注意力缺陷多動(dòng)綜合癥的診斷及治療-課件

注意力缺陷多動(dòng)綜合征的診斷及治療

（DiagnosisandtreatmentforAttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）1ppt課件注意力缺陷多動(dòng)綜合征的診斷及治療

（DiagnosisanADHD臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀2ppt課件ADHD臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀2ppt課件ADHD臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀3ppt課件ADHD臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀3ppt課件ADHD的定義

注意力缺陷多動(dòng)綜合征：

ADHD主要是指發(fā)生于兒童時(shí)期，智力正常或接近正常，但與同齡兒童相比，具有明顯持續(xù)的注意力不能集中，活動(dòng)過(guò)度，沖動(dòng)，任性導(dǎo)致學(xué)習(xí)或工作困難為主要特征的一組綜合征。三種類(lèi)型：注意力缺陷為主型，多動(dòng)-沖動(dòng)為主型，混合型；4ppt課件ADHD的定義注意力缺陷多動(dòng)綜合征：ADHD主要是ADHD發(fā)病的特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)病率高學(xué)齡兒童發(fā)病率為3-7%男孩常見(jiàn)，男：女=3~4:1智商正常癥狀可持續(xù)至青春期（70%）和成人（50%)5ppt課件ADHD發(fā)病的特點(diǎn)特點(diǎn)5ppt課件ADHD核心癥狀注意力缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀在12歲以前出現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上強(qiáng)調(diào)與發(fā)育年齡不相符強(qiáng)調(diào)社會(huì)及學(xué)習(xí)功能損害6ppt課件ADHD核心癥狀注意力缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀在12歲以前出現(xiàn)，持續(xù)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10，

美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-Ⅴ

具有注意力不集中或注意缺陷（A1）和（或）多動(dòng)、沖動(dòng)（A2）的主要癥狀特征，必須滿(mǎn)足≥癥狀中的6條，持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月，癥狀與發(fā)育水平不相稱(chēng)并對(duì)社會(huì)和學(xué)業(yè)或職業(yè)活動(dòng)帶來(lái)直接的不良影響癥狀應(yīng)出現(xiàn)在兩個(gè)以上的環(huán)境中（家庭及學(xué)校）7ppt課件ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有注意力不集中或注意缺陷7p注意力缺陷多動(dòng)綜合征（DSM-IV）注意力缺陷癥狀A(yù)1（9癥狀中至少滿(mǎn)足6項(xiàng)以上）經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中難以在細(xì)節(jié)上集中注意或犯粗心大意的錯(cuò)誤經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或娛樂(lè)活動(dòng)中難以保持注意力集中經(jīng)常在與他人談話(huà)時(shí)顯得心不在焉、似聽(tīng)非聽(tīng)經(jīng)常不能按要求完成作業(yè)、家務(wù)及工作任務(wù)經(jīng)常難以有條理地安排任務(wù)和活動(dòng)經(jīng)常不愿或回避進(jìn)行需要持續(xù)動(dòng)腦筋的任務(wù)經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)必需品經(jīng)常因外界刺激而容易分心經(jīng)常在日常生活中健忘8ppt課件注意力缺陷多動(dòng)綜合征（DSM-IV）注意力缺陷癥狀A(yù)1（9癥CompanyConfidentialCopyright?2009EliLillyandCompany活動(dòng)過(guò)度或多動(dòng)癥狀（A2）扭動(dòng)不安和坐臥不寧常在需要安坐的場(chǎng)合離開(kāi)座位過(guò)度奔跑攀爬不能安靜的玩耍，工作“不?；顒?dòng)”

