消化性潰瘍護理查房課件整理-002

消化性潰瘍護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。消化性潰瘍護理查房消化性潰瘍護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。消化性潰瘍的護理查房消化內科王丹患者男18床李鳳義,56歲,診斷:胃潰瘍。患者因反酸5月”為行進一步行腸檢查治療于2018年2月23日11:50入院,步入病房,查T:36.4CP:74次/分R:19次分BP136/93mg,遵醫(yī)囑予制酸、保護胃粘膜、促進胃腸蠕動、根除幽門螺杄菌等對癥治療?；颊呔窨?飲食睡眠可,大小便正常,體重無明顯變化。既往體健。過敏史:無食物、藥物過敏史現(xiàn)患者病情平穩(wěn),無腹痛及黑便,治療后已出院蘇霍姆林斯基說“能夠欣賞、懂得音樂，這是審美修養(yǎng)的基本標志之一，離開了這一點就談不到完滿的教育?！币魳沸抡n標強調“以審美為核心”的音樂教學理念，而音樂欣賞教學是音樂教育的一個重要內容。為此，在進行音樂欣賞教學過程中，教師應講究教學技巧。從視唱、聽、動等幾個方面人手，讓學生深刻領會音樂、充分體驗音樂情感，準確把握音樂形象，全面提高音樂素質。一、注重視覺傳遞，激發(fā)學生的學習興趣音樂教育家卡巴列夫斯基的名言說過：“激發(fā)學生對音樂的興趣，這是把音樂的魅力傳遞給他們的必要條件”。愛因斯坦也說過：“興趣是最好的老師”。所以，激發(fā)學生學習音樂的興趣，對培養(yǎng)學生的音樂修養(yǎng)、健全審美心理、提高人的整體素質，有著重要作用的。對音樂感興趣是青少年的共性，有許多學生往往把每周一節(jié)的音樂課視為“一周最美好的時刻”。特別是在上到欣賞課的時候，如果我們教法呆板，一成不變，索然無味，學生就會失去學習的興趣，也使我們失去了對學生進行施教的最佳時機和條件。我們的學生在欣賞課中，認識音樂主要靠聽覺、想象來完成。其實，視覺也是一種很好的輔助形式。在教學過程中恰當?shù)夭捎弥庇^的教學方法，以發(fā)揮學生多種感官的通覺作用。比如說美麗的掛圖與優(yōu)美的板書就能令學生在老師創(chuàng)設的情境中忘情的學習。例如：在教唱歌曲《阿西里西》時，我在黑板上畫了美麗的傣家竹樓，把歌譜和歌詞抄在水波蕩漾之中，學生一進教室，就被這強烈的視覺沖擊所吸引。上課時自然格外用心。在教唱歌曲《保衛(wèi)黃河》時，利用大幅彩色掛圖引導學生想象，激發(fā)學生興趣。另外，現(xiàn)代科技的發(fā)展也為我們的教學帶來了福音。多媒體教學的興起，使課堂更加生動、精彩、形象逼真。如：在欣賞《春江花月夜》時，音像同步展現(xiàn)夕陽西下，皓月東升，江上微波漣漣，白帆點點。樂隊的演奏如同正坐在音樂廳中現(xiàn)場欣賞一樣。學生們忘情地投入在民族器樂所展現(xiàn)的清麗優(yōu)雅的意境中。再者在學習戲劇時，我們可以讓學生看錄像、聽唱腔、見臉譜和戲裝、知道舞臺美術、用上鑼鼓、學點念白和走步、甚至學一兩個唱段等，通過這些最直觀的感受，使學生對戲劇有了感性認識，加深理解。學生通過多種感官的感受和體驗，對于理解、評價京劇藝術也有了比較深刻的認識。所以在欣賞過程中，運用一些直觀教學，以此來激發(fā)學生學習的興趣、幫助學生的音樂欣賞、變抽象為直觀。這樣的方式能讓教師教地更輕松，學生學地更樂意，更投入。