.后交通動脈3.脈絡(luò)膜前動脈4.大腦前動脈5.大腦中動脈二、椎一基底動脈系統(tǒng)1.小腦后下動脈2.小腦上動脈3.大腦后動脈三、腦底動脈環(huán)第五節(jié)常見老年疾病

腦血管疾病■流行病學(xué)52■腦血管病的病因

一、血管壁病變1.動脈硬化2.動脈炎3.動脈先天異常4.血管損傷二、血液動力學(xué)改變?nèi)?、血液粘稠度改變四、血液凝血機制異常五、其他■腦血管病的病因53腦血管病的危險因素一、年齡55~75歲呈直線上升二、家族史腦血管病屬多基因遺傳三、高血壓、低血壓四、心臟病五、糖尿病六、高脂血癥七、吸煙、酗酒七、其他腦血管病的危險因素54男，62歲，兩天前突然左側(cè)肢體無力，約10分鐘后恢復(fù)，今日又有類似發(fā)作一次。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無異常。男，62歲，兩天前突然左側(cè)肢體無力，55短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）■病因及發(fā)病機制一、微栓子學(xué)說二、腦血管痙攣

■臨床表現(xiàn)

一、好發(fā)于中老年人二、發(fā)病突然三、歷時短暫最長不超過24小時。四、癥狀恢復(fù)相對完全五、可反復(fù)發(fā)作六、主要表現(xiàn)一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）■病因及發(fā)病機制56■診斷一、中老年人、常有動脈粥樣硬化病史二、臨床特點1.發(fā)作性、短暫性、局灶性、可逆性神經(jīng)功能障礙，可反復(fù)發(fā)作。2.主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的局灶癥狀和體征。3.歷時短暫，癥狀體征在24小時內(nèi)完全消失。三、CT和MRI檢查可排除其他腦部疾病鑒別診斷一、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損二、梅尼埃病三、偏頭痛■診斷57■治療一、病因治療二、藥物治療1.抗血小板聚集劑2.抗凝治療3.鈣離子拮抗劑4.中醫(yī)中藥三、血管介入治療四、外科治療五、預(yù)防復(fù)發(fā)

■治療58女，65歲，2天前開始感右半身麻木，今晨起床后右側(cè)肢體不能活動，言語不清，無頭痛、嘔吐。有糖尿病史。查體：血壓160／90mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)Babinski陽性。女，65歲，2天前開始感右半身麻木，今晨起床后右側(cè)肢體不能活59腦血栓形成

■病因

一、動脈粥樣硬化最常見二、動脈炎三、動脈畸形四、血液成分改變■發(fā)病機制

■動脈粥樣硬化斑塊破裂→潰瘍→血小板、纖維素等黏附、聚集、沉著→血栓。■血壓↓、血流↓、血流量↓、血粘稠度↑、血管痙攣→血栓逐漸擴大→動脈管腔完全閉塞腦血栓形成

■病因60病理

一、好發(fā)部位大腦中A、頸內(nèi)A虹吸部及起始部。二、基本病理變化梗死區(qū)腦組織軟化、壞死二、病理分期1.超早期（1~6小時）2.急性期（6~24小時）3.壞死期（24~48小時）4.軟化期（3天~3周）5.恢復(fù)期（3~4周）病理61臨床表現(xiàn)一、臨床類型1.完全型2.進展型3.緩慢進展型4.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

二、臨床表現(xiàn)一）

發(fā)病年齡50～60歲以上二）病史動脈硬化、糖尿病、高血壓、TIA三）多于靜態(tài)下起病起病較急四）意識大多清楚，生命體征平穩(wěn)五）主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀

臨床表現(xiàn)621.頸內(nèi)動脈1）對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲2）優(yōu)勢半球受累——失語3）同側(cè)視力障礙和Horner征4）患側(cè)頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失

2.大腦中動脈1）主干閉塞三偏征優(yōu)勢半球受累——失語2）皮質(zhì)支閉塞偏癱及偏身感覺障礙以面部、上肢為重。優(yōu)勢半球——失語。3）深穿支閉塞對側(cè)偏癱

1.頸內(nèi)動脈633.大腦前動脈1）主干閉塞以下肢為重的對側(cè)偏癱和感覺障礙，常伴尿便功能障礙。2）深穿支閉塞對側(cè)中樞性面、舌癱和上肢輕偏癱。3）皮質(zhì)支閉塞以下肢為主的對側(cè)偏癱和感覺障礙，伴尿便功能障礙。

