實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)之腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測

腎臟功能的常用實(shí)驗(yàn)室檢測主要內(nèi)容

１腎小球功能檢測２腎小管功能檢測腎小球功能檢測1.血尿素氮測定（BUN）2.血清肌酐測定（Scr）3.內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）4.血尿酸（UA）的測定5.β2-微球蛋白血尿素氮測定原理：血尿素氮（BUN）是檢測血中尿素的含量。體內(nèi)氨基酸脫氨基以及腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)都產(chǎn)生NH3，血液中的NH3在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素。1.蛋白質(zhì)攝入量增多、組織蛋白分解代謝增強(qiáng)會使尿素的合成量增加；肝功能受損會使合成量減少。2.當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過功能降低，導(dǎo)致血漿尿素濃度增加。參考值：正常成人3.2－7.1mmol/L臨床意義：由于腎臟強(qiáng)大的儲備功能，當(dāng)濾過功能下降至50％以下時(shí)BUN才見升高，不能作為腎功能損害的早期指標(biāo)。1.各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎腫瘤，囊性腎病變等器質(zhì)性腎功能損害。2.慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)：<9mmol/L代償期，>9mmol/L失代償期，>20mmol/L腎衰期。3.腎前性少尿：當(dāng)嚴(yán)重脫水，大量腹水，心功能衰竭，休克等血容量不足，腎血流灌注不足導(dǎo)致濾過率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度較小，經(jīng)擴(kuò)容后尿量增加可自行下降。4.組織蛋白分解增強(qiáng)：當(dāng)高熱，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，甲亢，上消化道出血等。血清肌酐測定血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響參考值：44－106μmol/L臨床意義：升高見于1.尿量明顯減少伴血肌酐進(jìn)行性升高每日升高44.2μmol/L，應(yīng)考慮急性腎衰。>442μmol/L，急慢性腎衰透析指征之一。2.慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)：<178μmol/L代償期，>178μmol/L失代償期，>445μmol/L腎衰期。3.鑒別腎前性和腎性少尿指標(biāo)之一腎前性BUN/Cr>10；腎性BUN/Cr<10。內(nèi)生肌酐清除率測定腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，正常120-160ml/min，反映腎小球的濾過功能。腎清除率：是指腎臟在每分鐘內(nèi)，能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以毫升/分鐘（ml/min）表示。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：指腎單位時(shí)間內(nèi)，清除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐。方法和公式：1.標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法：（1）3天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動，（2）準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液，測尿量和尿肌酐濃度并計(jì)算分鐘尿量，（3）同時(shí)采靜脈血檢測血肌酐濃度。2.計(jì)算公式：C＝U×V／PU：尿肌酐濃度，V：每分鐘尿量，P：血漿肌酐濃度。3.參考值：成人80－120ml/min臨床意義：1.較早反映腎功能損害的敏感指標(biāo)：可較早判斷腎小球損害2.評估腎功能損害程度：可作為觀察腎移植成功與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，發(fā)生排斥，則下降。3.慢性腎衰失代償后限制蛋白攝入的尺度。4.慢性腎衰臨床分型的參考：血尿酸（UA）的測定原理

UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大分部經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低參考值男性268-488mmol/L

女性178-387mmol/L臨床意義血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等β2-微球蛋白原理2-M是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收參考值

1-2mg/L臨床意義腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，β2-M水平升高腎小管功能試驗(yàn)（一）腎臟濃縮的稀釋功能試驗(yàn)原理：腎臟的濃縮稀釋功能主要是通過抗利尿激素（ADH）對髓袢，遠(yuǎn)曲小管，部分集合管起作用，調(diào)節(jié)水的重吸收來實(shí)現(xiàn)的，表現(xiàn)為尿量和尿比重的變化。因此在一定飲食條件下檢測被檢者尿量和尿比重的變化可以觀察到腎臟的濃縮和稀釋功能，來間接判斷腎小管的功能狀態(tài)。方法莫氏（Mosenthal)試驗(yàn)：病人正常飲食，日食三餐，每餐含水量不超過500-600ml，此外不在進(jìn)食和飲水；注意飲食，每餐含水量不超過600ml，上午8點(diǎn)排尿棄去，留取10、12、2、4、6、8點(diǎn)以及第二天8點(diǎn)尿樣，分別測定尿量和比重。正常參考值24h尿量1000-2000ml晝夜尿量之比3-4:112h夜尿<750ml晝尿最高比重＞