/“有發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”說(shuō)話(huà)過(guò)多經(jīng)常他人的問(wèn)題還沒(méi)說(shuō)完就急著回答不能排隊(duì)等候常打斷別人或打擾別人DSM-IV-TR.AmericanPsychiatricAssociation.2000.注意力缺陷多動(dòng)綜合征（ADHD）（9癥狀中符合6項(xiàng)以上）9ppt課件CompanyConfidential活動(dòng)過(guò)度或多動(dòng)癥ADHD的功能損害—社會(huì)、學(xué)業(yè)、職業(yè)ADHD影響孩子學(xué)業(yè)成績(jī)及社會(huì)交往孩子不能專(zhuān)心聽(tīng)講，學(xué)習(xí)成績(jī)差，常與同學(xué)發(fā)生矛盾孩子不服管教，與父母親友關(guān)系差孩子難以結(jié)交朋友，比較孤獨(dú)缺乏自信心經(jīng)常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受傷ADHD影響孩子將來(lái)影響孩子學(xué)業(yè)，常因?qū)W業(yè)落后中途休學(xué)、輟學(xué)，進(jìn)而影響日后找工作，以及日后的工作表現(xiàn)和事業(yè)發(fā)展孩子的理財(cái)能力差，夫妻關(guān)系不良自卑，社會(huì)交往存在障礙；甚至有反社會(huì)傾向或犯罪問(wèn)題駕車(chē)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)更大，更有可能產(chǎn)生吸煙、吸毒等惡習(xí)10ppt課件ADHD的功能損害—社會(huì)、學(xué)業(yè)、職業(yè)ADHD影響孩子學(xué)業(yè)成績(jī)ADHD兒童學(xué)習(xí)障礙及認(rèn)知功能損傷的表現(xiàn) 1.學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知能力缺陷

ADHD兒童的智力比一般兒童的智商要低7至15分左右，他們的視動(dòng)協(xié)調(diào)能力也比普通兒童低。另外，他們的記憶力、組織加工能力、問(wèn)題解決能力等都表現(xiàn)出明顯的困難。

語(yǔ)言障礙

ADHD兒童早期出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩的比例比正常同齡兒童高(語(yǔ)言發(fā)展遲緩率為6％一35％，正常兒童為2％一5.5％)。發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的表達(dá)性語(yǔ)言障礙比接受語(yǔ)言的障礙多，尤其是需要立即回答的問(wèn)題，談話(huà)的困難更為明顯。11ppt課件ADHD兒童學(xué)習(xí)障礙及認(rèn)知功能損傷的表現(xiàn) 1.學(xué)習(xí)障礙11p在閱讀方面約有9％的ADHD兒童被發(fā)現(xiàn)有閱讀低成就。在詞匯和閱讀理解的比較上，ADHD兒童的詞匯落后現(xiàn)象比閱讀文章的落后情況要好些。學(xué)習(xí)成就低學(xué)習(xí)成績(jī)差是大多數(shù)ADHD兒童一個(gè)顯而易見(jiàn)的事實(shí)?！俺删蜏y(cè)驗(yàn)”的測(cè)量結(jié)果顯示：他們所有的學(xué)科都落后于平均數(shù)，包括閱讀、書(shū)寫(xiě)、數(shù)學(xué)。

