無(wú)痛病房幻燈2011

骨五科內(nèi)容簡(jiǎn)介國(guó)內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景無(wú)痛病房的疼痛管理措施疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀86%術(shù)后鎮(zhèn)痛未滿足的需求雖然鎮(zhèn)痛泵大大改善了術(shù)后疼痛，仍有50-70%的患者術(shù)后疼痛得不到有效的緩解撤泵之后，缺少有效的疼痛處理頸椎等手術(shù)患者，擔(dān)心阿片引起呼吸抑制等副作用部分患者難以耐受阿片類的副作用，嘔吐不止……因?yàn)樘弁?，影響功能鍛煉，影響手術(shù)效果引起慢性疼痛……要解決這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問(wèn)題，關(guān)鍵在于建立有效的術(shù)后疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。

內(nèi)容簡(jiǎn)介國(guó)內(nèi)外圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景無(wú)痛病房的疼痛管理措施疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標(biāo)減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81提早恢復(fù)與早期運(yùn)動(dòng)需要有效控制運(yùn)動(dòng)痛！多模式鎮(zhèn)痛、及早鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念最新出版的《疼痛藥物治療學(xué)》1以及《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》2提出了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療新觀念：多模式鎮(zhèn)痛的意義聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的兩種或多種藥物，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同減少不良反應(yīng)加快作用時(shí)間延長(zhǎng)作用時(shí)間1.徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》,2007:2642.邱貴興等，《中華骨科雜志》，2008(1)選擇性COX-2抑制劑特點(diǎn)抑制術(shù)后炎性反應(yīng)4胃腸道安全性更高2與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，增加鎮(zhèn)痛效果1降低阿片類藥物用量及副作用1有效降低術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛3不影響術(shù)中及術(shù)后出血2和骨愈合5

1.麻醉科藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)2.SilversteinFEetal.JAMA2000:284:1247-12553、EkmanEF,etal.TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery.2006;22(6):635-6424、辜曉嵐，徐建國(guó)臨床麻醉學(xué)雜志..2006;22(1):19-215.HofmannAAetal.ClinOrthopRelatRes.2006;452:200-204.內(nèi)容簡(jiǎn)介無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無(wú)痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性疼痛評(píng)估每日按時(shí)評(píng)估疼痛記錄疼痛評(píng)分>3分告知醫(yī)生處理“無(wú)痛病房”就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過(guò)醫(yī)/護(hù)/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)病人教育教育患者和家人，能評(píng)估疼痛，及時(shí)報(bào)告，配合治療治療醫(yī)護(hù)患緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程“無(wú)痛病房”項(xiàng)目掀起業(yè)內(nèi)特別關(guān)注COA發(fā)放7000冊(cè)報(bào)道38家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)骨科學(xué)會(huì)官方報(bào)道數(shù)十家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)已有近100家醫(yī)院開(kāi)始復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院骨三科中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬一院黃埔醫(yī)院云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院鄭州市骨科醫(yī)院13.西安紅會(huì)醫(yī)院14.江蘇省人民醫(yī)院15.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院16.福州第二醫(yī)院17.長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院18.廣西骨傷醫(yī)院19.湖北省武漢市骨科醫(yī)院20.河南省人民醫(yī)院21.浙江省寧波大學(xué)附屬醫(yī)院22.深圳市第二人民醫(yī)院23.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院24.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院……“無(wú)痛病房”管理的意義降低患者住院天數(shù)1患者更早的開(kāi)始功能鍛煉，有利于早期康復(fù)1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

2骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php內(nèi)容簡(jiǎn)介無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念無(wú)痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無(wú)法控制的，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳＜?麻醉科、疼痛科等)會(huì)診無(wú)痛病房管理流程總則(一)無(wú)痛病房管理流程總則(二)疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人和家屬的要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程疼痛評(píng)估流程患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估流程對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果疼痛評(píng)估方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評(píng)估疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，