系統(tǒng)綜述和Meta分析課件

第一節(jié)概述第二節(jié)步驟和方法第三節(jié)Meta分析常用統(tǒng)計(jì)方法第四節(jié)偏倚及其檢查本章要點(diǎn)第一節(jié)概述本章要點(diǎn)

第一節(jié)概述簡史基本概念為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問題第一節(jié)概述簡史ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD

1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth

(在產(chǎn)科使用的226種方法中,臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明):

20%werebeneficial(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))

IainChalmersetal. EffectiveCareinPregnancyandChildbirth. Oxford:OxfordUniversityPress,1989ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIRETHEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY

該項(xiàng)研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗(yàn)是不可靠的.

醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估.Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,預(yù)防新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐.Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上.THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDYThebuzzwordinmedicineinthe21stcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:證據(jù)在哪里?Thebuzzwordinmedicineinth第一節(jié)概述FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病學(xué):從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學(xué)

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology

后現(xiàn)代流行病學(xué)第一節(jié)概述FROMSTUDINGINFETIWORLDCOCHRANECOLLABORATION

世界考可蘭協(xié)作

In1992,theveryfirstCochranecentrewasestablishedinOxford.

1992世界第一個(gè)考可蘭中心在英國牛津成立．

Mission:Collecting,summarizinganddisseminatingevidencefromorganizedresearch.

世界考可蘭協(xié)作的宗旨是收集總結(jié)和傳播臨床研究的證據(jù).

Todaythereisatotalof15nationalorregionalCochranecentresandover40reviewgroupsworldwide.

至今全世界已有15個(gè)國家和地區(qū)建立了考可蘭中心．

ChinesenationalCochrane/EBMCentre

四川成都中國國家考可蘭及循證醫(yī)學(xué)中心．WORLDCOCHRANECOLLABORATION

世EvidenceBasedMedicineEBM遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。

——DavidL.SackettEvidenceBasedMedicineEBM中國Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。中國Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成系統(tǒng)綜述和Meta分析課件第一節(jié)概述循證醫(yī)學(xué)典范1987年，Cochrane根據(jù)對(duì)妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。過去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗(yàn)結(jié)果不一致，而根據(jù)單個(gè)的臨床試驗(yàn)結(jié)果難以確定該療法是否利大于弊。Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)明確肯定：氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降30％～50％。由于此前沒有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命。第一節(jié)概述循證醫(yī)學(xué)典范1987年，Cochran

系統(tǒng)綜述（systematicreview）

被公認(rèn)為客觀地評(píng)價(jià)和綜合針對(duì)某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。

Meta分析（Meta-analysis）作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計(jì)方法，過去20年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。第一節(jié)概述系統(tǒng)綜述（systematicreview）第一節(jié)概系統(tǒng)綜述針對(duì)某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對(duì)該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜述過程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法是循證決策的良好依據(jù)二、基本概念第一節(jié)概述系統(tǒng)綜述二、基本概念第一節(jié)概述系統(tǒng)綜述的主要特征第一節(jié)概述全面收集所有有關(guān)研究

對(duì)所有納入的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)

必要時(shí)進(jìn)行Meta-分析(定量合成的統(tǒng)計(jì)方法)得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究)提供盡可能減少偏倚，接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)系統(tǒng)綜述的主要特征第一節(jié)概述

敘述性綜述系統(tǒng)綜述

研究問題：涉及范圍較廣常集中于某一問題文獻(xiàn)來源：不全面明確，常為多渠道檢索方法：常未說明有明確檢索策略文獻(xiàn)選擇：有潛在偏倚有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：方法不統(tǒng)一有嚴(yán)格評(píng)價(jià)方法結(jié)果合成：定性研究定量研究結(jié)論推斷：有時(shí)遵循研究依據(jù)大多遵循研究依據(jù)結(jié)果更新：不定期更新依據(jù)新試驗(yàn)定期更新與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的區(qū)別敘述性綜述什么是Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)？

是Cochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作者在Cochrane統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其結(jié)果發(fā)表在Cochrane圖書館(TheCochraneLibrary光盤和因特網(wǎng))上。

什么是Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是CochraCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的特點(diǎn)特點(diǎn) Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià) 一般系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料收集 較全面 不一定全面質(zhì)量控制措施 較完善 不一定完善方法學(xué) 較規(guī)范 不一定規(guī)范不斷更新 是 否反饋意見及修正 及時(shí) 不一定及時(shí)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的特點(diǎn)特點(diǎn) Cochra

