危急值管理課件

危急值管理東風總醫(yī)院護理部李玲危急值管理東風總醫(yī)院護理部李玲安全警示標識安全警示標識危急值管理課件施工現場的安全警示施工現場的安全警示護理工作中的安全警示護理工作中的安全警示解讀患者安全目標生命處于危險邊緣的信號！解讀患者安全目標生命處于危險邊緣的信號！

1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性

2.提高用藥安全

3.完善在特殊情況下醫(yī)護的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度

5.嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全《2008年患者安全目標》《2008年患者安全目標》周哈里窗(Joehariwindows)34內在因素外在因素21自我的各個房間有多大？客觀的各個房間有多大？未知區(qū)隱藏區(qū)開放區(qū)盲目區(qū)安全安全安全安全周哈里窗(Joehariwindows)34內在因素外在因急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會診時發(fā)現低鈉數日，擬診為“低鈉性腦病”，予補鈉治療后逐漸緩解。

外傷急診發(fā)現腹腔積液，疑似肝、脾、腎臟等內臟器官破裂出血，血壓進行性下降，即迅速補充血容量，行急診手術，生命得以挽救。回顧醫(yī)院發(fā)生的不安全事件

兒科氣喘患兒，外院治療后轉入，交接班時夜班醫(yī)生發(fā)現患兒血糖28mmol/L，降糖治療后緩解。急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會診時發(fā)現低1243過度醫(yī)療引發(fā)的不適當的檢查、不適當的用藥、不必要的手術所帶來的損傷浮躁的醫(yī)療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細給診療效果帶來的不利影響）。護理力量不足所致的醫(yī)療服務質量不高以及病人護理安全問題。某些醫(yī)德醫(yī)風問題誘發(fā)醫(yī)患關系不協(xié)調，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件。5醫(yī)源性損害逐漸顯露，應給予高度關注患者安全的現狀與隱患1243過度醫(yī)療引發(fā)的不適當的檢查、不適當的用藥、不必要的手原因分析醫(yī)療行為中的危急管理問題沒有針對性的管理制度管理制度不嚴密，落實不到位

沒有完善的報告和處置流程醫(yī)務人員的安全管理意識不強原因一原因二原因三原因四原因分析醫(yī)療行為中的危急管理問題沒有針對性的管理制度管理制度患者安全內涵技術安全管理安全心理安全不發(fā)生誤診誤治，不發(fā)生診療常規(guī)和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其他醫(yī)源性損害。因管理不當而導致的意外傷害。不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害?；颊甙踩轻t(yī)院的根本任務高危環(huán)節(jié)手術、急診、搶救、意識障礙病人、偏癱、精神障礙、昏迷病人、長時間臥床、不安全注射以及藥物醫(yī)源性損害?；颊甙踩珒群夹g安全管理安全心理安全不發(fā)生誤診誤治，不發(fā)生診臨床實驗室準備、迅速完成各種檢測任務，為臨床醫(yī)生提供有關患者診斷、治療、病情變化等方面信息。危急值制度完善臨床實驗室準備、迅速完成各種檢測任務，為臨床醫(yī)閾值生物參考區(qū)間醫(yī)學決定水平危急值閾值生物參考區(qū)間醫(yī)學決定水平危急值危急值（panicvalue）“危急值”檢驗結果出現時，提示患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“panicvalue”是表示危及生命的檢驗結果，也稱危急值。

危急值（panicvalue）“危急值”檢制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機構實際需求、以病人為中心、確保醫(yī)療安全目的出發(fā)，考慮醫(yī)療機構服務對象及搶救需求。

3、危急值不只是臨床實驗室的檢驗結果，還是保障醫(yī)療安全的重要成分。一旦確定，應由醫(yī)務部發(fā)布執(zhí)行，并成為醫(yī)療質量考核的重要內容。2、結合臨床實驗室的檢測能力和檢測系統(tǒng)制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機構實際需求、以病人為檢驗標本是否符合檢驗要求儀器設備是否正常運轉檢驗試劑是否有效質量控制是否在控LIS系統(tǒng)紅色報警步驟一步驟二步驟三步驟四檢驗人員發(fā)現危急值檢驗標準等是否完善糾正方法、調試儀器、更換試劑、嚴格質控危急值處理流程檢驗標本是否符合檢驗要求LIS系統(tǒng)紅色報警步驟一步驟二步驟三檢驗標本是否符合檢驗要求儀器設備是否正常運轉檢驗試劑是否有效質量控制是否在控復查是否符合、核查結果報告（HIS）步驟五步驟六步驟七步驟八檢驗人員電話通知臨床，護士記錄內容臨床醫(yī)生分析病情符合與否，及時處理治療后及時復查，記錄并復核結果反饋危急值處理流程檢驗標本是否符合檢驗要求復查是否符合、核查結果報告（HIS）1、對異常檢驗結果雖不至立即危及生命，但可能對生命帶來威脅，也應考慮列入危急值范圍，如淀粉酶測定等。