ADHD兒童學(xué)習(xí)障礙及認(rèn)知功能損傷的表現(xiàn)12ppt課件在閱讀方面ADHD兒童學(xué)習(xí)障礙及認(rèn)知功能損傷的表現(xiàn)12ppt情緒困擾相當(dāng)部分的ADHD兒童有情緒困擾。有關(guān)資料表明，在ADHD兒童中，44％至少有一項(xiàng)心理障礙，32％有兩項(xiàng)，11％有三項(xiàng)異常(Barkley，1990)。ADHD兒童常見(jiàn)的情緒困擾有焦慮、抑郁、自卑等。另外，ADHD兒童出現(xiàn)的心因性疾病比也較一般兒童高，如常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、肚子痛及其他身體不適癥狀等，可出現(xiàn)抑郁，雙向情感障礙；ADHD患兒的情緒問(wèn)題13ppt課件情緒困擾ADHD患兒的情緒問(wèn)題13ppt課件反社會(huì)行為及行為規(guī)范障礙ADHD兒重出現(xiàn)違規(guī)行為和攻擊性行為的比例較高，據(jù)估計(jì)21％一45％的ADHD兒童和44％一50％的ADHD青少年有嚴(yán)重的違規(guī)行為，其嚴(yán)重性已經(jīng)符合DSM所訂的行為障礙。其次是人際關(guān)系問(wèn)題，Milichetal曾經(jīng)歸納了ADHD兒童四項(xiàng)人際關(guān)系問(wèn)題：不恰當(dāng)?shù)恼n堂行為，認(rèn)知和溝通能力的缺陷，攻擊行為或不當(dāng)社會(huì)行為，缺乏適當(dāng)社會(huì)行為。ADHD患兒的行為問(wèn)題14ppt課件反社會(huì)行為及行為規(guī)范障礙ADHD患兒的行為問(wèn)題14ppt課行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題品行問(wèn)題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問(wèn)題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)階段成人ADHD未經(jīng)治療或未充分治療的結(jié)局15ppt課件行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題學(xué)業(yè)失敗職業(yè)失敗學(xué)齡前學(xué)齡ADHD共患疾病得了ADHD的孩子，還會(huì)同時(shí)合并存在其他障礙，這些合并出現(xiàn)的疾病常被稱(chēng)做“共病”（又稱(chēng)“共患疾病”）。16ppt課件ADHD共患疾病得了ADHD的孩子，還會(huì)同時(shí)合并存在其他障礙ADHD診斷步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查診斷是否是ADHD（結(jié)合不同的年齡階段表現(xiàn)）ADHD分型是否合并共?。ò∣DD/Tic/情緒障礙/學(xué)習(xí)障礙等）17ppt課件ADHD診斷步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查ADHD分型是否合并共鑒別診斷呼吸系統(tǒng)疾病:哮喘及睡眠呼吸暫停睡眠障礙：發(fā)作性睡病神經(jīng)系統(tǒng)疾病：失神性癲癇，視聽(tīng)力障礙內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能低下血液系統(tǒng)疾病：貧血精神疾?。壕穹至寻Y；雙向情感障礙；焦慮、抑郁認(rèn)知障礙疾病：學(xué)習(xí)障礙，廣泛性發(fā)育障礙18ppt課件鑒別診斷呼吸系統(tǒng)疾病:哮喘及睡眠呼吸暫停18ppt課件青春期ADHD癥狀的演變多動(dòng)癥狀減輕，注意力缺陷癥狀依然持續(xù)，功能損害程度更重（學(xué)業(yè)，自尊，社會(huì)功能，職業(yè)穩(wěn)定)，并可持續(xù)終生；情緒障礙在青春期ADHD病人中很常見(jiàn)；19ppt課件青春期ADHD癥狀的演變多動(dòng)癥狀減輕，注意力缺陷癥狀依然持續(xù)青春期ADHD臨床癥狀的改變青春期ADHD表現(xiàn)特點(diǎn)——注意缺陷癥狀突出時(shí)間管理技巧差任務(wù)啟動(dòng)/完成/任務(wù)轉(zhuǎn)換困難/多任務(wù)兼任能力差回避需要持續(xù)集中注意力任務(wù)做事拖拉，不能按時(shí)完成任務(wù)適應(yīng)性行為差，自我生活管理能力差

處理同事關(guān)系的能力差20ppt課件青春期ADHD臨床癥狀的改變20ppt課件青春期ADHD表現(xiàn)特點(diǎn)——多動(dòng)癥狀緩解1.適應(yīng)性行為障礙:長(zhǎng)時(shí)間工作能力不足，兼任多項(xiàng)工作有障礙，常選擇需要不停走動(dòng)的工作2.不停地從事各種活動(dòng)導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張3.不習(xí)慣幾乎沒(méi)有活動(dòng)的場(chǎng)景4.癥狀往往是自我感覺(jué)而非臨床表現(xiàn)青春期ADHD臨床癥狀的改變21ppt課件青春期ADHD表現(xiàn)特點(diǎn)——多動(dòng)癥狀緩解青春期ADHD臨床癥狀沖動(dòng)癥狀：沖動(dòng)癥狀減少，但往往發(fā)生嚴(yán)重后果低挫折耐受——頻繁辭職，輕易解除關(guān)系，發(fā)脾氣，超速駕駛?cè)菀鬃龀隽钭约汉蠡诘牟萋蕸Q定

