風濕性疾病病人的護理-課件2

第八章

風濕性疾病病人的護理第八章

風濕性疾病病人的護理1概念風濕性疾?。ê喎Q風濕病）指一大類病因各不相同但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑襄、筋膜的疾病。概念風濕性疾?。ê喎Q風濕?。┲敢淮箢惒∫蚋鞑幌嗤餐c為累2發(fā)病原因主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關。發(fā)病原因主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關3常見的風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕關節(jié)炎皮肌炎常見的風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡4分類彌漫性結締組織病類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎等脊柱關節(jié)病強制性脊柱炎、reiter綜合征等退行性變骨關節(jié)炎與代謝和內(nèi)分泌相關的風濕病痛風、假性痛風、馬方綜合征、免疫缺陷病等和感染相關的風濕病反應性關節(jié)炎、風濕熱等腫瘤相關的風濕病滑膜瘤(原發(fā)性)、多發(fā)性骨髓瘤(繼發(fā)性)神經(jīng)血管疾病神經(jīng)性關節(jié)病、雷諾病等骨與軟骨病變骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節(jié)病等非關節(jié)型風濕病關節(jié)周圍病變、椎間盤病變等其他有關節(jié)癥狀的疾病周期性風濕病、間歇性關節(jié)積液等分類彌漫性結締組織病類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎等5基本特點呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替的慢性疾病同一疾病發(fā)生在不同個體臨床表現(xiàn)可有較大差異多有生化改變和免疫異常不同個體對治療的反應差異較大基本特點呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替的慢性疾病6第二節(jié)

常見癥狀的護理第二節(jié)

常見癥狀的護理7常見癥狀關節(jié)疼痛與腫脹關節(jié)僵硬與活動受限皮膚受損常見癥狀關節(jié)疼痛與腫脹8關節(jié)疼痛病人的護理疼痛常是受累關節(jié)的首發(fā)癥狀。疼痛的關節(jié)均可有腫脹和壓痛。關節(jié)疼痛病人的護理疼痛常是受累關節(jié)的首發(fā)癥狀。9護理評估1、健康史、致病因素詢問發(fā)病年齡，關節(jié)疼痛與腫脹的發(fā)生時間、疼痛的性質及程度，有無誘因等。2、身心狀況（1）癥狀評估：由于疼痛關節(jié)的分布及特點，疼痛性質及持續(xù)時間，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。（2）護理體檢：觀察患者腫脹的特點及活動情況。（3）心理－社會狀態(tài)：由于關節(jié)疼痛腫脹反復發(fā)作，病情遷延不愈，影響日常生活和工作，病人可產(chǎn)生焦慮心理。3、實驗室及其它檢查自身抗體測定，關節(jié)鏡和關節(jié)腔滑液檢查、關節(jié)X線檢查等，?？擅鞔_關節(jié)疼痛與腫瘤的原因。護理評估1、健康史、致病因素詢問發(fā)病年齡，關節(jié)疼痛與腫10實驗室檢查一般性檢查：對風濕性的確診很有幫助常規(guī)：血象、尿液、肝腎功能檢查特異性檢查：包括關節(jié)液、血清自身抗體和補體水平

