第四節(jié)·月經(jīng)過多課件

月經(jīng)過多月經(jīng)過多掌握:月經(jīng)過多的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)過多的病因病機。

了解：月經(jīng)過多可發(fā)展為崩漏。目的要求掌握:月經(jīng)過多的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)過多的病因病機。

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。

最早在《金匱要略》中有“月水來過多”的記載。一、定義一、定義

排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液?。ㄔ僬?、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。

月經(jīng)過多中西醫(yī)對應(yīng)關(guān)系月經(jīng)過多中西醫(yī)對應(yīng)關(guān)系總病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約

二、病因病機病因氣虛血熱血瘀總病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約

二、病因病機病因氣虛血熱

素體虛弱飲食失節(jié)過勞久思大病久病素體陽盛肝郁化火過食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)月經(jīng)過多

素體虛弱素體陽盛情志抑郁中氣不足氣虛血熱血瘀熱擾沖任瘀阻（一）病史：情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。（二）臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)量明顯增多，一定時間內(nèi)能自然停止。2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或錯后；或見經(jīng)期延長。3、病程長者，可伴有血虛之象。診斷三、診斷及鑒別診斷（一）病史：情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、診斷三、診斷及鑒別（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥

無陽性體征：考慮功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。

子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及

腫瘤結(jié)節(jié)。

盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的

粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性

結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。診斷（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽性體征：子宮肌瘤、盆2、輔助檢查BBT測定、內(nèi)分泌激素測定、診刮有助于

功血診斷。B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜

息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。血液檢查有助于再障、白血病、血小板

減少等病的診斷。2、輔助檢查BBT測定、內(nèi)分泌激素測定、診刮有助于（四）診斷步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器2、全身血液病3、肝功能損傷4、盆腔結(jié)核5、婦科?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、

盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）（四）診斷步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。鑒別診斷崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多鑒別診斷

辨證要點：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌脈辨證。以益氣清熱、化瘀止血為原則治療要點經(jīng)期兼以止血，平時治病求本。病久需加用滋陰養(yǎng)血。

四、辨證論治辨證要點：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌四、辨證論治

婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：脾氣虛證候。舌脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱.治法：補氣攝血固沖。方藥：舉元煎或安沖湯。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草

（舉元草人升白芪）

（三）分型論治氣虛婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。（三）分型論治氣婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

稠，或有小血塊。

全身兼癥：血熱證候。

舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎。（黃二地斷草藥白保陰）

生地熟地黃芩黃柏

白芍山藥續(xù)斷甘草

（三）分型論治血熱婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。

舌脈:舌紫黯或有瘀點,苔薄,脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

五靈脂蒲黃

（三）分型論治血瘀

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身兼癥：血瘀證候（（一）排卵性功血

1、一般止血藥：安絡(luò)血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素聯(lián)合治療或口服避孕藥（每

日2片，22天），抑制排卵。五、西醫(yī)治療（一）排卵性功血五、西醫(yī)治療（二）子宮肌瘤的激素治療

甲基睪丸素5-10mgqd舌下含化或丙酸睪丸酮25mgqdim

于月經(jīng)周期第20天開始，連用5-天，連續(xù)3-4周期。

（二）子宮肌瘤的激素治療甲基睪丸素5-轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防及調(diào)護轉(zhuǎn)歸與預(yù)后小結(jié)月經(jīng)過