沒(méi)禮貌頻繁打斷別人的講話(huà)青春期ADHD臨床癥狀的改變22ppt課件沖動(dòng)癥狀：沖動(dòng)癥狀減少，但往往發(fā)生嚴(yán)重后果青春期ADHD臨床青春期ADHD患者功能損害學(xué)業(yè)成績(jī)社會(huì)功能自尊職業(yè)穩(wěn)定23ppt課件青春期ADHD患者功能損害學(xué)業(yè)成績(jī)社會(huì)功能自尊職業(yè)穩(wěn)定23p功能損害的演變學(xué)業(yè)困難沖動(dòng)反復(fù)失敗對(duì)立違抗多重?fù)p傷冒險(xiǎn)，意外損傷藥物濫用，犯罪抑郁，焦慮，家庭關(guān)系緊張受教育程度低，就業(yè)率低超速駕駛，車(chē)禍，性行為和意外懷孕兒童期青少年期24ppt課件功能損害的演變學(xué)業(yè)困難沖動(dòng)反復(fù)失敗對(duì)立違抗多重?fù)p傷冒險(xiǎn)，意外ADHD的發(fā)病原因ADHD的發(fā)病原因還不完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境、社會(huì)家庭、心理因素、飲食等有關(guān)。神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD25ppt課件ADHD的發(fā)病原因ADHD的發(fā)病原因還不完全清楚，目前認(rèn)為可ADHD與神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺（NE,DA等）水平不足大腦抑制功能不足，難以過(guò)濾無(wú)關(guān)刺激患者對(duì)外來(lái)刺激不加選擇地作出反應(yīng)ADHD核心癥狀NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺26ppt課件ADHD與神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺（NE,DADHD的治療方法包括哪些？藥物治療包括興奮劑和非興奮劑。非藥物治療主要包括行為治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、心理咨詢(xún)、家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)。綜合治療指藥物治療+非藥物治療的綜合治療方案。27ppt課件ADHD的治療方法包括哪些？藥物治療27ppt課件ADHD的綜合治療方案是什么？行為治療藥物+行為治療咨詢(xún)/教育支持藥物治療：興奮性藥物和非興奮性藥物父母/患兒教育ADHD綜合治療治療28ppt課件ADHD的綜合治療方案是什么？行為治療藥物+行為治療咨詢(xún)/教ADHD的治療目標(biāo)是？治療目標(biāo)：改善核心癥狀最大限度地改善社會(huì)交往能力，提高學(xué)業(yè)成績(jī)，降低破壞性行為發(fā)生概率，保障安全，提高自尊感和獨(dú)立能力；藥物副作用最小；29ppt課件ADHD的治療目標(biāo)是？治療目標(biāo)：29ppt課件ADHD治療效果評(píng)價(jià)有效：癥狀改善，治療后減分>=25%緩解：基本無(wú)臨床癥狀，不能達(dá)到ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)沒(méi)有各種功能損害，功能（學(xué)業(yè)成績(jī)、社會(huì)交往、自尊，情感穩(wěn)定等）達(dá)到最優(yōu)化痊愈：緩解期超過(guò)6個(gè)月30ppt課件ADHD治療效果評(píng)價(jià)有效：癥狀改善，治療后減分>=25%30短期效果：增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)的效能長(zhǎng)期效果：激活神經(jīng)網(wǎng)路以及促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育藥物能增加神經(jīng)細(xì)胞間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺或/和去甲腎上腺素）的有效濃度目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南均將藥物治療作為首選。治療藥物是治療ADHD的首要手段

藥物治療:包括興奮劑和非興奮劑。31ppt課件短期效果：增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)的效能藥物能增加神經(jīng)細(xì)胞間隙內(nèi)神經(jīng)治療ADHD的藥物種類(lèi)32ppt課件治療ADHD的藥物種類(lèi)32ppt課件ADHD藥物適合多大年齡的孩子?藥物對(duì)所有年齡的ADHD患者都有效；絕大多數(shù)藥物治療研究是針對(duì)學(xué)齡期的孩子（大約6-12歲）Spenceretal.