3.大腦前動脈644.大腦后動脈1）皮層支閉塞對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球－失語、失讀、失認、失寫。2）深穿支閉塞丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙對側(cè)肢體錐體外系癥狀

4.大腦后動脈65

延髓背外側(cè)綜合征

（Wallenberg綜合征）■眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫

■同側(cè)面部及對側(cè)半身感覺障礙

■同側(cè)Horner征

■同側(cè)肢體共濟失調(diào)

■延髓麻痹延髓背外側(cè)綜合征

（Wallenberg綜合征）665.椎一基底動脈1）眩暈常為首發(fā)癥狀可伴惡心、嘔吐2）眼球震顫3）頭痛4）共濟失調(diào)5）延髓麻痹6）耳鳴、耳聾7）視力障礙8）交叉癱、交叉性感覺障礙9）傾倒發(fā)作10）意識障礙5.椎一基底動脈67■輔助檢查

一、

腦脊液壓力、常規(guī)、生化一般正常二、CT：大小不等、形態(tài)不一的低密度影■診斷

一、多為中老年，有動脈硬化、高血壓、糖尿病、TIA病史。二、多于靜態(tài)下發(fā)病。三、起病較急、癥狀在數(shù)小時或幾天達高峰。四、意識大多清楚、一般無顱壓增高癥狀。五、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯六、CT、腦脊液有助診斷■鑒別診斷

一、腦出血二、腦栓塞三、顱內(nèi)占位病變■輔助檢查68■治療一、急性期1.一般治療2.溶栓治療3.抗凝治療4.抗血小板聚集劑5.腦保護治療6.神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑7.防治腦水腫8.對癥治療保持呼吸道通暢、控制感染、調(diào)整血壓、防治腦水腫9.其他10.外科治療和介入治療二、恢復(fù)期■治療69腔隙性梗死是持續(xù)高血壓、小動脈硬化引起的大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。病因

高血壓、動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)

1.多發(fā)于中老年人，男性較多。2.急性發(fā)病3.癥狀輕、體征單一、預(yù)后好，無全腦癥狀4.臨床表現(xiàn)多樣診斷

依賴CT。治療

1.同腦血栓形成。2.積極控制高血壓。腔隙性梗死是持續(xù)高血壓、小動脈硬化引起的大腦半球70女，32歲，突發(fā)右側(cè)偏癱3小時。查體：失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌張力低，肌力1級，右側(cè)Babinski陽性。血壓120／80mmHg，心率98次／分，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，心房纖顫。女，32歲，突發(fā)右側(cè)偏癱3小時。71腦栓塞

■病因

一、心源性二、非心源性三、來源不明性■臨床表現(xiàn)

一、年齡二、起病急驟多在活動中發(fā)病三、意識清楚或輕度意識障礙四、局灶性神經(jīng)缺失癥狀迅速出現(xiàn)五、多數(shù)病人有原發(fā)病表現(xiàn)腦栓塞

■病因72■輔助檢查

一、CT二、腦脊液三、心電圖超聲心動圖四、頸動脈超聲檢五、其他■診斷一、起病急驟、無前驅(qū)癥狀二、一過性意識障礙、抽搐三、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀四、有原發(fā)病表現(xiàn)五、CT、腦脊液、心電圖有助診斷■治療一、腦栓塞治療二、原發(fā)病的治療■輔助檢查73男，68歲，2小時前看電視時突然頭痛，繼之嘔吐，當(dāng)扶起上床時發(fā)現(xiàn)右上、下肢無力，約半小時后神志不清?；几哐獕阂咽嗄辍２轶w：BP230／140mmHg，R15次／分，T37.5℃，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在。右側(cè)肢體肌力癱瘓，右側(cè)深、淺反射均減弱，病理反射未引出。男，68歲，2小時前看電視時突然頭痛，繼之嘔吐，當(dāng)扶起上床時74腦出血

■病因及發(fā)病機制一、

高血壓合并小動脈硬化最常見二、非高血壓性■病理一、部位基底節(jié)區(qū)占70%豆紋A破裂引起

腦出血

■病因及發(fā)病機制75社區(qū)老年人健康與保健課件76二、病理1.

血液進入腦實質(zhì)→血腫→顱壓↑。2.

