肩難產(chǎn)的識別和處理課件

肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柤珉y產(chǎn)的識別和處理肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柍鼍┨珜W人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)1創(chuàng)新教學目標的必要性在現(xiàn)實的教學工作中，許多教師制定的教學目標都是采用一些優(yōu)秀教師教案中的教學目標或教學參考書中的目標。這些目標雖是優(yōu)秀教師甚至是專家寫的，有其非常優(yōu)秀的一面，但卻存在很大的局限性。其一，它不能適應“因材施教”和“循序漸進”原則，它只是在自己教學的那個小范圍內適用，并非放之四海皆準。如存在城市學生與農(nóng)村學生的差別；優(yōu)秀學生與后進學生知識面上的差別；智商高的學生與智商相對較弱的學生學習進度上的差別等；其二，技能目標及過程與方法方面的目標針對性不強，不能很好地切合學生實際，實踐能力（特別是創(chuàng)造能力）的培養(yǎng)目標可用性不強；其三，它強調的是單科化、單課型、課堂型的教學目標。教學工作要求是全方位、系統(tǒng)性地育人，還應強調以人為本的全面型、學科聯(lián)系型、人格培養(yǎng)型的育人目標；所以，在實際教學過程中，“三維目標”需要科學理解，深化創(chuàng)新。2創(chuàng)新教學目標的操作怎樣創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新教學目標呢？我在自己的教育教學中作了如下嘗試：2.1以實踐為主進行正確引導，激勵并鼓勵學生在實踐中達到目標，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力。法國生理學家、諾貝爾獎獲得者貝爾納曾經(jīng)說過：“創(chuàng)造力是沒法教的，所謂的創(chuàng)造力教學，指的是學生要真正有被鼓勵、展開并發(fā)表他們想法的機會，如此才能發(fā)展他們富于創(chuàng)造力的才能?！币虼?，在教學活動中，教師要盡可能的營造創(chuàng)新氛圍，在時間上保證學生有思考余地，給他們更多的獨立與自由的機會，讓他們馳騁想象，開啟心靈；鼓勵學生動腦思考，發(fā)現(xiàn)問題、做出假設、嘗試驗證、歸納總結、應用；鼓勵學生要敢于標新立異。教師則始終處在“導”的位置，讓學生積極參與、敢于嘗試、主動獲取。在此過程中，學生哪怕是有一些誤差，也是可取的，至少他敢于創(chuàng)新。教師應該鼓勵他、引導他，為他的嘗試創(chuàng)造條件。2.2教學目標應有教師目標和學生目標之分。以前的教學目標，一味強調的是學生怎么樣怎么樣，應完成什么內容，達到什么目標，而從未提出教師應具有哪些目標。教師的作用是組織、啟發(fā)、引導學生獲取知識，關鍵是要讓學生懂、讓學生會學和學會，這就決定了教師無論是在課堂或是在非課堂教育教學中，師生的活動既有共性，也有個性。教師的主要目標是讓學生如何達到目標，學生的主要目標是如何實現(xiàn)知識和能力的轉化和內化。2.3根據(jù)學生思維特點和認知規(guī)律，運用教師目標去激發(fā)學生完成新的目標。如教師根據(jù)學生的認知沖突，展現(xiàn)學生由少知到多知，由淺知到深知，由偏知到全知，由孤知到發(fā)散，由求同到求異。我在教學寓言《濫竽充數(shù)》時，通過讀文，學生達成共識：“濫竽充數(shù)”的意思是比喻沒有真才實學的人混在行家里充數(shù)。然后，別出心裁地設計了一個填空練習：李軍擅長打乒乓球，當大家推選他參加區(qū)隊時，他說：“我只不過是（）罷了?！碑敶蠹艺J為填“濫竽充數(shù)”恰當時，教師追問：“‘濫竽充數(shù)’不是沒水平嗎？怎么……”一句話觸到了學生的偏知點，驚異頓生，激發(fā)了認知沖突，內化順應，認識由偏到全?！盀E竽充數(shù)”既可以貶用，又可以表示自謙的褒用。學生在快樂完成了新的教學目標。2.4根據(jù)社會發(fā)展所需和學生學習所得共同制定課堂教學目標，讓教學目標具有適應性和彈性?，F(xiàn)在多數(shù)教師的教學目標是照抄的教學參考書和一些出版社出的教案書上的教學目標，很大程度上把“因材施教”的原則拋之于九霄云外。