第二產(chǎn)程保健7課件

第四章

分娩期保健第四章

分娩期保健學(xué)習(xí)目標(biāo)了解分娩期產(chǎn)婦的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)以及胎兒、新生兒的生理特點(diǎn)1熟悉分娩期的保健目的2掌握分娩期的保健措施，熟練進(jìn)行保健指導(dǎo)3熟悉愛(ài)母分娩行動(dòng)的理論基礎(chǔ)，掌握愛(ài)母分娩行動(dòng)的實(shí)施要點(diǎn)4重點(diǎn)掌握導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的概述，特點(diǎn)和工作內(nèi)容5學(xué)習(xí)目標(biāo)了解分娩期產(chǎn)婦的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)以及胎兒、新生兒分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見(jiàn)紅：在分娩開(kāi)始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程。從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出止稱。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程。從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出止稱二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)

宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。

2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過(guò)第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)宮口開(kāi)全（1胎心率的變化胎體的變化胎頭撥露著冠胎心率的變化胎體的變化胎頭撥露著冠（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過(guò)幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間第四節(jié)分娩緊張、恐懼與焦慮孤獨(dú)感與依賴感缺乏自信心理特點(diǎn)

緊張、恐懼與焦慮心理特點(diǎn)1監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況2為產(chǎn)婦提供產(chǎn)程指導(dǎo)和心理支持3預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程并發(fā)癥保健目的1監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況保健目的1檢查與監(jiān)測(cè)（1）宮縮情況（2）胎心變化:第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，應(yīng)每5～10分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。保健措施保健措施（3）胎先露下降情況（4）羊水:第二產(chǎn)程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。（5）生命體征（3）胎先露下降情況產(chǎn)程指導(dǎo)（1）分娩體位選擇（2）正確使用腹壓指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。如此反復(fù)作屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程指導(dǎo)（3）分娩鎮(zhèn)痛（3）分娩鎮(zhèn)痛（4）身體放松（5）補(bǔ)充能量有意識(shí)放松觸摸放松意念放松（4）身體放松有意識(shí)放松（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗

（2）接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法（3）接生步驟與保護(hù)會(huì)陰

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理正確使用腹壓，保護(hù)會(huì)陰的方法（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理正確使用轉(zhuǎn)移注意力及時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信力知識(shí)宣教社會(huì)支持心理調(diào)適轉(zhuǎn)移注意力心理調(diào)適第二產(chǎn)程常