實驗室檢查一般性檢查：11抗核抗體（ANA）譜：SLE患者抗核抗體陽性率可達95%，且抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體對SLE具有高度的特異性類風濕因子（RF）：主要見于RA，特異性差，但其滴度與RA的活動性和嚴重程度呈正比抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）：對血管炎的診斷極有幫助抗磷脂抗體：出現(xiàn)在SLE等多種自身免疫疾病的血液中，其陽性對自身免疫性疾病的診斷有一定幫助抗核抗體（ANA）譜：SLE患者抗核抗體陽性率可達95%，且12滑液檢查：可在一定程度上反應關節(jié)滑膜炎癥；痛風患者可找到尿酸鹽結晶；細菌培養(yǎng)陽性有助于化膿性關節(jié)炎的診斷關節(jié)影像檢查：CT檢查、X射線檢查，有助于關節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關節(jié)病變的演變活組織檢查：皮膚狼瘡帶試驗、結節(jié)活檢、腎活檢等滑液檢查：可在一定程度上反應關節(jié)滑膜炎癥；痛風患者可找到尿酸13護理診斷及合作性問題疼痛：與關節(jié)炎性反應有關。護理診斷及合作性問題疼痛：與關節(jié)炎性反應有關。14護理目標病人關節(jié)炎性反應消退，疼痛緩解。護理目標病人關節(jié)炎性反應消退，疼痛緩解。15護理措施1、一般護理急性期臥床休息，減少活動。注意防寒保暖，協(xié)助日常生活護理。2、用藥護理遵醫(yī)囑使用非緇體抗炎藥，其副作用是胃腸道反應，故宜飯后服用。也可同服胃黏膜保護劑。3、關節(jié)護理置病人于舒適位，盡可能保持關節(jié)功能位，避免疼痛關節(jié)受壓負重。預防關節(jié)損害因素，主要關節(jié)保暖。預防晨僵，可采樣熱敷、熱水浴、紅外線等理療法，也可局部按摩以減輕疼痛。護理措施1、一般護理急性期臥床休息，減少活動。注意防寒16護理評價病人關節(jié)疼痛和紅腫、壓痛是否減輕。護理評價病人關節(jié)疼痛和紅腫、壓痛是否減輕。17關節(jié)僵硬與活動受限病人的護理關節(jié)僵硬指病人關節(jié)靜止一段時間后再活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部不適，如膠黏樣感，活動后緩解或消失。通常晨起后表現(xiàn)明顯，又稱晨僵；尤以類風濕關節(jié)炎最為典型。關節(jié)僵硬與活動受限病人的護理關節(jié)僵硬指病人關節(jié)靜止一段時間后18晨僵的特點關節(jié)活動受限隨病情發(fā)展而加重，即晨僵時間與關節(jié)炎癥成正比。早期主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛，晚期則主要由于關節(jié)骨質破壞、纖維骨質粘連和關節(jié)半脫位而使關節(jié)活動嚴重障礙，最終導致功能喪失。晨僵的特點關節(jié)活動受限隨病情發(fā)展而加重，即晨僵時間與關節(jié)炎癥19護理評估1、健康史、致病因素有無類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史，家族中有無類似病人。2、身心狀況（1）癥狀評估：關節(jié)僵硬持續(xù)的時間、部位、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙。（2）護理體檢：觀察關節(jié)腫脹程度，晨僵持續(xù)時間，檢查關節(jié)活動情況。（3）心理－社會狀態(tài)：病人行動不便，生活受到影響，嚴重者可喪失勞動力，病人及家屬對此常缺乏心理準備，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。3、實驗室及其它檢查關節(jié)X線檢查和關節(jié)鏡檢查，可了解關節(jié)損害的程度。護理評估1、健康史、致病因素有無類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)20護理診斷及合作性問題軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關。護理診斷及合作性問題軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬、功21護理目標關節(jié)僵硬疼痛減輕。關節(jié)功能基本恢復，能進行力所能及的活動自動和工作。護理目標關節(jié)僵硬疼痛減輕。關節(jié)功能基本恢復，能進行力所能及的22護理措施1、夜間睡眠注意病變關節(jié)保暖，預防晨僵，如戴手套等。2、根據(jù)病情進行關節(jié)局部理療，如熱敷、溫水浴、按摩、紅外線照射等，可促進局部血液循環(huán)，縮短晨僵時間。3、緩解期鼓勵病人堅持每日進行關節(jié)活動鍛煉，如活動后出現(xiàn)不適超過2小時，應減少活動量或休息。并從事力所能及的工作和活動，必要時提供適當?shù)妮o助工具，避免長時間不活動而致關節(jié)僵硬加重，影響功能。護理措施1、夜間睡眠注意病變關節(jié)保暖，預防晨僵，如戴手套等。23護理評價病人關節(jié)腫脹，僵硬有無減輕，關節(jié)功能是否恢復正常。護理評價病人關節(jié)腫脹，僵硬有無減輕，關節(jié)功能是否恢復正常。24皮膚受損病人的護理風濕性疾病病人多數(shù)伴有皮膚受損。表現(xiàn)多樣，常見的有皮疹、結節(jié)性紅斑、水腫、潰瘍等。病理基礎是血管炎性反應。皮膚受損病人的護理風濕性疾病病人多數(shù)伴有皮膚受損。