營(yíng)養(yǎng)與減肥課件

營(yíng)養(yǎng)與單純性肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系營(yíng)養(yǎng)與單純性肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一、肥胖——概述肥胖是一種慢性疾病，與眾多的伴發(fā)病癥密切相關(guān)人的體重是骨骼、肌肉、器官、水分和體脂等的總和，其中前三者重量比較恒定，一般情況下體內(nèi)水分也比較穩(wěn)定體重的改變主要反映體內(nèi)脂肪組織數(shù)量的增減一、肥胖——概述肥胖是一種慢性疾病，與眾多的伴發(fā)病癥密切相關(guān)體內(nèi)脂肪組織數(shù)量的改變可表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的多少以及脂肪細(xì)胞體積的大小的改變體內(nèi)脂肪組織異常堆積使體重超出正常范圍時(shí)，稱為超重（overweight）或肥胖（obesity）肥胖在處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年可表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積增大，在成年人主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積的增大體內(nèi)脂肪組織數(shù)量的改變可表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的多少以及脂肪細(xì)胞膳食因素在肥胖的發(fā)生和發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用正常成人在一般情況下，每日膳食能量攝入與機(jī)體全部能量消耗（基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力學(xué)作用）保持動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)能量攝入超過消耗時(shí)，多余的能量可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存，從而導(dǎo)致體重增加，造成超重或肥胖膳食因素在肥胖的發(fā)生和發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用二、肥胖的類型西醫(yī)理論將肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩種單純性肥胖是指由于膳食和生活行為因素引起的肥胖，而不是疾病引起的肥胖繼發(fā)性肥胖是指由于疾病、藥物或遺傳因素引起的肥胖，常見的有丘腦性肥胖、內(nèi)分泌性肥胖、遺傳性肥胖等二、肥胖的類型西醫(yī)理論將肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩種按脂肪分布的不同，肥胖癥可分為中心型（梨型）和外周型（蘋果型）中心型肥胖的脂肪堆積以腰部為主?？梢杂醚鼑?臀圍比值來區(qū)別，男性比值在0.95以上，女性0.80以上，可視為中心型外周型肥胖脂肪堆積以外周，尤其臀、股部為主，體型比較勻稱的發(fā)胖按脂肪分布的不同，肥胖癥可分為中心型（梨型）和外周型（蘋果型三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

體重(kg)1.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=—————

身高(m2)2.標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）–100（身高小于165cm時(shí)，–105）3.身高體重對(duì)照表三、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（WHO）分類BMI（體重/身高2）相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性體重過低<18.5 低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍18.5～24.9平均水平超重25.0～29.9增加（+）肥胖≥30.0 I度肥胖30.0～34.9增加（++）II度肥胖35.0～39.9中度增加（+++）III度肥胖≥40.0嚴(yán)重增加（++++）成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（WHO）分類BMI（體重/身高成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（亞洲）分類BMI（體重/身高2）相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性體重過低<18.5 低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍18.5～22.9平均水平超重≥23.0肥胖前期23.0～24.9增加一級(jí)肥胖25.0～29.9中度增加二級(jí)肥胖≥30.0嚴(yán)重增加成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（亞洲）分類BMI（體重/身高2成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（中國(guó)）分類BMI（體重/身高2）相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性體重過低<18.5 低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）體重正常18.5～23.9平均水平（腰圍正常）超重24.0～27.9增加（腰圍正常）肥胖≥28.0高（腰圍正常）成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（中國(guó)）分類BMI（體重/身高2成年人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)體重分類分類（實(shí)測(cè)體重–標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%嚴(yán)重瘦弱<–20%瘦弱–20%～–10%正常–10%～+10%超重+10%～+20%肥胖>+20%成年人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)體重分類分類（實(shí)測(cè)體重–標(biāo)準(zhǔn)體重）成年人根據(jù)身高體重對(duì)照表對(duì)體重分類成年人根據(jù)身高體重對(duì)照表對(duì)體重分類腰臀比:腹部脂肪量的代表性指標(biāo)

女性>0.80=危險(xiǎn)度增加男性>0.95=危險(xiǎn)度增加cm腰臀比:腹部脂肪量的代表性指標(biāo)女性>0.80=危險(xiǎn)度增中國(guó)成人BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系

BMI腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90<18.5 ///18.5～23.9/增加高24.0～27.9增加高極高≥28.0高極高極高中國(guó)成人BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系BMI腰圍（四、肥胖的發(fā)病情況

西方國(guó)家

發(fā)病率高動(dòng)物性食物攝入過多遺傳和種族差異中國(guó)