把教學目標“一刀切”，從而造成學生懂的、會的可能還會長篇累犢地講，而學生心中存在的疑問反而沒講，沒解決，本來對于自己的學生是很難的問題，卻根據(jù)別人的“教學目標”把這個難點的問題一帶而過甚至忽略了，于是造成教學目標偏離實際的結果。怎么辦呢？我覺得應在平時了解收集學生的信息，分析情況，在課堂上結合學生參與的情況，把學生的需要和社會發(fā)展的需要結合起來，把學生真正放到學習的主體地位來制訂教學目標，解決學生想學的，對于這樣的目標，學生自己有趣，容易達到，有成功感，因此更能激勵學生學習的動力，讓他們積極主動的學習；但是，任何事物都兩面性，由于學生年齡和知識層次的因素，學生想學的，能夠想到的畢竟有限，如果光是突出學生學習這一主體時，把教師這一組織中心忽略了，就容易造成學生只學到膚淺、片面的知識，所以，還得發(fā)揮教師的組織中心作用，在學生自主制定的目標達到的基礎上，進一步激勵學生根據(jù)社會需要和雙基需要制定“應學的”教學目標，從而達到兩全其美。如我在開展創(chuàng)新學習研究時，對同一篇課文《威尼斯的小艇》，三個教師根據(jù)三個班學生的不同，有的重基礎知識目標，有的重能力技能素質目標，有的重情感目標，都達到了很理想的效果。2.5根據(jù)個體行為的基本模式，讓學生揚長“補”短，激發(fā)動機，引導學生選擇發(fā)展目標。隨著社會的發(fā)展，科技的變革，社會分工越來越細、越來越廣，要想讓一個學生成為“全才”可能是比較難的，是少有人實現(xiàn)的。根據(jù)激勵理論中人的行為基本模式：刺激→需要→動機→行為→目標→滿足需要；若能在人應具備的眾多素質中引導學生選擇自己最特長、最喜歡、最需要著重發(fā)展的素質，作為這個學生的原刺激物，使他產(chǎn)生需要再提高的欲望，并把這一需要轉化為學習的動機，從而轉變其學習的行為，從而達到目標，得到成功，得到滿足，學生有趣、有動力，容易成功找到成就感，從而推動學生去實現(xiàn)一個又一個目標。同時兼顧補短，把基本的素質兼顧。這樣，學生有了興趣的、產(chǎn)生動力的刺激因素，自然會主動、積極地去學，使學生真正成為學習的主人。如我市有兩所在本地的王牌中學。某學生原來在第一中學讀書，成績平平，教師不喜歡，同學不親近，本來聰明伶俐的學生卻被外界的壓力壓得產(chǎn)生極重的自卑感，成績一落千丈，被迫想盡辦法轉入另一中學。到新的環(huán)境后，教師極有經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其有組織和文娛的天賦，揚其所長，讓她出任學生會文娛部長。果然表現(xiàn)不凡，很快成了學校的名人，體驗到了成功的喜悅，恢復了信心。同時她自己馬上意識到若自己學習成績不好，不好意思當干部，且自己又不笨。教師見機因勢利導，學生確立新的發(fā)展目標，奮發(fā)圖強，在很短的時間內成了全面發(fā)展的優(yōu)秀學生。同樣，在同一學科領域，也可用正強化的方法強化學生特長的一個方面，以此為原發(fā)刺激物，揚長補短，發(fā)展新的目標。2.6擴大層面，增長見識，以“素質促進素質”。實現(xiàn)全面發(fā)展的目標。教學目標的分類是多種多樣的，可以把各類教學目標有機統(tǒng)一起來，互相促進。用德育目標中的意志目標激勵學生的學習目標，用非課堂教學目標促進學生的課堂教學目標。學生的素質是多方面的，正如學科之間有交叉性、互動性一樣，學生的素質也如此：條條大路通羅馬。進行素質教育，培養(yǎng)學生素質，不能拘泥于一種方法，一種途徑，除課堂之外，還應從很多方面、很多途徑增強學生的自主性，讓一種目標促進另一種目標，一種素質促進另一種素質；一種知識促進另一種知識從而發(fā)展學生的素質。如語文素質對數(shù)學素質有幫助一樣，學生其它方面的素質也能相互促進。又如教學《柯里亞的木匣》一課時，就讓學生跟二年級學過的《刻舟求劍》來比較。學生通過比較，不僅找出了柯里亞與渡江人的相同點，而且也找出了他們二者之間的相異點。有的學生說：兩課課文寫的故事差不多，柯里亞是挖出埋在地里的木匣子，渡江人是跳進水里去撈寶劍。另一個學生說：柯里亞肯動腦筋，他想到自己長大了，步子也比過去大了，所以他成功了。那個渡江人不肯動腦筋，所以他沒有撈到自己的寶劍。還有個學生說：一次，我打掃教室前的清潔區(qū)，先是頂著風掃，結果剛掃好的地方又刮過許多紙片。我開動腦筋找竅門，順著風掃，問題就解決了。學了這篇課文，我懂得了不管遇到什么困難，只要肯動腦筋，就能取得成功。