心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)課件

心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)

1心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)1解釋“生命之星”寓言寓言2解釋“生命之星”寓言寓言2心肺復(fù)蘇術(shù)一、必要性二、發(fā)展史三、操作3心肺復(fù)蘇術(shù)一、必要性3你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國每年約10萬人死于心臟性猝死。舉例：4你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，以成為你可知道心跳呼吸驟停

原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外4、嚴(yán)重的酸中毒、高血壓、低血鉀等電解質(zhì)紊亂5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。5你可知道心跳呼吸驟停原因：5你可知道

不同地區(qū)搶救成功率地區(qū)搶救成功率美國大范圍統(tǒng)計(jì)4－8％華盛頓市國王區(qū)7－26％拉斯維加斯急救中心54％3分鐘用上AED74％中國1％6你可知道不同地區(qū)搶救成你可知道：心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性

心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)終止4-6分鐘后即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。在常溫情況下，心搏停止3秒時(shí)患者感頭暈，10-20秒即可發(fā)生暈厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30-60秒后停止，4-6分鐘后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。大量實(shí)踐表明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活，4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活，超過6分鐘者存活率僅為4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，成活率可能性更少。強(qiáng)調(diào)黃金時(shí)間4分鐘7你可知道：心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性

心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)88你可知道誰可能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)？一般民眾、家人、路人救護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員9你可知道誰可能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)？9救護(hù)新概念。。。。。。。所以，

我們不能單獨(dú)等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，我們每個(gè)人都應(yīng)學(xué)會(huì)自救互救知識(shí)，每個(gè)人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)。10救護(hù)新概念。。。。。。。所以，心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展史最早的心肺復(fù)蘇術(shù)在我國的古代就有描述：東漢張仲景、唐代孫思邈等心肺復(fù)蘇術(shù)的正式提出和廣泛應(yīng)用1958年美國Peter發(fā)明口對(duì)口人工呼吸60年代William等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為“心肺復(fù)蘇”的里程碑。11心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展史最早的心肺復(fù)蘇術(shù)111212心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1963年，美國心臟協(xié)會(huì)正式成立CPR委員會(huì)1966年，CPR第一次正式大會(huì)建議醫(yī)護(hù)人員全面接受CPR訓(xùn)練1973年，CPR第二次正式大會(huì)建議訓(xùn)練推廣至一般民眾1992、2000、2005、2010四次修訂CPR操作原則

13心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1963年，美國心臟協(xié)會(huì)正式成立CPR委員會(huì)80年代的心肺復(fù)蘇術(shù)

胸外心臟按壓與通氣比15：1

胸外心臟按壓頻率為80次

1480年代的心肺復(fù)蘇術(shù)

142005年修改的主要內(nèi)容1對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2

進(jìn)行；

對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2，雙人15：22胸外按壓與人工呼吸以30：2比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；3成人按壓深度為4～5cm，兒童按壓深度2～3cm，嬰兒按壓深度為1～2cm152005年修改的主要內(nèi)容1對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓最新的2010心肺復(fù)蘇指南與2005年的區(qū)別2010年國際心肺復(fù)蘇指南與2005年指南比較,新指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療,以及復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面。

在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

1.調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。16最新的2010心肺復(fù)蘇指南與2005年的區(qū)別2010年國際2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。3.施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。4.按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。5.成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。

172.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)18182010心肺復(fù)蘇

從A-B-C更改為C-A-B《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B.心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。192010心肺復(fù)蘇從A-B-C更改為C-A-B19理由在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫，在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘).大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。20理由在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟2010心肺復(fù)蘇按壓頻率2010（新）：每分鐘至少100次2005（舊）:每分鐘100次212010心肺復(fù)蘇按壓頻率21理由

心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。22理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢2010心肺復(fù)蘇按壓深度變化2010（新）：將成人胸骨按下至少5厘米

2005（舊）：將成人胸骨按下約4-5厘米232010心肺復(fù)蘇按壓深度變化23理由按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議用力按壓，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。24理由按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停博30秒后4、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺以上各點(diǎn)以：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止最為重要，一旦考慮心臟驟停，立即行CPR25心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失25心跳驟停的心電圖分型1、心室顫動(dòng)：在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。2、心臟電機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。26心跳驟停的心電圖分型1、心室顫動(dòng)：在臨床一般死亡中占30%，272728282929心跳驟停的診斷

心跳驟停的臨床征象：患者意識(shí)喪失，股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。依據(jù)這兩點(diǎn)可肯定診斷。此外還可能有面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺、瞳孔散大、喘息、或呼吸停止等征象。在診斷和急救時(shí)注意避免下列幾點(diǎn)：a等待靜聽心音、b等待心電圖檢查30心跳驟停的診斷

心跳驟停的臨床征象：30心肺復(fù)蘇術(shù)

適應(yīng)癥：因突發(fā)意外事件（電擊、溺水等）心臟疾病，手術(shù)及麻醉意外，藥物中毒、藥物過敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。

禁忌癥：

1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張力性氣胸者2、前胸有多根多處肋骨骨折3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者31心肺復(fù)蘇術(shù)

適應(yīng)癥：31心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ACLS)后續(xù)生命支持（PLS)32心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段32基本生命支持C( comprssions)：胸外按壓A(airway)：開放氣道B(breathing)：人工呼吸33基本生命支持C( comprssions)：胸外按壓33C-胸外按壓胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。34C-胸外按壓胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并1判斷心跳是否停止：1）方法：可用手指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3CM。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過10秒；注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。351判斷心跳是否停止：1）方法：可用手指及中指指尖先觸及氣管正36362胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位；首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找肋骨下切跡，以此為定位標(biāo)準(zhǔn)，不要以劍突下定位，然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，肩臂垂直向下按壓。372胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線5）按壓用力方式:按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動(dòng)；放松時(shí)手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松；按壓與放松時(shí)間大致相等。

6)按壓頻率至少100次/分。7)對(duì)成人患者按壓深度為至少5cm8）按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨骨折385）按壓用力方式:按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；按壓必注意

1）如多人救護(hù)，則交換進(jìn)行，另一人人工呼吸；按壓：吹氣=30:22）搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無搏動(dòng)則繼續(xù)做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時(shí)間不要超過5秒3）如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。39注意

1）如多人救護(hù)，則交換進(jìn)行，另一404041414242A-開放氣道1、判斷患者有無意識(shí)方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名，如無反應(yīng)，立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。43A-開放氣道1、判斷患者有無意識(shí)433暢通呼吸道1)仰頭舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂連線與地面垂直。2）仰頭抬頸法：3）仰頭拉頜法：443暢通呼吸道444判斷呼吸：在暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在1）方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸壁，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音。2）注意：a氣道開放位置；b觀察5秒左右；c有呼吸者呼吸道是否通暢；d無呼吸者立即做人工呼吸；e部分呼吸道不暢致窒息，暢通呼吸道后呼吸心搏恢復(fù)。454判斷呼吸：454646474748484949B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：方法:a在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位置進(jìn)行b用按于前額一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔c首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果d深吸氣后緊貼患者的嘴（要把患者的口部完全包?。〆用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深，直至患者胸部上抬）f每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部g吹氣量約500-600ml注意：吹氣時(shí)暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異以胸部上抬為準(zhǔn)，按壓：吹氣=30:250B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：505151525253535454心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)，可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的