2、一類傳染病病原體，突發(fā)性事件的相關檢驗(如群體性食物中毒)須考慮。

3、危急值及時報告及應用，是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，千萬不能忽視。危急值一旦出現，必須迅速報告!危急值管理中應注意的問題1、對異常檢驗結果雖不至立即危及生命，但可能對生命帶來威脅，4、“危急值”出現后檢驗者首先確認檢驗過程是否正常。確認無異常即告知醫(yī)護，了解病情及標本采集情況，如與臨床病情相符，結果可以發(fā)出。5、如果檢驗結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應重新采標本復查。6、對檢驗結果過低或過高標本，即使過程正常，但不能通過溝通得到證實者，建議臨床再重新留取標本復檢。危急值管理中應注意的問題4、“危急值”出現后檢驗者首先確認檢驗過程是否正常。確認無危急值管理中應注意的問題

7、當檢驗結果與臨床癥狀明顯不符時……

（考慮驗前因素的影響）8、不同檢測系統(tǒng)檢測結果對比與分析……9、醫(yī)院必須有危急值報告的可靠途徑10、危急值涉及的重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等。危急值管理中應注意的問題兩者的聯系和溝通

是提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的一個重要方面。

臨床醫(yī)護人員臨床實驗室檢驗人員兩者的聯系和溝通臨床臨床實驗室臨床常用危急值

臨床常用危急值白細胞計數(WBC)參考值：（4～10）×109/L

1.5×109/L:

低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

30×109/L:

高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

白細胞計數(WBC)參考值：（4～10）×109/L血紅蛋白（HB）參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

45g/L:低于此值應根據病人的臨床狀況予以輸血，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

230g/L:Hb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

血紅蛋白（HB）參考值：成年男性120～160g/L血小板（PLT）：參考值：100～300×109/L

10×109/L:PLT計數低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和/或已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。

600×109/L:高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。血小板（PLT）：參考值：100～300×109/L凝血酶原時間（PT）

健康個體約為11～14秒

用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應考慮減低劑量。

對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應加大用藥劑量。對即將進行大手術的病人，若PT測定值大于此值，則應考慮更改治療方案。30秒16秒凝血酶原時間（PT）健康個體約為11～14秒30秒1鉀（K+)

參考值：3.5～5.3mmol/L

3.0mmol/L，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和/或心律失常，應予以合適的治療。

6.5mmol/L，高于此值與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先應排除試管內溶血造成的高鉀）鉀（K+)

參考值：3.5～5.3mmol/L鈣（Ca2+）參考值：2.25～2.65mmol/L1.5mmol/L:血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

3.5mmol/L:血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，表現為極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀，應及時采取有力的治療措施。鈣（Ca2+）參考值：2.25～2.65mmol/L二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.7～6.0kPa（35～45mmHg）

4.7kPa：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。

6.0kPa：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。

6.7kPa：高于此值，表明換氣衰竭，應予以合適治療。

9.3kPa：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.7～6.0kPa（35～4

肌鈣蛋白-Ⅰ：陽性提示心肌梗死或心肌細胞損傷。

CK-MB：陽性提示心肌梗死或心肌細胞損傷。

地高辛：>2.2ng/ml引起毒性反應

危急值管理課件檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性

電解質指標血清鉀成人＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性

腎功能指標血肌酐＞352μmol/l急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶>正常高值3倍可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌

糖代謝指標血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L

血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數＜1.0×109/L引發(fā)致命性感染可能白細胞計數＞60×109/L急性白血病可能血小板計數＜20×109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8

病情觀察的重要性病情觀察的重要性放射科（含CT及MRI）危急值項目腦出血大面積腦梗死主動脈夾層動脈瘤肺栓塞重癥壞死性胰腺炎肝破裂脾破裂消化道穿孔放射科（含CT及MRI）危急值項目腦出血超聲科危急值項目主動脈夾層動脈瘤心臟內游離血栓肝破裂脾破裂宮外孕（破裂出血）心包大量積液腹腔大量積液超聲科危急值項目主動脈夾層動脈瘤心電圖危急值項目急性心肌梗死（含超急性期）多源室性心動過速雙向性實行心動過速扭轉型實行心動過速心室撲動心室顫動R-R間距大于3秒以上高血鉀合并室性心律失常心電圖危急值項目急性心肌梗死（含超急性期）危重疾病嚴重程度的評分

常用的評分方法一：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ或Ⅲ,(APACHEⅡ或Ⅲ)

－預測患者的預后或死亡危險性的常用權威方法;“急性生理參數、慢性健康狀況、年齡”等組成，分值0-71分，分值越高病情越危重。危重疾病嚴重程度的評分常用的評分方法一：APACHE-II評分系統(tǒng)

PaO2(mmHg)SaO2(%)正常9797正常范圍≥80≥95低氧血癥＜80＜95輕度60~7990~94中度40~5975~89重度＜40＜75成人氧分壓與氧飽和度關系APACHE-II評分系統(tǒng)

PaO2(mmHg)SaO2(評價疾病的嚴重程度和估計預后

APACHEⅡ評分＜10分,醫(yī)院死亡的可能性小

10-20分,病死率約50%

＞20分,病死率約80-100%危重疾病評分的臨床意義評價疾病的嚴重程度和估計預后危重疾病評分的臨床意義ISS與AIS的關系1974年，Baker在AIS基礎上提出多發(fā)傷的ISS，此法將人體分為6個區(qū)域：頭頸（包括頸椎）頜面部胸（包括胸椎）腹（包括腰椎和盆腔臟器）四肢（包括骨盆）體表ISS值為三個最嚴重損傷部位AIS值的平方和，即每區(qū)域只取一個最高值，不超出3區(qū)域。一處AIS為6分時，ISS直接升為75