Pharmacotherapyofattention-deficithyperactivitydisorderacrossthelifecycle.JAACAP1996;35:409.治療33ppt課件ADHD藥物適合多大年齡的孩子?藥物對(duì)所有年齡的ADHD患者ADHD藥物會(huì)有哪些不良反應(yīng)？不良反應(yīng)的表現(xiàn)與孩子的體質(zhì)有關(guān)，一般學(xué)齡前孩子的不良反應(yīng)略多于大齡孩子。不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在剛開(kāi)始用藥的1~2周，以后逐漸消退。不良反應(yīng)一般與藥物劑量有關(guān)，為輕中度。如果孩子的反應(yīng)程度較重或有其他異常，可及時(shí)與醫(yī)生溝通。難入睡或睡得多不感到餓腹痛看東西模糊感覺(jué)口渴頭痛CascadeE,KalaliAH,WigalSB.Real-WorldDataon:AttentionDeficitHyperactivityDisorderMedicationSideEffects.

Psychiatry(Edgmont).2010Apr;7(4):13-5.治療34ppt課件ADHD藥物會(huì)有哪些不良反應(yīng)？不良反應(yīng)的表現(xiàn)與孩子的體質(zhì)有關(guān)服用興奮性藥物會(huì)不會(huì)成癮？在臨床治療劑量下，興奮性藥物的成癮率極低。相反，多項(xiàng)研究顯示：使用興奮性藥物治療ADHD的青少年患者出現(xiàn)物質(zhì)（煙、酒等）成癮的危險(xiǎn)明顯低于不治療者；越早使用藥物治療ADHD，患兒成年以后物質(zhì)（煙、酒等）濫用的發(fā)生幾率越低。治療35ppt課件服用興奮性藥物會(huì)不會(huì)成癮？在臨床治療劑量下，興奮性藥物的成癮興奮性藥物會(huì)影響睡眠嗎？

鹽酸托莫西丁可顯著地改善ADHD患兒的睡眠質(zhì)量哌甲酯（興奮性藥物）也可改善ADHD兒童/成年患者的睡眠質(zhì)量。SobanskiE;SchredlM;KettlerN;AlmB.Sleepinadultswithattentiondeficithyperactivitydisorder(adhd)beforeandduringtreatmentwithmethylphenidate:acontrolledpolysomnographicstudy.SLEEP2007;31(3):375-381.治療36ppt課件興奮性藥物會(huì)影響睡眠嗎？鹽酸托莫西丁可顯著地改善AD興奮劑會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育嗎中樞興奮劑可影響孩子食欲，導(dǎo)致孩子身高、體重下降但這種影響是有限的，研究證實(shí),ADHD患兒服用專(zhuān)注達(dá)21個(gè)月后，身高僅落后0.23cm，體重下降1.23kg。與興奮劑相比，非興奮劑對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較小37ppt課件興奮劑會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育嗎中樞興奮劑可影響孩子食欲，導(dǎo)致孩子ADHD藥物需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？孩子服用ADHD藥物有效后還需要維持治療一段時(shí)間。一個(gè)療程至少需要12個(gè)月，有的需要更長(zhǎng)。醫(yī)生考慮的因素包括：孩子病癥的程度孩子合并其他疾病的情況孩子過(guò)去的治療效果自己隨意停藥會(huì)有許多不良后果。治療38ppt課件ADHD藥物需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？孩子服用ADHD藥物有效后還需ADHD治療有藥物假期嗎？--沒(méi)有ADHD對(duì)孩子的影響是一天2