病灶周圍腦組織受壓→水腫、軟化、壞死→功能喪失。3.大量出血血液直接或間接破入腦室→繼發(fā)性腦室出血

二、病理77■臨床表現(xiàn)一、年齡50歲以上二、病史、季節(jié)多有高血壓史，冬季多發(fā)病三、起病動態(tài)下起病急四、急性期一）腦癥狀1.全腦癥狀1）頭痛、嘔吐2）昏迷3）生命體征的變化4）瞳孔5）腦膜刺激征6）腦疝顳葉溝回疝小腦扁桃體疝7）眼底■臨床表現(xiàn)782.局灶癥狀1）

基底節(jié)區(qū)出血①殼核出血三偏征雙眼向病灶側(cè)凝視優(yōu)勢半球—失語②丘腦出血可有三偏征可有丘腦性感覺障礙情感和人格障礙3）腦葉出血（皮層下出血）①

顱壓↑癥狀②局灶癥狀

2.局灶癥狀794）橋腦出血

①癱瘓②深昏迷③

雙側(cè)瞳孔極度縮小④中樞性高熱

⑤中樞性呼吸障礙5）小腦出血6）腦室出血①昏迷突然加深②高熱③四肢弛緩性癱瘓④腦膜刺激征明顯

二）全身癥狀1.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.呼吸、循環(huán)功能失調(diào)。

3.并發(fā)感染4.嘔血4）橋腦出血80■輔助檢查一、CT、磁共振高密度陰影二、腦脊液壓力增高，血性。三、腦血管造影四、其它

■診斷一、50歲以上，有高血壓病史二、常在情緒激動及體力活動時突然起病三、發(fā)展迅速，有顱壓增高和意識障礙

四、有偏癱、失語等神經(jīng)局灶體征五、CT、腦脊液有助診斷■輔助檢查81■治療一、急性期一）一般治療1.

嚴(yán)密觀察病情2.保持呼吸道通暢3.保持安靜二）降低顱壓、控制腦水腫三）調(diào)整血壓四）止血藥五）改善腦缺氧六）神經(jīng)營養(yǎng)藥六）維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡八）防止各種并發(fā)癥九）手術(shù)治療二、恢復(fù)期■治療82男，32歲，突然短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸有抵抗，Kernig陽性。男，32歲，突然短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛、嘔吐。83蛛網(wǎng)膜下腔出血■病因1.先天性動脈瘤2.腦血管畸形3.高血壓動脈硬化■臨床表現(xiàn)一、發(fā)病年齡二、誘因三、起病急驟四、主要癥狀1.劇烈頭痛2.頻繁嘔吐3.腦膜刺激征4.短暫意識障礙5.眼底異常6.其他蛛網(wǎng)膜下腔出血■病因84■并發(fā)癥1.再出血

2.腦血管痙攣

3.腦積水■輔助檢查一、CT蛛網(wǎng)膜下腔高密度陰影二、腦脊液壓力↑、均勻血性三、血管造影■診斷一、多于情緒激動，用力時突然發(fā)病二、主要臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征三、腦脊液、CT有助診斷■鑒別診斷■并發(fā)癥85■治療一、一般治療1.絕對臥床4～6周2.昏迷者密切觀察病情3.對癥治療二、降低顱壓三、防治再出血四、防治腦血管痙攣五、治療腦積水六、腦脊液置換療法七、手術(shù)療法■治療86男，67歲，右手抖動，動作緩慢，起步困難已四年。查體：面容呆板，右上肢肌張力齒輪樣增高，右上肢靜止性震顫，行走時步距變小，右上肢聯(lián)帶動作消失。男，67歲，右手抖動，動作緩慢，起步困難已四年。87帕金森?。ㄕ痤澛楸裕霾∫蚺c發(fā)病機制一、由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元喪失，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）兩種遞質(zhì)失去平衡而發(fā)病。二、相關(guān)因素

■臨床表現(xiàn)一、年齡、性別二、起病三、典型癥狀1.震顫靜止性震顫2.肌強直3.運動減少4.姿勢障礙5.癡呆6.其他

帕金森病（震顫麻痹）88■診斷一、主要癥狀二、進行性病程三、排除繼發(fā)性

■治療一、替代性藥物1.抗膽堿能制劑2.金剛烷胺3.在旋多巴4.復(fù)方左旋多巴5.多巴胺受體激動劑溴隱停二、外科治療三、神經(jīng)節(jié)移植治療四、一般治療■診斷89老年性癡呆一、概述1.癡呆是由腦部疾病引起的綜和征，常表現(xiàn)為慢性進行性多種高級皮層功能紊亂，意識清楚伴智能的缺損。老年期最多見。2.癡呆分三類老年性癡呆、血管性癡呆、其他原因所致的癡呆。3.病因年齡、遺傳、顱腦外傷、環(huán)境因素。4.發(fā)病機制1）神經(jīng)遞質(zhì)改變：腦內(nèi)缺乏重要的神經(jīng)遞質(zhì)，如乙酰膽堿。2）淀粉樣蛋白沉淀（有強的神經(jīng)毒性）老年性癡呆一、概述90二、臨床表現(xiàn)