25特征性皮損蝶形紅斑：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性皮損，由鼻梁向兩側面頰部展開成蝶形紅斑，為鮮紅或紫色不規(guī)則水腫性紅斑。盤狀紅斑：見于SLE患者的面、額、臂部等呈不規(guī)則圓形，邊緣略凸起，紅斑上粘有麟屑，晚期出現(xiàn)皮膚萎縮。特征性皮損蝶形紅斑：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性皮損，由鼻梁26護理評估1、健康史、致病因素了解皮膚受損的起始時間，有無日光過敏、口眼干燥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等病史。2、身心狀況（1）癥狀評估：了解皮損的部位面積大小、紅斑形狀，有無口腔、指尖、腿部潰瘍，手足皮膚色和溫度。（2）護理體檢：觀察皮損特征，觸診皮膚溫度。（3）心理－社會狀態(tài)：皮膚損害影響容貌，病人自尊受挫，不愿與人接觸，可表現(xiàn)出悲觀、抑郁和孤獨心理。3、實驗室及其它檢查皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等。護理評估1、健康史、致病因素了解皮膚受損的起始時間，有27護理診斷及合作性問題皮膚完整性受損與血管炎有關。護理診斷及合作性問題皮膚完整性受損與血管炎有關。28護理目標皮膚受損得到及時修復，無感染發(fā)生。護理目標皮膚受損得到及時修復，無感染發(fā)生。29護理措施1、保持皮膚清潔每日用溫水擦洗防止皮膚損傷，外出時采取遮陽措施，忌日光浴。避免刺激性化妝品，避免染發(fā)、燙發(fā)等。2、用藥護理皮疹和紅斑處遵醫(yī)囑使用地塞米松霜或軟膏涂搽，感染者遵醫(yī)囑使用抗生素并配合進行清創(chuàng)換藥處。護理措施1、保持皮膚清潔每日用溫水擦洗防止皮膚損傷，外出30護理評價病人皮損范圍有無縮小或消失，皮損程度是否減輕。護理評價病人皮損范圍有無縮小或消失，皮損程度是否減輕。31第三節(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第三節(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理32概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserthematosus,SLE）是一種累及全身各系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。本病病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserthe33病因1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。病因1．遺傳因素34發(fā)病機制尚未完全明確，可能是各種致病因子致免疫功能紊亂，有關自身抗體與原結合形成免疫混合物沉積于各器官壁，引起血管炎從而導致器官的損害。自身抗體中抗核抗體（ATA）對疾病的發(fā)生尤為重要。ATA中的抗雙鏈DNA抗體與腎小球的DNA相結合形成免疫混合物，固定并活化補體，使中性粒細胞釋放炎癥性介質，導致腎小球腎炎。免疫復合物也可沉淀在各個器官的血管壁，引起血管炎導致核器官的損害，其他自身抗體在SLE的發(fā)病中也引起了一定作用。發(fā)病機制尚未完全明確，可能是各種致病因子致免疫功能紊亂，有關35風濕性疾病病人的護理-課件236臨床特征臨床上主要表現(xiàn)為皮疹、關節(jié)和腎臟損害。SLE多發(fā)于青年女性，其中育齡婦女占90％～95％。少數(shù)病人可無癥狀，處于長期緩解狀態(tài)。大多數(shù)早期確診的SLE病人經(jīng)過有效治療后，5年和10年生存率可達85％和75％。據(jù)統(tǒng)計，死亡病例中，感染、腎衰竭、中樞神經(jīng)病變各占1/3。臨床特征臨床上主要表現(xiàn)為皮疹、關節(jié)和腎臟損害。SLE多發(fā)于青371.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節(jié)肌肉疼痛：關節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)38治療原則非甾體抗炎藥主要用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉酸痛，常用阿司匹林等?？汞懰帲褐饕委煴P狀紅斑狼瘡，常用氯喹等。糖皮質激素：目前治療SLE的主要藥物，常用潑尼松。免疫抑制劑：常用環(huán)磷酰胺等。丙種球蛋白：靜脈注射大劑量丙種球蛋白是一種強有力的輔助治療措施。其它：如中藥雷公藤等。治療原則非甾體抗炎藥主要用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉酸痛，常用阿391.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白1.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期40護理評估健康史、致病因素重點評估家族史、日光照射、妊娠感染、多勞、精神刺激和用藥等。護理評估健康史、致病因素41護理評估身心狀況（1）癥狀評估：起病隱匿性急性或爆發(fā)性，病程纖延，反復發(fā)作，發(fā)作期大多有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，典型病例有多臟器損害。1）皮膚黏膜：約80％病人有皮膚損害，常見于皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者有蝶形紅斑，少數(shù)出現(xiàn)盤狀紅斑，表面脫屑并有反復發(fā)作無痛性潰瘍，部分病人有脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象以及光過敏等。