急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒延安大學(xué)附屬醫(yī)院急診科馮傳杰概念吸入過(guò)量一氧化碳引起的中毒。生活中毒：煤爐（6%～30%）、吸煙。職業(yè)中毒：煤炭開(kāi)采及加工、煉鋼、火災(zāi)、修路等。空氣中CO濃度達(dá)12.5%可引起爆炸一氧化碳引起中毒的機(jī)制Ⅰ：形成穩(wěn)定的COHb：85%2401/3600Ⅱ：氧解離曲線(xiàn)左移Ⅲ：CO與還原性細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合-抑制細(xì)胞色素氧化酶活性-影響細(xì)胞呼吸及氧化過(guò)程，阻礙氧的利用。．大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺盛。)中毒血管ATP鈉泵酸中毒血栓血管透性局造型壞死脫髓鞘遲發(fā)型腦病腦水腫肺水腫冠心病發(fā)作病理變化血呈櫻桃紅色，24小時(shí)之內(nèi)死亡者各臟器充血，水腫及點(diǎn)狀壞死蒼白球軟化灶，海馬回受累明顯，心臟缺血及梗死脫髓鞘變化急性中毒的臨床表現(xiàn)輕度中毒：10%～20%，心腦受損表現(xiàn)。治療癥狀很快消失中度中毒：30%～40%，可以出現(xiàn)淺昏迷，治療可以無(wú)后遺癥重度中毒：40%以上，昏迷，呼吸抑制，心力衰竭，心律失常，吸入性肺炎，去皮質(zhì)綜合癥一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病2～60天的假逾期遲發(fā)型腦病精神意識(shí)障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害局造型功能障礙周?chē)窠?jīng)損害輔助檢查血液COHb測(cè)定腦電圖：可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波頭顱CT或MRI診斷病史輔助檢查治療經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)鑒別診斷所有可以引起昏迷及引起與CO中毒有相似表現(xiàn)的疾病治療原則終止繼續(xù)吸入CO氧療（4小時(shí)，30～40分鐘，20分鐘）機(jī)械通氣血漿置換防治腦水腫（頻繁抽搐）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝防治并發(fā)癥和后遺癥護(hù)理營(yíng)養(yǎng)體溫預(yù)防感染血糖預(yù)后影響預(yù)后的因素中毒因素患者因素治療因素家屬因素預(yù)防⒈改變生產(chǎn)環(huán)境，保障勞動(dòng)者權(quán)益⒉加強(qiáng)教育宣傳⒊學(xué)會(huì)自救，為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間一、高壓氧治療適應(yīng)癥雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛應(yīng)用已有近50年的歷史，但是人們對(duì)適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)仍不一致，因此各國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的適應(yīng)癥也不一致，我國(guó)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的適應(yīng)癥為61種，美國(guó)為23種，日本為25種，原蘇聯(lián)為63種?，F(xiàn)將我國(guó)推薦的適應(yīng)癥介紹如下，有關(guān)其它各國(guó)規(guī)定的適應(yīng)癥請(qǐng)參閱《高壓氧臨床醫(yī)學(xué)》一書(shū)的有關(guān)章節(jié)。

（一）急證適應(yīng)證CO中毒及其它有害氣體中毒氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染減壓病氣栓癥各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙休克的輔助治療腦水腫肺水腫（除心源性肺水腫）擠壓綜合征斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙藥物及化學(xué)物中毒急性缺血缺氧性腦病

（二）適應(yīng)癥1.CO中毒及其它中毒性腦病2.突發(fā)性耳聾3.缺血性腦血管?。X動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死）4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷）5.腦出血恢復(fù)期6.骨折及骨折后骨愈合不良7.中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎8.植物狀態(tài)9.高原適應(yīng)不全癥10.周?chē)窠?jīng)損傷11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后12.牙周病13.病毒性腦炎14.面神經(jīng)炎15.骨髓炎16.無(wú)菌性骨壞死