超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻臨床應(yīng)用課件

超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院艾嬌超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院簡(jiǎn)介鼻胃鏡因其鏡身可穿過(guò)鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較普通胃鏡更細(xì)；鼻胃鏡檢查的患者可以坐著進(jìn)行胃鏡檢查，一邊觀察監(jiān)視器，一邊與醫(yī)生交流，對(duì)急于了解自己病情的患者更加人性化。鼻胃鏡普通胃鏡簡(jiǎn)介鼻胃鏡因其鏡身可穿過(guò)鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較經(jīng)口胃鏡由于會(huì)接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐。而鼻胃鏡不接觸舌根，管徑細(xì)，因此患者惡心嘔吐的感覺(jué)幾乎沒(méi)有。鼻胃鏡普通胃鏡從口腔進(jìn)入上消化道從鼻腔進(jìn)入上消化道產(chǎn)生咽部反射及惡心經(jīng)口胃鏡由于會(huì)接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐簡(jiǎn)介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角125。，視景深度3~50mm；工作長(zhǎng)度935mm，插入部外徑5.2mm，活檢孔道2mm，彎曲角上下180。左右160。；鏡端一個(gè)象束窗、一個(gè)活檢孔道，吸氣注水通過(guò)活檢孔道簡(jiǎn)介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角12鼻胃鏡檢查的適合人群對(duì)年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢查者；咽喉部、食管的良惡性狹窄，化學(xué)藥品或藥物腐蝕性咽喉部糜爛、潰瘍者，經(jīng)鼻胃鏡檢查可有效地減少對(duì)咽喉部、食管賁門黏膜損傷等并發(fā)癥；精神高度緊張者，檢查路徑經(jīng)鼻腔完成，可杜絕下頜關(guān)節(jié)脫位；口腔罹患疾病或不能張口容納傳統(tǒng)胃鏡者；幼兒食道異物取除，傳統(tǒng)胃鏡因管徑較粗不能完成的異物取出者鼻胃鏡檢查的適合人群對(duì)年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢操作流程鼻腔局部麻醉檢查開(kāi)始前15分鐘給予口服利多卡因膠漿；檢查開(kāi)始前10分鐘，用噴霧器把生理鹽水液噴入鼻孔內(nèi)，詢問(wèn)有無(wú)慢性鼻炎、鼻部手術(shù)、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史。請(qǐng)受檢者分別塞住左右鼻孔，用鼻子噴氣，觀察兩側(cè)鼻道通暢程度，選擇其中較通暢者；檢查開(kāi)始前5分鐘，在選好的鼻孔中滴入2滴呋麻滴鼻劑，并給予2％鹽酸利多卡因噴灑鼻腔；準(zhǔn)備開(kāi)始檢查，用涂抹2％鹽酸利多卡因棉花棒插入鼻腔以探查鼻腔內(nèi)徑，約1分鐘，加強(qiáng)局部麻醉，達(dá)到潤(rùn)滑鼻腔的作用。操作流程鼻腔局部麻醉操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作檢查時(shí)鼻胃鏡握于右手，輕輕置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢進(jìn)入；若鼻甲肥厚，推入有阻力時(shí)，需小心退出，更換鼻腔，不可強(qiáng)力插入，否則容易出血。經(jīng)過(guò)口咽部時(shí)，左手腕要稍左右晃動(dòng)，避免接觸周圍結(jié)構(gòu)，至下咽部的食道口處時(shí)可請(qǐng)病人做吞咽動(dòng)作，慢慢進(jìn)入食管腔，其余操作程序與普通胃鏡相同。操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑注意事項(xiàng)鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小。單旋鈕鼻胃鏡可通過(guò)左手轉(zhuǎn)動(dòng)操作把手及右手扭動(dòng)鏡身來(lái)靈活調(diào)節(jié)方向由于鏡身細(xì)軟，活檢時(shí)有時(shí)感覺(jué)胃鏡支撐力不足，此時(shí)可先伸出并張開(kāi)活檢鉗，右手推進(jìn)鏡身使活檢鉗壓住胃黏膜后取材。鼻胃鏡檢查時(shí)盡量多充氣、少吸氣，可使圖像清晰，不易堵塞充氣孔：檢查后鼻腔出血是鼻胃鏡檢查最大的缺點(diǎn)。采用直接經(jīng)中鼻道進(jìn)鏡可減少鼻腔出血發(fā)生率。注意事項(xiàng)鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較??；操作過(guò)程中可向患者解釋鏡下表現(xiàn)；可以檢查鼻腔、咽喉部和聲帶；可以進(jìn)行普通胃鏡有難度的檢查（有恐懼心理者，無(wú)法側(cè)臥位者，不能置入口墊者，心肺功能不良者，食管胃狹窄者等）；痛苦程度輕；咽反射輕；沒(méi)有無(wú)痛胃鏡所需的額外費(fèi)用和恢復(fù)時(shí)間；鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)需要進(jìn)行鼻腔的局部麻醉；操作時(shí)間可能稍長(zhǎng)；圖像質(zhì)量可能稍差；有鼻腔病變者不能檢查；需要了解鼻咽部解剖；因?yàn)殓R身細(xì)和工作孔道小，操作有一定難度；鼻胃鏡的應(yīng)用器械有限；可發(fā)生鼻腔的并發(fā)癥（如鼻衄、鼻腔疼痛、鼻竇炎等）鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)鼻黏膜損傷分級(jí)。A：各級(jí)鼻黏膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：0級(jí)，正常黏膜；1級(jí)，黏膜充血紅腫；2級(jí)，少量滲血；3級(jí)，顯性出血。B：每級(jí)患者比例Endoscopy2008;40:

E60鼻黏膜損傷分級(jí)。Endoscopy2008;40:

E6

鼻胃鏡在治療中的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；鼻空腸管置入；腸梗阻時(shí)腸道引流管置入；ERCP時(shí)鼻膽管引流和碎石；雙鏡聯(lián)合進(jìn)行ESD；取異物；賁門失弛緩時(shí)進(jìn)行肉毒素注射；上消化道狹窄時(shí)支架植入、氣囊擴(kuò)張和探條擴(kuò)張；內(nèi)鏡下止血；息肉切除、EMR和ESD；內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化治療

鼻胃鏡在治療中的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