糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件

護(hù)理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院謝麗花護(hù)理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院謝麗花1病例資料患者，曹某，男，67歲，既往有2型糖尿病史，未按時(shí)治療?；颊哂谝恢芮伴_始出現(xiàn)精神疲倦，納差，多尿，惡心，嘔吐，全身乏力。2013-10-18

16：50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒病例資料患者，曹某，男，67歲，既往有2型糖尿病史，未按時(shí)治2入室情況患者神志呈嗜睡狀，脫水貌，全身皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，呼吸深快有爛蘋果味T36.6℃,P77次/分，R26次/分，Bp88/56mmHg，血氧飽和度98%微量血糖：35.6mmol/L入室情況患者神志呈嗜睡狀，脫水貌，全身皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大3處理心電監(jiān)護(hù)，對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。建立兩路靜脈通道，一路迅速大量補(bǔ)液，另一路微量泵泵入小劑量胰島素。監(jiān)測血糖記錄24小時(shí)出入量完善相關(guān)檢查處理心電監(jiān)護(hù)，對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和度進(jìn)行持4相關(guān)檢查結(jié)果尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++）,尿酮體(++++)生化：葡糖糖35.9mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，CL-97.7mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H7.11血常規(guī):WBC12.97*109G/L心電圖：竇性心律頭顱CT：老年性腦改變相關(guān)檢查結(jié)果尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++）,尿酮體(++++)5住院經(jīng)過經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的治療，患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，T36.8℃,P82次/分，R22次/分，Bp112/76mmHg復(fù)查尿常規(guī)：尿葡萄糖（+），尿酮體（+）；生化：BG18.9mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+135mmol/L，CL-102.7mmol/L；血?dú)夥治觯篜H7.3020：05送入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。住院經(jīng)過經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的治療，患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，T36討論問題1.該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什么？2.對該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？討論問題7

1.該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什么？

尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++）,尿酮體(++++)生化：葡糖糖35.9mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，CL-97.7mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H7.11血常規(guī):WBC12.97G/L

1.該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎？為什么？

尿常規(guī)：尿葡萄糖（+8補(bǔ)鉀？患者于一周前開始出現(xiàn)納差，多尿，惡心，嘔吐（攝入少、排出多）——K+↓患者脫水，血液濃縮——K+↑糖尿病酮癥酸中毒中，酸中毒致細(xì)胞內(nèi)的鉀逸出——K+↑補(bǔ)鉀？患者于一周前開始出現(xiàn)納差，多尿，惡心，嘔吐（攝入少、排9血鉀正?！兮洿x正常

治療前血鉀低于正常，應(yīng)積極補(bǔ)鉀治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量≥40ml，也應(yīng)補(bǔ)鉀治療前血鉀≥6.0mmol/L伴少尿或無尿，腎功能有不全征象，暫緩補(bǔ)鉀護(hù)理：在補(bǔ)鉀過程中需定時(shí)復(fù)測生化監(jiān)測血鉀水平，注意觀察心電圖，注意尿量變化，以調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度，防止高血鉀或低血鉀發(fā)生。血鉀正?！兮洿x正常

治療前血鉀低于正常，應(yīng)積極補(bǔ)鉀護(hù)理：10補(bǔ)堿？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++）,尿酮體(++++)生化：葡糖糖35.9mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，CL-97.7mmol/L，血?dú)夥治觯貉狿H7.11血常規(guī):WBC12.97*109G/L補(bǔ)堿？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+++）,尿酮體(++++)11糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：糖尿病代謝紊亂加重→脂肪動員和分解加速→大量脂肪酸經(jīng)肝氧化→乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（酮體）血清酮體↑：酮血癥┐尿酮體排除↑：酮尿┘酮癥乙酰乙酸、β-羥丁酸（有機(jī)酸）↑：酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：糖尿病代謝紊亂加重→脂肪動員和分解加12輕、中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒即可糾正，無需補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.0）應(yīng)予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但補(bǔ)堿不宜過多過快，以免誘發(fā)或加重腦水腫。護(hù)理：監(jiān)測動脈血?dú)馇闆r輕、中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制132.對該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？2.對該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教？14健康宣教：1.評估患者文化程度、生理心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)及對疾病相關(guān)知識的了解程度，制定適合患者的健康教育方案。2.提高患者對疾病的認(rèn)識，了解糖尿病及酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)及處理方法，使他們有一定心理準(zhǔn)備和識別能力，能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。3.通過教育使患者掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測量方法等。健康宣教：1.評估患者文化程度、生理心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)及對疾15健康宣教：4.向患者詳細(xì)講解各種降糖藥的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，告知其必須堅(jiān)持用藥，不得擅自停藥減量。5.強(qiáng)調(diào)飲食治療和運(yùn)動治療的重要性，并指導(dǎo)患者掌握具體實(shí)施方法。6.生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染和創(chuàng)傷。健康宣教：4.向患者詳細(xì)講解各種降糖藥的名稱、劑量、給藥16健康宣教：7.說明情緒、精神壓力對疾病的影響，調(diào)整患者心態(tài)并指導(dǎo)其正確處