Meta分析Meta(after,morecomprehensive,secondary)希臘詞是在系統(tǒng)性綜述時(shí)為了合并多個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果，所使用的統(tǒng)計(jì)方法?？梢詫⑨槍?duì)同一問題的，多個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行定量分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析交叉使用。第一節(jié)概述

狹義：只是一種定量合成的統(tǒng)計(jì)處理方法。Meta分析Meta(after,morecompre系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析的關(guān)系系統(tǒng)評(píng)價(jià)并非必須對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)合并（Meta分析）是否做Meta分析需要視納入研究是否有足夠的相似性Meta分析也并非一定要做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因?yàn)槠浔举|(zhì)是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包含有對(duì)具同質(zhì)性的多個(gè)研究進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)稱為定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)如果納入研究不具有同質(zhì)性，則不進(jìn)行Meta分析，而僅進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，此類系統(tǒng)評(píng)價(jià)稱為定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析的關(guān)系系統(tǒng)評(píng)價(jià)并非必須對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)綜述Meta-分析系統(tǒng)綜述綜述Meta-分析系統(tǒng)綜述Metaanalysis原理和基本思想

在用樣本信息推斷總體參數(shù)時(shí)，是存在抽樣誤差的，并且抽樣誤差的大小與樣本量的大小有關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)用抽樣分布的理論來描述樣本統(tǒng)計(jì)量的變化規(guī)律。

Metaanalysis原理和基本思想在用樣本

從一個(gè)均數(shù)為1.5，標(biāo)準(zhǔn)差為0.7的正態(tài)總體中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，樣本量分別為20，50，100，200，300，500，1000，不同的樣本量均進(jìn)行20次抽樣，共得到140個(gè)樣本。分別計(jì)算每個(gè)樣本的均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤。

從一個(gè)均數(shù)為1.5，標(biāo)準(zhǔn)差為0.7的正態(tài)總體中進(jìn)由于抽樣過程存在抽樣誤差，樣本量較大時(shí)抽樣誤差較小。用方差分析的方法對(duì)不同的樣本所對(duì)應(yīng)的總體均數(shù)是否相等進(jìn)行檢驗(yàn)，方差分析的結(jié)果為F=0.862,P=0.878。用這140個(gè)樣本的信息來估計(jì)總體的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，=1.501,=0.699。這樣做的結(jié)果是提高了估計(jì)的精度。由于抽樣過程存在抽樣誤差，樣本量較大時(shí)抽樣誤差較小。理想狀態(tài)

我們把不同作者對(duì)相同問題進(jìn)行的研究可以看作從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個(gè)隨機(jī)樣本，如果他們都是按照相同的設(shè)計(jì)得到的研究結(jié)果，并且我們可以找到每一項(xiàng)研究的結(jié)果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個(gè)更為可靠的結(jié)果。理想狀態(tài)我們把不同作者對(duì)相同問題進(jìn)行的研究實(shí)際情況不同作者：所使用的設(shè)計(jì)方案會(huì)有一定的差別，選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象有所不同，研究結(jié)果不一定都能發(fā)表到專業(yè)雜志上。因此實(shí)際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽性結(jié)果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點(diǎn)一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。

重復(fù)發(fā)表。認(rèn)為修改數(shù)據(jù)。

實(shí)際情況不同作者：海量信息需要整合避免“只見樹木不見森林”克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷連接新舊知識(shí)的橋梁三、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析第一節(jié)概述海量信息需要整合三、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析第一節(jié)學(xué)習(xí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的意義有助于：做系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析會(huì)看懂和使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析結(jié)果會(huì)鑒別證據(jù)和研究結(jié)果的真?zhèn)渭翱煽啃詴?huì)設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)會(huì)做衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)學(xué)習(xí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的意義有助于：系統(tǒng)綜述和Meta分析的功能定量綜合提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法通過對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值回答原各研究未提出的問題系統(tǒng)綜述和Meta分析的功能引言四.目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問題1 沒用納入全部的相關(guān)研究2

不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)3

發(fā)表偏性（Publicationbias）

onlystudieswithpositivefindingspublished/accepted4

用于合并統(tǒng)計(jì)的臨床終點(diǎn)定義不明確引言四.目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問題1 沒注意：Meta-分析只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)工具。它不可能將那些本身有問題的研究結(jié)果，合成一個(gè)好的結(jié)果Meta-分析僅僅是系統(tǒng)綜述中一個(gè)部分注意：Meta-分析只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)工具。它不可能將那些本身有問第二節(jié)步驟和方法擬定研究計(jì)劃收集資料根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小異質(zhì)性檢驗(yàn)敏感性分析總結(jié)報(bào)告第二節(jié)步驟和方法擬定研究計(jì)劃