發(fā)病率逐年增高經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平提高四、肥胖的發(fā)病情況西方國(guó)家發(fā)病率高中國(guó)發(fā)病率逐年增高中國(guó)人已經(jīng)進(jìn)入世界肥胖排行榜前10名，最近10年內(nèi)，中國(guó)人肥胖增長(zhǎng)率已接近美國(guó)50年的增長(zhǎng)率中國(guó)肥胖問題工作組專家指出：超重和肥胖率在中國(guó)存在很大的地區(qū)差異，北方比南方高；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)超過落后地區(qū)；女性超過男性

原因：20世紀(jì)90年代以前，中國(guó)人騎自行車的多，步行者多，飲食結(jié)構(gòu)比較清淡；但現(xiàn)在，坐汽車的多，日常運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)物性食品攝入和烹調(diào)油用量的增加

中國(guó)人已經(jīng)進(jìn)入世界肥胖排行榜前10名，最近10年內(nèi)，中國(guó)人肥西方國(guó)家肥胖發(fā)病率歐洲*美國(guó)**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時(shí)西班牙白色人種白色人種丹麥英國(guó)東德法國(guó)意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30**BMI>27.3(女性)>27.8(男性)西方國(guó)家肥胖發(fā)病率歐洲*美國(guó)**澳大利亞*肥胖5040302中國(guó)城市青壯年超重及肥胖發(fā)病趨勢(shì)10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922000BMI>25Source:1992NationalNutritionSurvey中國(guó)城市青壯年超重及肥胖發(fā)病趨勢(shì)10%12%15%?0%5%中國(guó)部分省市超重及肥胖發(fā)病率%1992NationalNutritionSurvey中國(guó)部分省市超重及肥胖發(fā)病率%1992NationalN中國(guó)學(xué)生肥胖發(fā)病率3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1995NationalStudentSurvey中國(guó)學(xué)生肥胖發(fā)病率3.387.182.758.6501234五、單純性肥胖的病因?qū)W膳食能量攝入過剩單純性肥胖膳食模式飲食習(xí)慣生活方式體力活動(dòng)心理、精神因素醫(yī)學(xué)因素五、單純性肥胖的病因?qū)W膳食能量攝入過剩單純性肥胖膳食模式飲食高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食物:口味好易咀嚼脂肪蛋白質(zhì)或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食物:脂肪蛋白質(zhì)或能量體力活動(dòng)減少促使體重增加體力活動(dòng)減少能量相對(duì)過剩能量消耗減少脂肪異常堆積體重增加體力活動(dòng)減少促使體重增加體力活動(dòng)減少能量相對(duì)過剩能量消耗減少心理、精神因素和醫(yī)學(xué)因素與體重性格改變心理障礙白色脂肪細(xì)胞喜歡獨(dú)處不合群

貯存脂肪棕色脂肪細(xì)胞喜歡零食進(jìn)食增多超重肥胖

將脂肪燃燒供能脂肪細(xì)胞數(shù)量脂肪細(xì)胞種類心理、精神因素和醫(yī)學(xué)因素與體重性格改變白色脂肪細(xì)胞喜歡獨(dú)處貯六、肥胖對(duì)健康的危害肥胖給機(jī)體帶來的危害是全方位的，涉及人體各系統(tǒng)影響勞動(dòng)力，易造受外傷（如車禍、扭傷、骨折等）加重退行性病變，對(duì)手術(shù)、妊娠及分娩等過程不利引起機(jī)體多種代謝障礙和內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致多種疾病影響形體美和心理健康，給生活帶來不利疾病的先兆，衰老的信號(hào)六、肥胖對(duì)健康的危害肥胖給機(jī)體帶來的危害是全方位的，涉及人體心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖是健康長(zhǎng)壽的大敵心血管危險(xiǎn)因素呼吸系統(tǒng)疾病肥胖易伴發(fā)的疾病循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、慢性腎炎等消化系統(tǒng)：脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎等內(nèi)分泌系統(tǒng)：II型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等呼吸系統(tǒng)：肺心綜合癥、剝奪睡眠綜合征其他系統(tǒng)：變形性關(guān)節(jié)疾病、腰椎疾病、婦科疾?。殉矙C(jī)能障礙、月經(jīng)不調(diào)）、產(chǎn)科疾病（妊娠毒血癥、分娩及產(chǎn)褥期合并癥）、外科疾?。逇猓?、扁桃體和腮腺肥大、肌肉活動(dòng)障礙、汗腺炎、皮炎等肥胖易伴發(fā)的疾病循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、慢性腎炎等肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度危險(xiǎn)性顯著增高（相對(duì)危險(xiǎn)度大于3）危險(xiǎn)性中等增高（相對(duì)危險(xiǎn)度2-3）危險(xiǎn)性稍增高（相對(duì)危險(xiǎn)度1-2）2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌、結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度危險(xiǎn)性顯著增高危險(xiǎn)性美國(guó)女性中根據(jù)BMI