2）關節(jié)與肌肉：80％病人有關節(jié)疼痛，部分伴關節(jié)腫脹，不伴關節(jié)畸形，常受累的關節(jié)是近端指間關節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對稱分布、肘及腕關節(jié)較少累及，50％病人有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎。（2）護理體檢：認真觀察病人皮損情況，關節(jié)有無壓痛腫脹，觸診有無淋巴結腫大，觀察尿的變化。（3）心理－社會狀態(tài)：病情反復、纖延，患者易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對治療散失信心。護理評估身心狀況42護理評估實驗室及其它檢查一般檢查：常用正細胞正色素性貧血，少數(shù)自身免疫性溶血性貧血，白細胞及血小板沉塊，尿中有蛋白細胞、管型等。免疫學檢查：抗核抗體（ANA）陽性率為95％，但特異性低；抗雙鏈DNA抗體陽性率為60％，特異性高；抗Sm抗體陽性率為20％～30％護理評估實驗室及其它檢查43護理診斷皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應等因素有關疼痛――慢性關節(jié)疼痛：與自身免疫反應有關口腔黏膜受損：與自身免疫反應、長期適用激素等因素有關潛在并發(fā)癥：慢性腎功能衰竭焦慮：與病情反復發(fā)作、遷延不愈、面容損毀及多臟器功能損害等有關有感染的危險：與免疫功能缺陷引起機體抵抗力低下有關外周組織灌注無效：與血管痙攣有關應對無效：與疾病的慢性病程、反復發(fā)作有關自我形象紊亂：與面部皮疹及皮損有關潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭護理診斷皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應等因素有關44護理診斷及合作性問題皮膚完整性受損與自身免疫反應及血管炎性反應有關。焦慮與病情反復遷延有關。潛在病發(fā)性腎衰竭。護理診斷及合作性問題皮膚完整性受損與自身免疫反應及血管45護理目標病人皮損減輕或修復學會避免加重腎損害的自我護理方法護理目標病人皮損減輕或修復46護理措施生活護理避免日光照射，外出時帶遮陽傘、太陽鏡等，面部涂氯喹冷霜，以較少光過敏。保持皮膚清潔，避免接觸刺激性化學品。急性期臥床休息，給予高熱量、高維生素、低優(yōu)質蛋白飲料，水腫者限鹽、限水攝入。護理措施生活護理47護理措施癥狀護理皮膚受損者：保持未破損皮膚清潔、干燥，并提供減壓設備。皮損處遵醫(yī)囑用抗生素治療，必要時局部清創(chuàng)換藥。指導患者避免接觸某些化學制品，如廚房清潔劑、去污劑、染發(fā)劑、農(nóng)藥等，必要時戴手套。皮疹護理：指導患者避免接觸紫外線、外出戴寬邊帽，打傘，戴墨鏡，穿長衣長褲，禁日光浴。指導患者盡量不用或用無刺激的化妝品。避免擠壓皮膚斑丘疹。護理措施癥狀護理48護理措施癥狀護理口腔潰瘍的護理：避免使用辛辣的刺激性的食物。遵醫(yī)囑藥物涂擦或漱口。脫發(fā)護理：建議患者脫發(fā)時剪成短發(fā)。減少洗發(fā)水用量及洗發(fā)次數(shù)。指導患者避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。教會患者一定的掩飾方法，如戴頭巾、帽子、假發(fā)。護理措施癥狀護理49癥狀護理體溫過高時的護理：多飲水、臥床休息。體溫大于39.5℃物理降溫，避免酒精擦浴。遵醫(yī)囑給予退熱劑。雷諾（血管痙攣）現(xiàn)象護理：保持肢體末梢溫暖，使用手套、松口棉襪等。避免在冷空氣中暴露過長時間。避免飲咖啡、吸煙。遵醫(yī)囑應用擴血管藥等。護理措施癥狀護理護理措施50癥狀護理疼痛（關節(jié)炎性反應）護理：教會患者用分散注意力、放松等方法控制疼痛。遵醫(yī)囑應用抗炎藥等。指導患者讓關節(jié)處于功能位，避免蓋被壓迫患肢。對受損關節(jié)正確使用夾板。護理措施癥狀護理護理措施51護理措施心理護理主動關心病人，說明良好心態(tài)對緩解病情的重要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施心理護理52護理措施病情觀察觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質血癥等腎功能不全的表現(xiàn)，記錄24小時尿量。并注意觀察有無心衰及神經(jīng)精神癥狀。護理措施病情觀察53護理措施用藥護理非甾體抗炎藥應在飯后服用，可同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷；糖皮質激素長期服用可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、血壓升高及誘發(fā)感染，應做好皮膚及口腔護理；免疫抑制劑主要副作用是白細胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等，在服藥期間應定時查血象、觀察尿液顏色改變。護理措施用藥護理54護理措施健康指導保持良好心態(tài)，避免各種誘因，學會自我護理，育齡婦女應避孕，如及早診斷，堅持治療，可提高生存率。護理措施健康指導55護理評價病人皮損面積有否縮小或消失、有無新的皮損、情況是否穩(wěn)定等。護理評價病人皮損面積有否縮小或消失、有無新的皮損、情況是否穩(wěn)56第四節(jié)

