酸堿平衡與血氣分析課件

酸堿平衡與血氣分析

1酸堿平衡與血氣分析1血氣分析與酸堿平衡的概念

血氣分析與酸堿平衡是反映機體內(nèi)環(huán)境的一個重要指標，反映機體外呼（肺的呼吸功能）、內(nèi)呼吸（組織對氧的利用）的狀態(tài)。血氣分析

系指對血液中的O2、CO2和pH值的測定，以及由上述三項所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸堿平衡的一系列指標的分析。酸堿平衡

人體為能正常進行生理活動，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達到動態(tài)平衡酸堿失衡如果體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，這就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。2血氣分析與酸堿平衡的概念血氣分析與酸堿平各種指標及臨床意義最常用的四個參數(shù)PH

機體內(nèi)的酸堿狀況PO2

氧氣的攝入情況PCO2

肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3

代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，在結(jié)合病人的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，做出正確的診斷提供及時適合的治療方案。3各種指標及臨床意義最常用的四個參數(shù)3PH

（正常值7.35——7.45均值：7.40）如果血液中的ph<7.2或者>7.55，病人就需要重癥監(jiān)護治療ph低于7.40（酸中毒或酸血癥）灌注不足，呼吸道堵塞，安眠藥過量，腎衰，腹瀉ph高于7.40（堿中毒或堿血癥）灌注過量，高熱，持續(xù)性腹瀉4PH（正常值7.35——7.45均值：7.40）PCO2二氧化碳分壓正常值：35-45mmHg平均值：40mmHgco2是細胞消耗能量，排泄出的放棄物，co2由肺排出體外，co2是顯示肺功能的一個指標co2過高>40mmHg高碳酸血癥通氣不足，病人每分通氣量減少；表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸；導致酸中毒，暈厥，昏迷和死亡co2過低<40mmHg低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣；病人每分鐘通氣量增加；導致堿中毒，暈厥，頭痛和心率加快5PCO2二氧化碳分壓正常值：35-45mmHg5PO2氧分壓正常值：85-100mmHg必須從動脈血中測量氧分壓，這樣才能全面正確的反映出肺攝入氧氣的功能狀態(tài)低氧血癥的程度分級：輕度80-60mmHg中度60-40mmHg重度<40mmHg判斷呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭：僅po2<60mmHgII型呼吸衰竭：po2<60mmHg同時伴有pco2≥50mmHg6PO2氧分壓正常值：85-100mmHg6氧分壓是維持生命的一個重要因素氧分壓在細胞內(nèi)把葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量和二氧化碳氧氣不足可以導致器官的壞死大腦如果缺氧：4-6秒就可以引起腦功能的臨時缺失10-20秒就可以導致患者的昏迷3-5分鐘，就造成不可逆的損傷：如腦壞死7氧分壓是維持生命的一個重要因素7原發(fā)性酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒8原發(fā)性酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒8機體的調(diào)節(jié)機制血液本身的固定酸緩沖系統(tǒng)腎臟對固定酸的調(diào)節(jié)肺對二氧化碳的調(diào)節(jié)機體通過以上三種機制維持血液PH值處于正常狀態(tài)維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定9機體的調(diào)節(jié)機制血液本身的固定酸緩沖系統(tǒng)機體通過以上三種機制維血氣分析的指標pH值：正常值7.35~7.45pH值<7.35為酸中毒，pH值>7.45為堿中毒

是反映血液中H+的濃度指標，反映血液中代謝成分和呼吸成分的比值10血氣分析的指標10血氣分析的指標PaCO2（二氧化碳分壓）

：正常值35~45mmHg

指血漿中溶解CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標，也是唯一指標PaCO2>45mmHg時，應考慮為呼酸或代堿的呼吸代償；PaCO2<35mmHg時，應考慮為呼堿或代酸的呼吸代償。

TCO2（二氧化碳濃度）：正常值24~32mmol/L

指血漿中HCO3及H2CO3所含CO2總量。11血氣分析的指標PaCO2（二氧化碳分壓）：正常值35~血氣分析的指標PaO2(氧分壓)

：正常值80~100mmHg

是反映血液中的物理溶解的氧分壓，主要用來診斷是否有呼吸功能異常（氧合的指標）SaO2（動脈血氧飽和度）：正常值95~98%

指動脈血與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù).動脈血氧飽和度SaO2主要取決于動脈血氧分壓PaO2，即PaO2高，SaO2亦較高12血氣分析的指標PaO2(氧分壓)：正常值80~100m血氣分析的指標AB（實際HCO3-、cHCO3st）：22~27mmol/L平均24mmol/L

指與空氣隔絕狀態(tài)下測得血漿中的HCO3-

含量，反映血液中代謝成分，也受呼吸成分影響SB（標準HCO3-、cHCO3）：指在37℃、SaO2100%、Pco240mmHg時測得的血漿中的HCO3-

含量，不受呼吸影響，反映血液中代謝成分的變化指標13血氣分析的指標AB（實際HCO3-、cHCO3st）：22血氣分析的指標BE（堿剩余）：正常值±3mmol/L，BE>3mmol/L時為代謝性堿中毒BE<3mmol/L時為代謝性酸中毒