患2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)(經(jīng)年齡校正)100608040200<22.022.0-22.923.0-23.924.0-24.925.0-26.927.0-28.929.0-30.931.0-32.933.0-34.9>=35.0BMI(kg/m2)豎線代表95％可信區(qū)間DataderivedfromColditzetal.AnnInternMed1995;122:481?美國(guó)女性中根據(jù)BMI

患2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)100II型糖尿病患者適度減輕體重的益處延長(zhǎng)壽命

-每減輕1kg體重,生命期延長(zhǎng)3-4個(gè)月

-每減輕10kg體重使縮短的壽命恢復(fù)35%改善血糖控制

-體重減輕≥6.9kg或≥

5%基礎(chǔ)體重使血糖水平好轉(zhuǎn)II型糖尿病患者適度減輕體重的益處延長(zhǎng)壽命肥胖：美國(guó)的主要死因4003002001000濫用藥物交通事故槍擊酗酒感染性疾病飲食和活動(dòng)方式:肥胖吸煙DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:2207?2死亡人數(shù)/年

(‘000)肥胖：美國(guó)的主要死因4003002001000濫用藥物交通事BMI與不同年齡組死亡危險(xiǎn)的關(guān)系相對(duì)危險(xiǎn)性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741BMI

(kg/m2)BMI(kg/m2)女性男性50～5455～5960～64年齡BMI與不同年齡組死亡危險(xiǎn)的關(guān)系相對(duì)危險(xiǎn)性2.42.22.0中國(guó)14人群BMI與危險(xiǎn)因素199514populationepidemiologystudy,BeijingFuWaiHosp至少有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病血脂異常中國(guó)14人群BMI與危險(xiǎn)因素199514populat中國(guó)人的變化肥胖%全國(guó)北京城市農(nóng)村北京1959 7.2 14.95.5 8.4 31-53高血壓%5 8 127 14 2019801991

在中國(guó)人中發(fā)生的演變ChenChunming,1997.6thPublicHealthForum,LSHTM中國(guó)人的變化肥胖%全國(guó)城市1959 7.2 14.9高血肥胖造成的心理影響離群索居性生活質(zhì)量下降自信心不足抑郁焦躁神經(jīng)官能癥（背痛、肋間神經(jīng)痛等）肥胖造成的心理影響離群索居肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1990年在美國(guó)用于肥胖的總醫(yī)療花費(fèi)估計(jì)為688億美元其中:肥胖的直接醫(yī)療開支以及相關(guān)病癥的花費(fèi)為458億美元，占整個(gè)醫(yī)療開支的6.8%

肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1990年在美國(guó)用于肥胖的總醫(yī)療花費(fèi)估計(jì)七、肥胖的治療原則基本措施合理膳食調(diào)整

增加活動(dòng)鍛煉七、肥胖的治療原則基本措施膳食調(diào)整原則控制總能量攝入循序漸進(jìn)，控制減重速度使每日總能量攝入比原來日常水平減少約1/3（男性1200-1500kcal/天，女性1000-1200kcal/天）協(xié)調(diào)供能營(yíng)養(yǎng)素比例高蛋白、適量碳水化合物、低脂肪供能比：蛋白質(zhì)15～20%

脂肪20～30%

碳水化合物40～50%膳食調(diào)整原則控制總能量攝入增加富含膳食纖維的食物新鮮蔬菜、粗雜糧增加食物體積，減少饑餓感保證非熱能營(yíng)養(yǎng)素的充分供應(yīng)各種維生素、常量元素、微量元素（可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑）適當(dāng)限制鈉鹽攝入，防止水、鈉潴留調(diào)整飲食習(xí)慣適當(dāng)分配三餐比例，晚餐不宜進(jìn)食過多，餐后不宜立刻睡覺盡量少吃或不吃零食增加富含膳食纖維的食物運(yùn)動(dòng)治療原則安全，強(qiáng)度適宜可接受性，易堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（中等或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中主要消耗體內(nèi)脂肪供能）循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)治療原則安全，強(qiáng)度適宜有氧運(yùn)動(dòng)：指能增強(qiáng)人體吸入、輸送以及與使用氧氣能力為目的的耐久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣大體與需求相等，即達(dá)到了平衡。有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善心、肺與心血管的技能。運(yùn)動(dòng)方式（跑步、散步