麻醉復(fù)蘇室-太文君

麻醉后恢復(fù)室（PACU）PACU概述

現(xiàn)代麻醉技術(shù)已能夠較好的監(jiān)測(cè)手術(shù)期間患者的臟器生理功能變化，但由于麻醉藥的相互作用，手術(shù)的不良刺激等因素均有可能導(dǎo)致患者在麻醉結(jié)束之后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生一些不良事件PACU的建立是麻醉結(jié)束之后避免不良事件發(fā)生的重要一環(huán)，其工作的主要職責(zé)是迅速識(shí)別圍麻醉期患者的病情變化，及時(shí)處理不良事件，保障患者安全返回病房。1監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的生命體征變化。2處理麻醉蘇醒過程中常見的一些問題。麻醉結(jié)束后尚未清醒或生命體征不穩(wěn)定的患者。1待患者生命體征平穩(wěn)后回病房2如發(fā)生引流異常等危險(xiǎn)情況，回手術(shù)時(shí)或ICU。PACU基本流程術(shù)間PACU病房？PACU配備的設(shè)備和藥品器械設(shè)備：中心供氧，負(fù)壓吸引，監(jiān)護(hù)儀器，口咽通氣道，喉鏡，氣管導(dǎo)管，呼吸囊，除顫器等PACU配備藥品：常用的麻醉拮抗藥，心血管活性藥，搶救藥等。PACU收治標(biāo)準(zhǔn)全麻結(jié)束拔出氣管導(dǎo)管后，原則上均應(yīng)送入PACU。椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)結(jié)束后，血壓仍維持不穩(wěn)定的患者。合并心肺疾病，術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定，但預(yù)計(jì)較短時(shí)間可能恢復(fù)生命體征平穩(wěn)的患者。

病情危重，術(shù)后需要長(zhǎng)期呼吸循環(huán)支持的患者不送入PACU。PACU的交接麻醉醫(yī)師介紹患者的一般情況，如實(shí)施的手術(shù)，麻醉方式，術(shù)中是否有生命體征的重大變化等。1告知所用的麻醉藥物，以及最后一次給藥時(shí)間。2查看動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，胸腹腔引流管等，妥善安置后，移入PACU病床3連接監(jiān)護(hù)儀，并進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，書寫PACU記錄單。4PACU管理內(nèi)容所有病人必須監(jiān)測(cè)血壓，ECG，SpO2，特殊情況監(jiān)測(cè)體溫。1觀察呼吸，顏面，口唇顏色，保持呼吸道通暢。2保持傷口敷料完整，煩躁病人使用束帶，以防止患者碰傷，摔床，4查看引流量，尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常情況。3麻醉復(fù)蘇室護(hù)士相關(guān)知識(shí)

了解麻醉?？葡嚓P(guān)知識(shí)。1

掌握急救復(fù)蘇知識(shí)和技能。2熟悉麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀的使用方法。4了解常見的心律失常圖形3

PACU常見并發(fā)癥嘔吐9.8%

ASA曾研究，PACU中患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，除蘇醒延遲外，其他常見的包括舌后墜3.2%寒顫2.7%高血壓1.1%惡性心律失常0.1%心肌缺血0.4%喉痙攣0.1%煩躁5.8%嘔吐9.8%舌后墜3.2%寒顫2.7%高血壓1.1%惡性心律失常0.1%喉痙攣0.1%煩躁5.8%心肌缺血0.4%嘔吐9.8%舌后墜3.2%寒顫2.7%高血壓1.1%惡性心律失常0.1%喉痙攣0.1%煩躁5.8%蘇醒延遲

多數(shù)由麻醉藥物過量，肝腎代謝功能障礙等引起。處理：作好生命體征監(jiān)測(cè)，無需特殊處理，或遵醫(yī)囑給予拮抗藥。

常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理呼吸道梗阻

舌后墜，喉痙攣，氣道水腫等均可造成上呼吸道梗阻，舌后墜是最常見的原因，最簡(jiǎn)單的處理方法是使患者頭部偏向一側(cè)，或給予口咽通氣道。喉痙攣的處理：輕度的托下頜加壓給氧，較重的需要再次進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管。常見并發(fā)癥的處理患者躁動(dòng)

大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生在兒童和年輕人，術(shù)后疼痛是主要的原因,也有可能由低氧和尿潴留膀胱膨脹造成。預(yù)防和處理：1解除引起躁動(dòng)的因素，但若給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)能保證呼吸循環(huán)可控。2防止因躁動(dòng)可能造成的對(duì)患者自身的傷害，合理使用約束帶，床擋。

常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理惡心嘔吐返流誤吸

惡心嘔吐是全麻后很常見的并發(fā)癥，與麻醉藥物和有些手術(shù)操作有關(guān)，多發(fā)生于急診飽胃患者。發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)立即將患者的頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，防止返流誤吸的發(fā)生。

誤吸的表現(xiàn)：無論固體或液體，誤吸時(shí)均可導(dǎo)致機(jī)械性呼吸梗阻，從而導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，反流誤吸嚴(yán)重時(shí)，可造成肺部的化學(xué)性損傷，表現(xiàn)為“哮喘樣綜合癥”，病人呈發(fā)紺，心動(dòng)過速，支氣管痙攣，呼吸困難。低溫與寒顫

主要由于術(shù)間溫度過低，輸注大量未經(jīng)加溫的液體而引起，多發(fā)生于胸腹部大手術(shù)。低溫寒顫除導(dǎo)致組織灌注減少，代謝性酸中毒，影響凝血因子活性，顱內(nèi)壓升高等危害之外，嚴(yán)重的可誘發(fā)心律失常。處理：重點(diǎn)在于預(yù)防，送入PACU的病人如發(fā)生寒顫，可使用變溫毯，輸注加溫液體，

常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理高血壓主要由于疼痛，低氧，補(bǔ)液過多，升壓藥使用不當(dāng)，吸痰刺激，膀胱膨脹等引起，處理：