明確研究目的提出檢驗(yàn)假設(shè)特殊注意的亞組確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn)提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)步驟和方法一、擬定研究計(jì)劃明確研究目的第二節(jié)步驟和方法一、擬定研究計(jì)劃

原則多途徑、多渠道、最大限度途徑利用多途徑廣泛收集資料多種電子資源數(shù)據(jù)庫

參考文獻(xiàn)的追溯

注意未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)”（greyliterature）——這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果會(huì)議專題論文

未發(fā)表的學(xué)位論文二、收集資料第二節(jié)步驟和方法

專著內(nèi)的章節(jié)

制藥工業(yè)的報(bào)告

臨床試驗(yàn)注冊(cè)登記系統(tǒng)

手工檢索原則多途徑、多渠道、最大限度二、收集資料第二節(jié)步檢索大量的文獻(xiàn)根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究第二節(jié)步驟和方法檢索大量的文獻(xiàn)三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究第二節(jié)步驟和

方法學(xué)質(zhì)量研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中避免或減小偏倚的程度精確度（隨機(jī)誤差的程度）一般用可信限的寬度來表示外部真實(shí)性研究結(jié)果外推的程度四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估第二節(jié)步驟和方法四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估第二節(jié)步驟和方法

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察:

受試者分組是否真正隨機(jī)隨機(jī)方案是否隱藏是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn)組間基線是否可比研究過程中是否使用了盲法對(duì)失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析結(jié)果患者的依從性（compliance）如何第二節(jié)步驟和方法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察:第二節(jié)記分為1～5分（1或2分：低質(zhì)量，3～5分：高質(zhì)量）：隨機(jī)化方法恰當(dāng)如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似的方法(2分)不清楚試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒有告知隨機(jī)分配產(chǎn)生的方法(1分)不恰當(dāng)如采用交替分配或類似方法的半隨機(jī)化(0分)RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的Jadad量表第二節(jié)步驟和方法記分為1～5分（1或2分：低質(zhì)量，3～5分：高質(zhì)量）：RCT盲法：恰當(dāng)使用完全一致的安慰劑或類似的方法(2分)不詳試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代具體的方法(1分)非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當(dāng)(0分)盲法：失訪與退出：具體描述了撤除與退出的數(shù)量和理由(1分)未報(bào)告撤除或退出的數(shù)目或理由(0分)失訪與退出：按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表用meta分析軟件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫注意對(duì)計(jì)量資料必須注明單位比較的兩組有x

和S；計(jì)數(shù)資料要使用相同的率來表示雙重錄入五、提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫第二節(jié)步驟和方法按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表五、提取信息，填系統(tǒng)綜述和Meta分析課件通用統(tǒng)計(jì)軟件中有Meta-analysis的程序：STATASASWinBUGSNCSS通用統(tǒng)計(jì)軟件中有Meta-analysis的程序：通常兩組間比較時(shí)連續(xù)變量平均差值(Differencebetweenmeans,DBM)

率差（ratedifference）二分變量比值比（OR）相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）六、計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小第二節(jié)步驟和方法通常兩組間比較時(shí)六、計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小第二節(jié)步驟和例：6個(gè)研究的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk,RR)和95%CI1.0(0.08,11.93)0.96(0.44,2.10)0.67(0.24,1.83)0.45(0.21,0.96)0.97(0.44,2.13)1.08(0.27,4.37)例：6個(gè)研究的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk,恰當(dāng)分配各研究的權(quán)重將較多的權(quán)重分配給能使我們獲得較多信息的研究，這些研究具有：較多的研究對(duì)象較多的臨床事件較低的變異權(quán)重與變異呈反變關(guān)系恰當(dāng)分配各研究的權(quán)重將較多的權(quán)重分配給能使我們獲得較多信息的例：例：系統(tǒng)綜述和Meta分析課件圖示結(jié)果：常用森林圖圖示結(jié)果：常用森林圖重要性Meta分析重要的環(huán)節(jié)目的檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有可合并性

產(chǎn)生異質(zhì)性的原因

研究設(shè)計(jì)不同試驗(yàn)條件不同試驗(yàn)所定義的暴露、結(jié)局及其測(cè)量方法不同協(xié)變量的存在注意資料的“可合并性”第二節(jié)步驟和方法七、異質(zhì)性檢驗(yàn)（heterogeneity）重要性Meta分析重要的環(huán)節(jié)第二節(jié)步驟和方法七、同質(zhì)性的檢驗(yàn)是Meta分析過程中必要進(jìn)行的工作。異質(zhì)性與合并效應(yīng)評(píng)價(jià)同樣重要。同質(zhì)性評(píng)價(jià)需回答兩個(gè)問題:

是否存在異質(zhì)性?