二、注重思維啟發(fā)，拓展學生的想象空間音樂的魅力在于能給人們一個馳騁想象的空間。中學生正處在富于想象的年齡，我們要鼓勵學生對音樂多聯(lián)想和想象。在課堂中試著用音樂打開學生想象的閘門，培養(yǎng)他們的發(fā)散性思維能力，使他們學會以審美的態(tài)度去聽音樂，去感受音樂。只有當課堂充滿充滿著想象，開始有了生動活潑的氣氛時，學生的精神才會飽滿，情緒才會高漲，興趣才會濃厚，思維才會活躍，接受能力才會增強。在過去的觀點中有時避免學生在欣賞音樂中編故事，那現(xiàn)在我卻要鼓勵我的學生在特定情感基礎上的“瞎想”。如果在正確感受音樂情感基礎上鼓勵、引導學生展開想象的翅膀，對發(fā)展形象思維是很有好處的。這樣的鼓勵、引導在不知不覺中學生的學習興趣也就更加濃厚了。歌劇《卡門》，音樂雄壯、有力。教師先放一段試聽，引導學生：你能想象這是怎樣的一個畫面嗎？我們把音樂和美術這兩種藝術形式結合起來，充分發(fā)揮你們的想象才能。師點出有英武的斗牛士，也有高聲喝彩的群眾，畫面呈現(xiàn)出一派熱烈歡騰的情景……接著一步步跟著學生的興趣讓他們講講所知道的關于斗牛的知識，然后再讓學生示范，斗牛的動作等等，最后伴著音樂一起去感受斗牛場的氛圍。這樣一個漸進的過程已經在不知不覺中抓住了學生的心，讓他們帶著欣喜與渴望去聽這個音樂。那么掌握音樂的表現(xiàn)手法，這也是引起聯(lián)想和想象的必要條件。如鋼琴的快速琶音好像流水，長笛三度音好像鳥嗚，定音鼓的輪擊好象雷聲，快速半音階下行的旋律好象下雨的形象，聽到《信天游》就可以聯(lián)想起黃土高原的景象，聽到《茉莉花》就好象見到了秀麗的江南水鄉(xiāng)等。我在向學生講解民族拉弦樂器時，在欣賞內容上作了精心的挑選和安排，使所選的樂曲既能充分體現(xiàn)該樂器的音色特點和演奏技巧，又能使每首樂曲在情緒和音樂形象上有所對比。這樣，整堂課的欣賞內容就豐富了。如在講解二胡時，我將二胡帶到了教室中，以最直觀的方式用實物進行介紹，并用多媒體播放二胡現(xiàn)場演奏錄像，讓學生觀看聆聽幾個音樂片段。學生親眼目睹了二胡的外形和演奏形式，初步感受了二胡豐富的表現(xiàn)力。然后著重介紹并欣賞了由唐代著名歌曲改編的二胡獨奏曲《陽關三疊》，這是一首抒發(fā)詩人王維對一位從軍朋友的別離之情，含蓄地反映了古代人民在不合理的征戌徭役制度下的哀怨情緒。學生聆聽了二胡那近似人聲的優(yōu)美柔和的訴說，再加上教師畫龍點睛地描繪，使學生深刻了解作品的背景和內涵，同時給他們創(chuàng)設了一個感人至深的美的境界。我在此時又不失時機地抓住他們的表現(xiàn)欲望，以樂曲為背景，以小組為單位進行進一步創(chuàng)作活動。經過討論、編排，學生們選派代表表達了對作品的不同情感：有詩人與朋友依依不舍的分離場面；有妻離子散、家破人亡的悲慘一幕；也有在音樂的襯托下有表情得朗誦同名詩……整個課堂氛圍達到一個高潮。每個人的經歷不同、文化素質不同，對音樂的理解也不同，所以教師應讓學生敢于想象、敢于創(chuàng)新、敢于發(fā)表不同的意見，教師只有為學生營造一個“敢想、想說、想做”的氛圍，才能更好地為學生創(chuàng)設更自由的參與空間。三、注重情感體驗，激發(fā)學生的表演意識音樂欣賞的過程就是情感體驗的過程，它是欣賞者對音樂的感情內涵進行體驗的過程。要讓學生獲得情感深入體驗，必須強調學生的參與性與活動性，使學生對音樂作品的情感有更深層次的感受和理解。