甲狀腺手術(shù)配合課件

開放性甲狀腺次全切除手術(shù)配合參加成員：何小麗羅婷婷胡銀婷黃潔珍熊雅靜彭東姣開放性甲狀腺次全切除手術(shù)配合參加成員：何小麗羅婷婷1甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺應(yīng)用解剖病因檢查治療方法臨床表現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理配合甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺應(yīng)用解剖2甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形甲狀腺解剖位置甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運(yùn)動時隨之上下運(yùn)動。甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。3

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈、下動脈。其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會造成血液供應(yīng)障礙。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)甲狀腺的血液供應(yīng)4喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，來自迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺的神經(jīng)分布喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，來自迷走神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)分布5患者梁翠云于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)失眠，易怒，伴怕熱，多汗，有吞咽時伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲狀腺左葉腺瘤。為求進(jìn)一步治療，遂進(jìn)行開放式甲狀腺次全切除術(shù)。輔助檢查基本病例患者梁翠云于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)失眠，易怒，伴怕熱，多汗，6甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺手術(shù)配合7輔助檢查1.血T3、T42.B超檢查3.同位素掃描4.頸部X線攝片5.甲狀腺淋巴造影

病因

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤。其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。治療方法：主要通過手術(shù)治療輔助檢查病因治療方法：主要通過手8

臨床表現(xiàn)多為女性，年齡常在40歲以下。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年，患者因稍有不適或無任何癥狀而發(fā)現(xiàn)頸部腫物。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可使鄰近器官受壓，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些會逐漸吸收而縮?。豢砂l(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。甲狀腺手術(shù)配合ppt課件9

鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)多呈普遍腫大，一般腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)長期間仍屬單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病多成為多發(fā)。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。2.甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。鑒別診斷10甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士手術(shù)配合甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士手術(shù)配合111）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3）建立靜脈通道。4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單及手術(shù)護(hù)理記錄。

巡回護(hù)士手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合125）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。甲狀腺手術(shù)配合5）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后136）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。8），與洗手護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。9）手術(shù)完畢，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。

巡回護(hù)士手術(shù)配合6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的141）要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供給術(shù)中所需物品。2）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。3）手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。手術(shù)體會1）要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供給術(shù)中所需物品。手術(shù)體15洗手護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后配合洗手護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后配合16----術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接管與接頭手術(shù)儀器及無菌包一次性物品無菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器、小紗布缸，消毒缸，蝶形膠帶、醫(yī)用凡士林敷料、顯影紗布、引流管、負(fù)壓球等----術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接17鋪巾：1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架3.兩塊治療巾，分別鋪于對側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。鋪巾與消毒鋪巾與消毒18消毒范圍：上至上唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾與消毒消毒范圍：上至上唇鋪巾與消毒19---術(shù)中配合暴露手術(shù)野：用20號刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點(diǎn)血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定暴露甲狀腺包膜：遞花生米分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點(diǎn)1號線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜---術(shù)中配合暴露手術(shù)野：用20號刀片在胸骨切跡上2橫指切口20結(jié)扎動脈：遞花生米游離甲狀腺組織，遞4號線、三角針兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動靜脈---術(shù)中配合結(jié)扎動脈：遞花生米游離甲狀腺組織，遞4號線、三角針兩側(cè)甲狀腺21留置病理標(biāo)本，放置引流管縫合：1號絲線縫合，乙醇紗布消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。同時，將肩下墊枕移于枕部，使頸部肌肉松弛，便于縫合；常規(guī)放置引流管24-48h---術(shù)中配合留置病理標(biāo)本，放置引流管---術(shù)中配合22清點(diǎn)物品---術(shù)中配合清點(diǎn)物品---術(shù)中配合23甲狀腺手術(shù)配合