1.起病隱襲。2.主要臨床表現(xiàn)1）認知功能障礙記憶障礙、言語障礙、智力障礙。2）人格改變3）精神行為癥狀妄想、幻覺、錯認、情緒改變、行為紊亂。4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二、臨床表現(xiàn)91三、診斷1.日常生活和社會功能明顯受損。2.起病緩慢，病程長，病情難以逆轉(zhuǎn)。3.有關(guān)檢查心理及智能量表測查、實驗室檢查?！鏊?、治療目前無根治方法1.乙酰膽堿酯酶抑制劑，益智藥、卵鱗脂、神經(jīng)營養(yǎng)因子。2.精神行為癥狀治療抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥。三、診斷92腦血管性癡呆是指各種類型的腦血管病所致的認知功能損害的綜合征。一、病因及發(fā)病機制腦動脈閉塞導(dǎo)致多發(fā)性梗死和腦組織體積減少。缺血缺氧性低灌注。出血性病變血腫破壞和壓迫腦組織。腦血管性癡呆是指各種類型的腦血管病所致的認知功能損害的綜合征93■二、臨床表現(xiàn)1.早期表現(xiàn)2.腦血管病的表現(xiàn)1）偏癱、偏身感覺障礙、錐體束征。2）構(gòu)音障礙、吞咽困難。3）震顫、肌張力增高、運動減少。3.合并高血壓病、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心房纖顫，并出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)。4.癡呆的臨床表現(xiàn)1）記憶力障礙2）思維和判斷力障礙3）定向力障礙4）計算力障礙5）性格和行為異常6）情感障礙■二、臨床表現(xiàn)94三、診斷1.明確癡呆2.證實腦血管病臨床表現(xiàn)、CT、MRI、血液流變學(xué)。四、防治1.中風(fēng)相關(guān)因素的防治合理治療高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、TIA。加強鍛煉，減輕體重，減少壓力，低鹽，戒煙酒。早期應(yīng)用神經(jīng)保護劑鈣通道阻滯劑。2.改善腦循環(huán)治療鈣通道阻滯劑尼莫地平、腦益嗪?？寡“寰奂瘎?.腦保護劑腦復(fù)康、維生素E、維生素C。4.對癥治療精神癥狀、睡眠障礙。5.心理治療三、診斷95五、護理措施1.個體化護理2.安全防護護理3.病情觀察4.精神癥狀護理5.晚期病人五、護理措施96肥胖癥肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。一、分類1.單純性肥胖癥老年人多屬此類。是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因所致的肥胖癥。

■中心型肥胖（內(nèi)臟型、軀干型、男性型肥胖）又稱蘋果型。

■外周型（女性型肥胖）又稱梨型。2.繼發(fā)性肥胖繼發(fā)于其他疾?。合虑鹉X－垂體炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥。肥胖癥肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異97二、臨床表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)癥候群高血壓患病率高；血容量、心排血量↑→前負荷↑→左心室肥厚、擴大；心肌脂肪沉積→心肌勞損→充血性心力衰竭；靜脈回流障礙→下肢靜脈曲張、栓塞性靜脈炎、靜脈血栓形成。2.內(nèi)分泌、代謝紊亂有高胰島素血癥和胰島素抵抗→糖尿病發(fā)病率↑血脂升高→動脈粥樣硬化、冠心病；痛風(fēng)癥發(fā)病率↑。二、臨床表現(xiàn)983.消化系統(tǒng)癥候群膽石癥、膽囊炎發(fā)病率高；慢性消化不良、脂肪肝、肝功異常較常見。4.呼吸系統(tǒng)綜合征胸壁肥厚、膈升高肺活量降低→呼吸困難；嚴(yán)重者缺氧、發(fā)紺、高碳酸血癥，肺動脈高壓，心力衰竭，稱肥胖性心肺功能不全綜合癥。5.其他惡性腫瘤發(fā)病率高；長期負重→腰背及關(guān)節(jié)疼痛；皮膚皺褶易發(fā)生皮炎、擦爛、合并化膿菌、真菌感染。3.消化系統(tǒng)癥候群99三、有關(guān)檢查1.理想體重

■理想體重＝身高(cm)－105；或＝［身高（cm）－100］×0.90（男性）或×0.85（女性）。

■實際體重超過理想體重10％～20％之間者為超重，超過20％者為肥胖。2.體重指數(shù)（BMI）BM