學生的音樂欣賞習慣是中學教師應該著重培養(yǎng)的，由于學生的年齡、閱歷以及知識結構的限制，使得學生往往不能長時間地專注聽音樂。教師一定要注意動靜結合。如果教師善于引導學生通過自己身體的動作去進一步地感受音樂，或者更形象地說：讓音樂通過動作溶化學生體內，這樣的感受必然更生動、更深刻?？傊魳沸蕾p對學生的教育作用是其他任何教學手段不能替代的。一位音樂心理學家說得好：“在沉默中聽偉大的音樂作品而不加以評論也有巨大價值的，因為偉大的音樂作品總會給人以深刻印象的”。作為初中音樂教師，如何去上好音樂欣賞課是值得探討和研究的課題。人類社會進步需要人的共同發(fā)展和共同富裕。但是伴隨著經濟轉軌和一系列重大的社會變革，貧富差距進一步拉大，其趨勢雖得到遏制，但是農村弱勢群體子女教育問題變得更加突出，弱勢程度不斷加深。為了研究之便，我們把弱勢群體子女歸為貧困、殘疾、單親和農民工子女（留守兒童）。農村弱勢群體子女即指上述各類人群的子女。農村弱勢群體子女教育由于其父母在經濟、政治和社會中的弱勢，經常置身于“困苦”環(huán)境，加之其抵御能力差，很容易引發(fā)一些教育疾病或者社會問題。小學教育是重要的奠基工程，小學階段是人生觀、世界觀正在形成的第一階段，小學教育時期不僅是學生長身體、長知識最旺盛的時期，更是學生對外觀世界認識的啟蒙時期，直接影響著一個人的未來。關注并有效地解決小學教育階段，農村弱勢群體子女的教育問題既是家長、學校，也是社會亟待解決的問題。一、農村弱勢群體子女教育現(xiàn)狀分析1.教育資源實質上的不公平，使得農村弱勢群體子女在教育資源獲得上處于劣勢，發(fā)現(xiàn)農村弱勢群體子女在教育問題上仍然處在實際上的失衡狀態(tài)。（1）農村弱勢群體子女在教育機會上承受著不同程度的不公。從義務制教育入學的機會獲得上來看，雖然國家頒行的《義務教育法》明確規(guī)定：“凡年滿六周歲兒童不分性別、民族、種族，應當入學接受規(guī)定年限的義務教育，條件不具備的地區(qū)，可以推遲到七周歲入學?！钡菍嶋H上，在農村及其貧困地區(qū)，輟學現(xiàn)象要遠遠比有關機構統(tǒng)計的數(shù)據要多。（2）教育實質性不平等在農村弱勢群體子女中有著充分的體現(xiàn)：大部分農村弱勢群體子女雖然義務教育階段享受到入學機會的均等對待，但相對強勢群體已經將興趣轉移到追求教育的品位上，使其子女享受優(yōu)質教育資源，而農村弱勢群體子女的教育在向實質性平等前進的過程中只能是望而卻步。具體表現(xiàn)：在當很多富裕家庭的孩子在學奧賽、鋼琴，全面發(fā)展的時候，他們只能因為經濟的原因而放棄。在這種種的因素作用下農村弱勢群體的子女在還未進入社會競爭前就已經處于了落后的地位。因此教育資源合理分配、從實質上真正促進教育平等成為弱勢群體子女教育問題上急切需要解決的問題。2.社會公眾對教育的“工具性”與“功利性”的高度認同，在一定程度上造成農村弱勢群體子女教育的停滯不前。3.工具性在農村主要表現(xiàn)為：只偏重教育的社會功能，忽視教育的本體功能，使農村弱勢群體子女教育難以主動獲得求生存、求發(fā)展所需要的知識、意識、人格與能力。二、農村弱勢群體子女教育問題的成因分析1.經濟困難是弱勢群體子女教育問題產生的社會根源。農村弱勢群體經濟上的低收入性、生活上的貧困性決定了他們在子女的教育支出上就會低于社會平均水平。最為嚴重的是，生活富裕的家庭與農村弱勢群體家庭的強烈反差令弱勢群體子女羨慕、嫉妒，繼而自卑、仇視?！