在標準狀態(tài)下：37℃、SaO2100%、Pco240mmHg，用酸或堿滴定全血到pH值=7.4時所需的酸或堿的量。

BE不受血液呼吸成分影響，是代謝成分的指標14血氣分析的指標BE（堿剩余）：正常值±3mmol/L，14代謝性酸中毒1、常見原因⑴堿性物質(zhì)丟失，如腸道大量丟失消化液⑵低心排、休克、缺氧等急性循環(huán)衰竭⑶腎功能衰竭2、治療原則應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注碳酸氫鈉量=BE測得值×0.3×體重（kg）先補入計算量的半量，半小時后復查，必要時再補充。注意：在糾酸的過程中細胞外的鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故應注意適當補鉀15代謝性酸中毒1、常見原因15代謝性堿中毒1、常見原因⑴胃液丟失過多，如嚴重嘔吐⑵堿性藥物應用過多⑶低鉀血癥2、治療原則1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因。2.糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補充KCl，NaCl3.糾正堿中毒輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸等。16代謝性堿中毒1、常見原因16呼吸性酸中毒因肺通氣不足，CO2排出障礙所致1、常見原因⑴機械通氣時人工設(shè)置不當或管道漏氣⑵自主呼吸未完全恢復或呼吸肌無力⑶肺部并發(fā)癥：肺不張、肺水腫、肺部炎癥等，影響氣體交換2、治療原則⑴使用呼吸機時，增加呼吸頻率或潮氣量⑵及時清除呼吸道分泌物⑶針對肺部并發(fā)癥積極采取措施，解除病因17呼吸性酸中毒因肺通氣不足，CO2排出障礙所致17呼吸性堿中毒因肺通氣過度，CO2排出過多所致1、常見原因⑴機械通氣時人工設(shè)置不當、如呼吸頻率過快或潮氣量過大⑵腦部并發(fā)癥引起呼吸中樞功能異常，呼吸過深過快⑶低氧血癥、發(fā)熱或哭泣等2、治療原則⑴使用呼吸機時，減少呼吸頻率或潮氣量⑵積極預防和治療原發(fā)病18呼吸性堿中毒因肺通氣過度，CO2排出過多所致18酸堿失衡綜合判斷步驟I、根據(jù)病史推斷酸堿失衡II、根據(jù)體征推斷酸堿失衡III、根據(jù)化驗檢查推斷酸堿失衡：A．分析常規(guī)檢驗資料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等）B、分析血電解質(zhì)檢查資料：1、HCO3-

：（1)如升，考慮代堿和代償性呼酸

(2)如降，考慮代酸或代償性呼堿2、K+：(1)如升，考慮酸血癥

(2)如降，考慮鹼血癥19酸堿失衡綜合判斷步驟I、根據(jù)病史推斷酸堿失衡19酸堿失衡綜合判斷步驟3、C1-：

(1)如升，考慮高血氯性代酸或代償性呼堿

(2)如降，考慮代堿或代償性呼酸4、陰離子間隙(AG)5、潛在HCO3-IV、分析血氣酸鹼指標測定值：核實酸堿數(shù)據(jù)有否技術(shù)上的錯誤，查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代償限值。20酸堿失衡綜合判斷步驟3、C1-：20動脈采血常用動脈穿刺部位：橈動脈肱動脈股動脈足背動脈橈動脈最為常用股動脈：較粗，易成功，需暴露隱私部位，易誤穿股靜脈，出血難觀察；足背動脈：較表淺，易固定，痛覺敏感肱動脈21動脈采血常用動脈穿刺部位：橈動脈肱動脈股動脈

橈動脈

搏動最強點：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm，或腕橫紋上1～2cm處22

橈動脈

22

股動脈

搏動最強點：腹股溝韌帶中點23

股動脈

23

足背動脈

搏動最強點：足背上1/3，靠中點處24

足背動脈

24

肱動脈

搏動最強點：肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)25

肱動脈

25肝素鹽抗凝液的配置NS100ml和12500單位的肝素配置而成，用2ml的注射器抽取約2ml的肝素抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。26肝素鹽抗凝液的配置NS100ml和12500單位的肝素配置而從橈動脈中采取血液的操作方法病人的姿勢：要求病人把手心朝外，向上，外伸：把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。采血者將左手或右手的食指和中指沿血管的走向，放在準備采血的部位，仔細感覺動脈的搏動。27從橈動脈中采取血液的操作方法病人的姿勢：要求病人把手心朝外，采血過程

要想順利地采取出動脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選動脈的搏動用食指和中指一起感受動脈的搏動，一定要明確動脈的搏動點然后食指和中指稍微分開一點距離，留出進針的位置用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45度角緩慢刺入動脈，讓針頭在食指和中指之間進針注射器刺入不要太深，動脈的解剖位置沒有想象中的那么深動脈血的壓力會使針頭頂端可見動脈的搏動，確定針頭在動脈后，就可以手動抽吸針筒，采取所需血樣28采血過程要想順利地采取出動脈血樣，采血者必須用手指能感采取動脈血標本后

查看血樣標本有無氣泡存在，如果有要立即排出但是如果氣泡在針管