暴發(fā)性心肌炎ppt

暴發(fā)性心肌炎學(xué)習(xí)要點1、病例分析2、心肌炎及起搏器注意事項3、心肌炎及起搏器健康教育病例分析2013-8-1815:00患兒，男，12歲,因“嘔吐1天，抽搐2次”入院。入院診斷：嘔吐、抽搐查因：心肌炎？腦炎？既往病史查體：T36.8℃P60次/分R22次/分，BP118/78mmHg神志清，對答切題，自動體位，精神較疲倦，未見三凹征，無鼻翼煽動。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，布氏征陰性。雙側(cè)眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，咽稍紅，扁桃體無膿點。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率60次/分，心律欠齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝、脾臟未及，腸鳴音正常。四肢暖，無浮腫，肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Gordon征等病理征未引出。輔助檢查8-20心電圖：1、心室起搏心律。2、起搏器起搏、感知功能未見異常。8-21心電圖：1、竇性心律2完全右束支傳導(dǎo)阻滯心臟彩超：左房增大。二尖瓣返流（中度）。三尖瓣返流（輕度）。左室收縮、舒張功能未見異常。胸前：1、考慮右下肺野內(nèi)帶少許炎癥可能，建議短期隨訪。2、心影增大，心影內(nèi)見臨時起搏器導(dǎo)管留置。8-22心電圖：1竇性心律2偶發(fā)室性早搏3完全性右束支傳導(dǎo)阻滯8-23心電圖：1竇性心律2頻發(fā)室性早搏3完全性右束支傳導(dǎo)阻滯治療過程患兒入院后心率30-40次/分，呼吸20-30次/分，血壓100-120/60-80mmHg，外周血氧飽和度98%，予書面告病危，特級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、記尿量，囑臥床休息，予羅氏芬抗感染，大劑量甲強龍抗炎，丙種球蛋白支持治療，大劑量維生素C、果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌等治療。晚上急送導(dǎo)管室行臨時起搏器植入術(shù)。后心電監(jiān)護(hù)示心率88次/分（起搏器心律+自主心率），呼吸22次/分，血氧飽和度99%，血壓102/42mmHg。心內(nèi)科會診：動態(tài)復(fù)查心梗六項及心電圖演變，2）繼續(xù)予營養(yǎng)心肌治療，3）待心酶正常后，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，圖譜無異常，考慮拔臨時起搏器。目前患兒一般情況好，治療方案同前。起搏器的常見類型單腔起搏器雙腔起搏器頻率反應(yīng)起搏器帶有除顫功能的起搏器起搏器植入途徑示意圖爆發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險的急性重型心肌炎。臨床常表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）惡性心律失常。后者可導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作。此型患兒如不被及時有效救治,病死率很高,有的病例甚至發(fā)生猝死。臨床特點1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。多為發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀者。3.急性心力衰竭：4.心源性休克5.阿-斯綜合征治療治療目標(biāo)：維持患兒正常的心輸出量，以保證正常