皩W校等次越好，農村弱勢群體子女的教育健康狀況則越差”，這也恰恰說明強勢與弱勢的貧富對比會使弱勢群體子女的教育失衡。因為所謂“好學?！笔巧鐣敻弧⑸鐣匚?、社會文化集中體現(xiàn)的地方，而這些也正是農村弱勢群體子女所缺乏的，在這種強勢的包圍中他們容易產生自卑，甚至會自我封閉，這就容易引發(fā)教育問題。2.家長文化水平低是造成弱勢群體子女教育問題的重要因素。經濟貧困往往導致知識貧困，“知識貧困是一切貧困之源”。調查顯示，各類弱勢群體子女家長的文化程度都較低，在農村表現(xiàn)的尤為突出，70%以上是初中及以下的文化水平。家長的受教育程度可以從各個方面影響家庭環(huán)境，從而影響下一代的智力和教育的發(fā)展。家長的文化水平低，創(chuàng)造財富的能力相對就差，家庭生活就會拮據；家長的文化水平低，創(chuàng)設民主、平等、和諧家庭氛圍的意識就差，常常不能選擇適當?shù)慕逃绞胶头椒?，家庭中的沖突、憤怒、攻擊就在所難免；家長的文化水平低，就不會自覺調控自己的行為和教育，脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)，打罵子女便會經常發(fā)生。生活在缺乏文化氛圍、情緒緊張、教育方式不當環(huán)境中的農村弱勢群體子女，是不可能健康成長的。三、解決農村弱勢群體子女教育問題的對策1.改善經濟狀況，保障社會權利。經濟的障礙嚴重阻礙了農村弱勢群體子女的教育。近年來，國家出臺了很多政策從經濟上扶助農村弱勢群體。但是總體而言，在資源分配和權利賦予上，更多的是按照社會主流人群的主觀意志排列組合，盡管這樣會使農村弱勢群體獲得一些資源，但是所占比重很少。要真正改善農村弱勢群體的地位和處境，必須賦予農村弱勢群體更多的社會權利，并賦予他們發(fā)揮這些權利的公平機會，發(fā)展他們在使用這些權利時的能力。這樣，才能從根本上援助農村弱勢人群。2.重視家庭教育，辦好家長學校。家長的文化程度是農村弱勢群體子女教育問題產生的重要因素，辦好家長學校是提高農村弱勢群體子女家長文化水平的重要渠道，也是提高家庭教育質量的重要保障。所以，政府要支持學校和社區(qū)成立家長學校，組織農村弱勢群體子女撫養(yǎng)人接受教育，并對他們實行免費培訓，全面、系統(tǒng)、深入地傳授家庭教育知識，提高家長的文化修養(yǎng)和教育素養(yǎng)，使廣大農村弱勢群體家長樹立正確的教育觀念，掌握正確的教育方法，營造良好的家庭氛圍，進而促進孩子教育的健康發(fā)展。3.學校要做好教育引導、預防與救助工作。第一，加強對教師的培訓，提高其教育素質和教育能力。要培養(yǎng)心理健康的學生，首先要有心理健康的教師。為此，學校要定期舉辦心理健康知識講座，進行教師教育素質和心理健康能力的培訓。通過培訓，使教師增長相關知識，增強責任意識，提高自身教育素質和對學生進行心理健康教育的能力。第二，糾正認識偏差，根植合理觀念，預防教育問題的產生。一是通過舉辦心理健康教育講座，開辟心理健康專欄和網頁，成立心理健康咨詢室等途徑，針對共性問題和個性問題開展教育輔導。個別教育輔導與咨詢以其保密性和針對性為學生所歡迎，在這方面成功地運用現(xiàn)代化網絡教育轉化有問題的學生，為我們的健康教育提供有益的啟示。二是開設健康教育課，將生活中的典型案例引進課堂，通過討論、交流、引導，使學生正確認識社會現(xiàn)實，正視自己的弱勢地位，自覺調控自己行為。