類風濕關節(jié)炎病人的護理第四節(jié)

類風濕關節(jié)炎病人的護理57概念類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以慢性進行性、對稱性多關節(jié)及周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。概念類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,58類風濕關節(jié)炎病因由抗原導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳

RA類風濕關節(jié)炎病因感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳RA59病因感染因子改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達活化B細胞、T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因子分子模擬(molecularmimicry)遺傳傾向流行病學調查顯示有一定的遺傳傾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關，即RA是一個多基因的疾病病因感染因子60發(fā)生機制是免疫復合物形成沉積在滑膜組織上，同時激活補體，造成關節(jié)和關節(jié)外病變。關節(jié)腔早期病理變化是滑膜炎，表現(xiàn)為充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤。出現(xiàn)新生血管和大量被激活的成纖維細胞以及隨后形成的纖維組織。晚期造成關節(jié)面融合，關節(jié)可能發(fā)生強直、錯位，甚至骨化，導致功能完全喪失。發(fā)生機制是免疫復合物形成沉積在滑膜組織上，同時激活補體，造成61發(fā)病機制

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關節(jié)的滑膜炎血管炎發(fā)病機制Ag巨噬細胞Th細胞活化T62臨床特征45歲左右女性最常見為對稱性、周圍性、多關節(jié)慢性炎性病變。常以手、足關節(jié)受累為主；有晨僵、關節(jié)周圍出現(xiàn)風濕小結；關節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行，可出現(xiàn)程度不同的關節(jié)畸形和功能障礙。少數(shù)病人在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。本病不直接引起死亡。臨床特征45歲左右女性最常見63最常累及腕、掌指關節(jié)，近段之間關節(jié)，其次是趾、膝、踝、肩關節(jié)最常累及腕、掌指關節(jié)，近段之間關節(jié)，其次是趾、膝、踝、肩關節(jié)64關節(jié)表現(xiàn)主要是小關節(jié)尤其是手關節(jié)，最多見腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，表現(xiàn)為：①晨僵:持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比。②痛與壓痛：是最早的關節(jié)癥狀。③關節(jié)腫脹與畸形：因關節(jié)腔內(nèi)積液及周圍軟組織炎癥而引起關節(jié)腫脹，尤指近端指關節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關節(jié)呈梭形如梭狀指。晚期可出現(xiàn)手指關節(jié)半脫，如尺側偏科和天鵝頸畸形等。關節(jié)表現(xiàn)主要是小關節(jié)尤其是手關節(jié)，最多見腕、掌指關節(jié)，近端指65風濕性疾病病人的護理-課件266梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形671.類風濕結節(jié)(rheumatoidnodules)多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動2.類風濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3.肺損害

?肺間質病變

?肺結節(jié)樣改變

?胸膜炎關節(jié)外表現(xiàn)1類風濕皮下結節(jié)1.類風濕結節(jié)(rheumatoidnodules)關節(jié)684.心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)5.胃腸道表現(xiàn)上腹痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害抗風濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性關節(jié)外表現(xiàn)24.心臟損害關節(jié)外表現(xiàn)2697.神經(jīng)病變脊髓受壓：由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起8.血液系統(tǒng)病變貧血、白細胞減少、血小板增多或減少關節(jié)外表現(xiàn)37.神經(jīng)病變關節(jié)外表現(xiàn)370Fetly綜合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒細胞減少等干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結膜炎和口干燥征關節(jié)外表現(xiàn)4Fetly綜合征（Fetlysyndrome）關節(jié)外表現(xiàn)471實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)輕至中度貧血，活動期可有血小板增高紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)

觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)觀察疾病活動性和嚴重性的指標實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)72自身抗體檢查類風濕因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF

實驗室和其他檢查自身抗體檢查實驗室和其他檢查73抗角蛋白抗體譜抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrinantibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷實驗室和其他檢查抗角蛋白抗體譜實驗室和其他檢查74其他免疫學檢查免疫復合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者補體(complement,C)急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥

實驗室和其他檢查其他免疫學檢查實驗室和其他檢查75其他輔助檢查關節(jié)滑液(synovialfluid)

?正常膝關節(jié)腔滑液不超過3.5ml；關節(jié)有炎癥時滑液增多

?正?；褐蠾BC

200×106/L，粘度高；關節(jié)炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差類風濕結節(jié)的活檢呈血管炎改變實驗室和其他檢查其他輔助檢查實驗室和其他檢查76關節(jié)X線檢查—關節(jié)病變的分期I期關節(jié)端的骨質疏松；II期關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況影像學檢查關節(jié)X線檢查—關節(jié)病變的分期影像學檢查77關節(jié)影像X線ECT關節(jié)影像X線ECT78治療原則治療主要是控制炎癥，緩解癥狀，恢復關節(jié)功能。目的①減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀②控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能③促進已破壞的關節(jié)骨的修復治療原則治療主要是控制炎癥，緩解癥狀，恢復關節(jié)功能。79一般性治療休息急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療

一般性治療休息80改變病情抗風濕藥(diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs)DMARDs具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥。RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs。藥物治療改變病情抗風濕藥(diseasemodifyingant81藥物治療非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)作用機制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶(COX-1，COX-2)不能更改病程和預防關節(jié)破壞不良反應：胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs藥物治療非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-82糖皮質激素(glucocorticoid,GC)強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)炎癥狀，改善關節(jié)功能。適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者GC治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用不良反應：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等藥物治療藥物治療83

1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）2、自體外周血干細胞移植其他治療其他治療84手術治療

滑膜切除術人工關節(jié)置換術關節(jié)融合術其他軟組織手術手術治療滑膜切除術85護理評估健康史、致病因素詢問有無家族史，有無病毒、細菌等感染史。病因不明，但病人體內(nèi)有類風濕因子，常見誘因有寒冷、潮濕、過勞、營養(yǎng)不良等。護理評估健康史、致病因素86身心狀況癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)周的乏力、低熱、納差、全身不適等前驅癥狀。護理體檢：仔細觀察關節(jié)腫脹程度，有無關節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風濕結節(jié)。。心理－社會狀態(tài)：由于關節(jié)活動受限，自理能力下降，病人易產(chǎn)生依賴、自卑心理。。身心狀況癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)87身心狀況癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)周的乏力、低熱、納差、全身不適等前驅癥狀。護理體檢：仔細觀察關節(jié)腫脹程度，有無關節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風濕結節(jié)。。心理－社會狀態(tài)：由于關節(jié)活動受限，自理能力下降，病人易產(chǎn)生依賴、自卑心理。。身心狀況癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)88實驗室及其它檢查血液：輕至中度貧血，活動期血沉快，70％病人血清類風濕因子陽性。X線：以手指和腕關節(jié)最有價值，早期只有關節(jié)周圍腫脹，骨質疏松，晚期可有關節(jié)半脫位或纖維性和骨質強直。實驗室及其它檢查血液：輕至中度貧血，活動期血沉快，70％病人89護理診斷舒適的改變—疼痛：與關節(jié)炎癥反應有關有失用綜合征的危險：與關節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關營養(yǎng)失調――低于機體需要量：與慢性炎癥、貧血、應用抗風濕藥物的胃腸道反應有關軀體移動障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關知識缺乏：缺乏疾病治療和自我護理知識活動無耐力：與慢性炎癥、貧血、活動障礙有關生活自理障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、疲乏有關護理診斷舒適的改變—疼痛：與關節(jié)炎癥反應有關90護理診斷及合作性問題疼痛：關節(jié)痛與滑膜炎癥和關節(jié)腫脹有關。自理缺陷與關節(jié)腫痛、畸形、強直有關。有失用綜合癥的危險與關節(jié)活動受限、肌肉攣縮有關。護理診斷及合作性問題疼痛：關節(jié)痛與滑膜炎癥和關節(jié)腫脹91護理目標病人關節(jié)疼痛減輕，腫脹消退。病人能自行料理部分或全部日常生活。護理目標病人關節(jié)疼痛減輕，腫脹消退。92護理措施生活護理急性期，發(fā)熱或有內(nèi)臟損害時應充足休息，關節(jié)制動。癥狀控制后及時下床逐漸增加活動。注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。臥床休息時應睡硬板床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