腸外營養(yǎng)-營養(yǎng)需求

腸外營養(yǎng)-能量需求目錄營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及其篩查工具1營養(yǎng)評(píng)定方法2能量需求、糖類與脂肪的代謝需求3營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)-現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。2002年，歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）的專家組在128個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究的基礎(chǔ)上明確了“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”的概念。特征：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局密切相關(guān)，只有改善臨床結(jié)局才能使患者真正受益，即改善臨床結(jié)局是臨床營養(yǎng)支持的終點(diǎn)。臨床結(jié)局：包括感染性并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、成本-效果比、生活質(zhì)量、生存率和病死率等。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)臨床意義2004年12月4日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)第一屆常委會(huì)決定成立“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)支持、結(jié)局與費(fèi)用”協(xié)作組，并先后進(jìn)行了第一階段（大城市和大醫(yī)院）和第二階段（大、中城市的中、小醫(yī)院）的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、營養(yǎng)不良發(fā)生率和營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的描述性研究工作。調(diào)查結(jié)果：在有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，僅有32.8%的患者接受了營養(yǎng)支持（即應(yīng)該用營養(yǎng)支持的患者中僅有1/3使用）；同期卻有10.0%的不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者也接受了營養(yǎng)支持（即不該用的患者也有1/10使用了營養(yǎng)支持）。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主觀全面評(píng)定（SGA）；微型營養(yǎng)評(píng)定（MNA），適用于老年患者/社區(qū)人群；營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST），適用于社區(qū)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002），用于住院患者，基于128個(gè)RCT（隨機(jī)對(duì)照臨床研究）。目前常用的營養(yǎng)篩查工具包括：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)根據(jù)：①以住院患者為對(duì)象；②具有循證基礎(chǔ)；③相對(duì)簡單易用的原則，選擇和推薦使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）作為判斷患者是否需要營養(yǎng)支持的篩查工具。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0-3分）；疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分（0-3分）；年齡評(píng)分（≥70歲者，加1分），總分為0-7分；NRS-2002內(nèi)容包括3個(gè)方面：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：＜3分沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，住院期間每周篩查一次≥3分具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定基于個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃，給予營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)不良（滿足以下3項(xiàng)中至少1項(xiàng)者）：體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2；最近一周進(jìn)食量下降75%以上；最近1個(gè)月體重下降5%及以上或最近3個(gè)月體重下降15%及以上者。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)評(píng)定的關(guān)系

廣義的營養(yǎng)評(píng)定是指通過對(duì)個(gè)體或人群食物或營養(yǎng)素?cái)z入的測定及評(píng)價(jià)，了解營養(yǎng)相關(guān)健康問題的指標(biāo)，用于評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。但在臨床工作中，營養(yǎng)評(píng)定則是發(fā)現(xiàn)和診斷疾病相關(guān)營養(yǎng)不良的最終評(píng)判工具，也是整個(gè)臨床營養(yǎng)治療流程的第一步。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以作為營養(yǎng)評(píng)定的前站。營養(yǎng)評(píng)定的內(nèi)容主觀指標(biāo)：膳食及營養(yǎng)攝入信息的采集、醫(yī)療史及臨床癥狀的調(diào)查?？陀^指標(biāo)體格檢查：如呼吸、心率、血壓等；人體測量及體成分分析：體重指數(shù)、上臂中圍、呼吸功能、體成分分析等；生化和實(shí)驗(yàn)室檢查：蛋白質(zhì)的評(píng)定、血液學(xué)評(píng)估、維生素及礦物質(zhì)評(píng)估等；綜合功能評(píng)定：如患者對(duì)自身社會(huì)功能的評(píng)估。腸外營養(yǎng)時(shí)患者的實(shí)際能量需求應(yīng)用預(yù)測公式估計(jì)患者的實(shí)際能量需求

男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A該公式是以健康成人為對(duì)象推出的，所計(jì)算的BEE能否代表需要腸外營養(yǎng)的患者的BEE是值得探討的。通過間接測熱法來確定患者的實(shí)際能量需求（目前僅在一些研究中心應(yīng)用）憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)來確定患者的實(shí)際能量需求“拇指法則”的意思是“差不多合適”對(duì)于個(gè)體的臨床患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，提供多少千卡的能量物質(zhì)才符合此患者的實(shí)際能量需要，是必須回答的問題。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，過度提供能量物質(zhì)與過低提供能量物質(zhì)一樣，均是不合理的。腸外營養(yǎng)時(shí)患者的實(shí)際能量需求能量需要值=25～30kcal/（kg﹒d），最近，低熱量15～20kcal/（kg﹒d）能量供給很時(shí)髦，主要是因?yàn)樗梢院芎玫目刂蒲?，減少感染相關(guān)并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。早產(chǎn)兒120～140＜6個(gè)月嬰兒90～1206～

12個(gè)月嬰兒80～1001～

7歲幼兒75～907～12歲兒童60～7512～18