如何解釋和處理異質(zhì)性?同質(zhì)性的檢驗(yàn)是Meta分析過程中必要進(jìn)行的工作。異質(zhì)性的處理忽略異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性合并解釋固定效應(yīng)模型有異質(zhì)性不合并隨機(jī)效應(yīng)模型亞組分析Meta回歸圖８-1Meta分析中異質(zhì)性資料處理的方法第二節(jié)步驟和方法異質(zhì)性忽略檢驗(yàn)合并解釋固定效應(yīng)有異質(zhì)性隨機(jī)效應(yīng)亞組分析Met檢查一定假設(shè)條件下結(jié)果穩(wěn)定性的方法目的發(fā)現(xiàn)影響meta分析研究結(jié)果的主要因素解決不同研究結(jié)果的矛盾性發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因分層分析按不同研究特征，將各獨(dú)立研究分為不同組按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析比較各組及其與合并效應(yīng)間有無顯著性差異八、敏感性分析第二節(jié)步驟和方法檢查一定假設(shè)條件下結(jié)果穩(wěn)定性的方法八、敏感性分析第二節(jié)步

可以用直觀的圖示方法表示

九、總結(jié)報(bào)告第二節(jié)步驟和方法研究結(jié)果(線寬表示其95%CI)研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重?zé)o效應(yīng)線各個(gè)研究合并后的效應(yīng)估計(jì)))可以用直觀的圖示方法表示九、總結(jié)報(bào)告第二節(jié)第二節(jié)步驟和方法

觀察性研究的Meta分析（Meta-analysisofObservationalStudiesinEpidemiology，MOOSE）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析報(bào)告質(zhì)量（thequalityofreportingofMeta-analysesofrandomizedcontrolledtrials,QUOROM）進(jìn)行總結(jié)報(bào)告第二節(jié)步驟和方法觀察性研究的Meta分析進(jìn)行總結(jié)報(bào)告第四節(jié)偏倚及其檢查

偏倚的種類偏倚的檢查第四節(jié)偏倚及其檢查偏倚的種類發(fā)表偏倚（publicationbias）定位偏倚（locationbiases）引用偏倚（citationbias）多次發(fā)表偏（multiplepublicationbias）有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（biasedinclusioncriteria）第四節(jié)偏倚及其檢查一、偏倚的種類發(fā)表偏倚（publicationbias）第四節(jié)偏倚及定義具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無顯著性意義和無效的結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。產(chǎn)生原因醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表偏倚的問題相當(dāng)嚴(yán)重如果meta分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)夸大療效，甚至得到一個(gè)虛假的療效（一）發(fā)表偏倚第四節(jié)偏倚及其檢查定義（一）發(fā)表偏倚第四節(jié)偏倚及其檢查

解決辦法好的meta分析應(yīng)包括所有與課題有關(guān)的可獲得的資料，但應(yīng)盡最大可能收集未發(fā)表的研究先行將所有的RCT進(jìn)行登記，通過這一系統(tǒng)隨訪并獲得所有研究的結(jié)果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算拒絕結(jié)論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的大小，評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響第四節(jié)偏倚及其檢查解決辦法第四節(jié)偏倚及其檢查

定義

在已發(fā)表的研究中，陽性結(jié)果的文章更容易以英文發(fā)表在國際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)發(fā)表的可能性更大，從而帶來文獻(xiàn)定位中的偏倚。產(chǎn)生原因英語偏倚（Englishlanguagebias）文獻(xiàn)庫偏倚（Databasebias）（二）定位偏倚第四節(jié)偏倚及其檢查定義（二）定位偏倚第四節(jié)偏倚及其檢查

產(chǎn)生原因支持陽性結(jié)果的研究比不支持的研究可能更多地被作為參考文獻(xiàn)加以引用雜志的知