為了激發(fā)農村弱勢群體子女的斗志，教師可以介紹弱勢群體子女成才的案例，因為榜樣的力量是無窮的。第三，為農村弱勢群體子女尋找教育支持。農村弱勢群體子女的教育問題，是在集體的比較中產生的，他們需要與自己具有共同性質的小團體以便求得教育的平衡。所以，我們的學?？梢詫⒕哂泄餐攸c的弱勢群體子女組成小組，在這些小團體中，讓他們尋找與自己相近的教育感受，尋找相近的溝通語言和溝通方式，尋找相互間無障礙的教育支持。但是我們千萬不要把農村弱勢群體劃定在一個小圈子里，在為他們尋找支持的同時，更要教育農村弱勢群體子女主動將自己融入集體，積極參加集體活動，培養(yǎng)自己多方面的興趣和活潑開朗的性格，不斷豐富自己的內心世界，并且在廣泛接觸社會、接觸他人的過程中磨煉自己，提高自己承受挫折的能力。消化性潰瘍護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。消化性潰瘍護1消化性潰瘍的護理查房消化內科王丹消化性潰瘍的護理查房2患者男18床李鳳義,56歲,診斷:胃潰瘍。患者因反酸5月”為行進一步行腸檢查治療于2018年2月23日11:50入院,步入病房,查T:36.4CP:74次/分R:19次分BP136/93mg,遵醫(yī)囑予制酸、保護胃粘膜、促進胃腸蠕動、根除幽門螺杄菌等對癥治療?；颊呔窨?飲食睡眠可,大小便正常,體重無明顯變化。既往體健。過敏史:無食物、藥物過敏史現(xiàn)患者病情平穩(wěn),無腹痛及黑便,治療后已出院患者男18床李鳳義,56歲,診斷:胃潰瘍?；颊咭?概念指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍流行病學DU多見于青壯年,而GU多見于中老年,后者發(fā)病高峰約比前者遲10年。男性患病比女性多見,男女比例在DU為44~68:1,GU為36~4.7:1。臨床上DU比GU多見兩者之比為3:1概念4病因及發(fā)病機制:()胃酸分泌過多:鹽酸是胃液的主要成分,壁細胞分泌胃酸受神經、體液調節(jié)受體配體組胺受體)組胺壁細胞膽堿能受體乙酰膽堿H+K+ATP泵胃泌素受體胃泌素←G細胞病因及發(fā)病機制:5DU患者胃酸分泌增多影響因素·①壁細胞數(shù)量增多②壁細胞對刺激物質的敏感性增強③胃酸分泌的正常反饋抑制機制發(fā)生缺陷④迷走神經張力增高DU患者胃酸分泌增多影響因素6○幽門螺桿菌感染·一種微需氧革蘭陰性桿菌,呈螺旋狀定植因子:鞭毛、黏附素、尿素酶損傷因子:空泡毒素A(VacA)、細胞毒素相關基因(cagA)蛋白、尿素酶尿素酶保護細胞周圍的中性環(huán)境尿素損傷上皮細胞VacA蛋白→上皮受損cagA蛋白→引起強烈的炎癥反應○幽門螺桿菌感染7消化性潰瘍護理查房課件整理_0028消化性潰瘍護理查房課件整理_0029閆三黏膜保護作用1.黏液HCO3-屏障2.胃黏膜屏障完整性3豐富的黏膜血供4.上皮細胞的再生5.內生性前列腺素閆三黏膜保護作用10四藥物性因素:NSA|D1.局部作用:NSAD在胃酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài),可彌散入上皮細胞內,細胞內高PH環(huán)境使藥物離子化而聚集,產生細胞毒性而損傷黏膜屏障2系統(tǒng)作用花生四烯酸PGE、PG2→擴血管酯氧化酶環(huán)氧化酶(COX)PGF2a→縮血管白三烯COⅩ-1COX-2收縮血管生理性前列腺素參與炎癥