當然，教學目標有廣泛的內容，教師在課堂上要有意識地體現(xiàn)這些內容。這些目標不是必須一條條寫在教案上，而應在教師的意識中，體現(xiàn)在恰當?shù)募毠?jié)中。而這些內容完全在課堂中體現(xiàn)，顯然是不足的，這就需要教師把教學目標時時、事事、處處有意識地體現(xiàn)和貫穿于整個教育教學過程中。在這一點上，魏書生給我們每一個教育工作者樹立了榜樣。在目標實施過程中，我們還應遵循小學生的特點和小學教育的特點，積極穩(wěn)妥、適度恰當；應該讓目標具有系統(tǒng)性，在整個教育教學過程中實施，而非在一種課、一節(jié)課、一個教師、一段時間來實施。只要我們教師善于大膽轉變觀念，運用創(chuàng)新教學理論去指導并深化創(chuàng)新“三維”教學目標，既注重知識與訓練技能，又注重方法與過程，還注意塑造學生的靈魂，把全面育人的目標貫穿于教育教學活動過程始終，努力引導學生保持良好的航向，必定能夠培養(yǎng)新一代的創(chuàng)新型人才。?お?收稿日期：2011-08-03現(xiàn)今的作文教學提倡形式生動活潑，內容豐富多彩，徹底改變舊傳統(tǒng)的封閉式教學模式，同時建立以學科活動、課堂教學和環(huán)境熏陶有機結合的學生喜聞樂見的新模式。新課標明確指出：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界，認知自我，進行創(chuàng)造性表述的過程，寫作能力是語文素質的綜合體現(xiàn)。”隨著新課程的不斷推進，一直以來占據(jù)語文教學重要地位的作文教學，依然如故，作文教學研究的角度還只是理論的東西是死的，技巧固然很多，方法固然很多，而學生真正領悟并運用到作文中的太少。而在作文方面，找出文章優(yōu)美的句子等，只停留簡短的評語，對于學生的再次修改，幫助不大，因此，作文批改法的研究，是勢在必行。教學大綱明確指出，初一語文教學一記敘文為主，鑒于學生的年齡特點，在作文教學中應用比較法，縱橫比較，面對面的比較，讓學生找出自己的不足，看到自己的閃光點，進行二次修改，寫出自己的升格文。我在應用作文比較法教學中，向名人學習，做到以下幾點：一、作文必須與實踐相結合，才能寫出真情實干，才能提高寫作水平。所以很多學者都提出作文教學要將視野拓寬到課外，培養(yǎng)學生養(yǎng)成勤觀察，勤體驗，勤思考的良好習慣。馮艷鳳、向成勇、王丞泰和龔子建持此觀點。馮艷鳳指出，作文教學是一種創(chuàng)造性的教學活動，她讓學生在寫作文之前，多參加一些活動，多觀察、多思考，堅持每天寫日記，積累寫作素材，提高寫作能力。王丞泰提出，鼓勵學生多深入生活，樹立寫作自信，留心生活，觀察體驗，就能幫助他們提高作文水平。倡導學生多參加有益的社會實踐活動和學校班集體組織的各種活動，在活動中采集寫作素材。向成勇也指出，要搞好作文教學，首先要指導學生做好積累素材和吸收的工作。注重材料積累，是作文教學的第一道“門檻”。龔子建提出，作文教學必須將視野拓展到課外，引導學生深入生活，在生活中觀察、感受、積累，引導學生把目光投向廣闊的生活空間。二、語文課本上，精選了古今中外的許多優(yōu)秀名篇，這是作文的寶貴資源，要充分利用，把作文貫穿于課文的分析鑒賞中能夠有效提高學生寫作能力。都小東和趙德順都持這方面的觀點。都小東指出，隨著課程改革的深入，課本不僅是傳授知識的載體，同時也是現(xiàn)代作文的范本，為學生寫作提供了有價值的參照。因此教師可根據(jù)不同的側重點有意識地把寫作貫穿到每一篇課文中，甚至每一節(jié)課上。趙德順提出：把作文教學和語文教學緊密地結合起來，或者說把作文教學滲透于語文教學中，應該是我們每個語文教師的共同追求。讓學生在古今中外的優(yōu)秀名篇的比較中進步。三、作文批改和評講是作文教學的最后一個環(huán)節(jié)，每次作文批改后都有一回作文評講，作文評講對提高學生寫文章的能力是很重要的。楊福林、都小東、趙德順和文英桂持相似觀點。楊福林指出：作文評講一定要突出重點，避免平淡，避免“例行公事”。所以應精心安排，廣泛搜集材料，別只限于本次作文的內容。都小東提出：把作文批改放在課堂上，讓全體學生參與進來的批改方式將會在一定程度上促進學生寫作水平的提高，學生互評的方式可以激活課堂，提高學生的參與積極性，同時能夠有針對性地提高學生的寫作水平。趙德順提出：教師要多批少改，運用啟發(fā)性原則，要有重點地批改，多找閃光點，多肯定，切不可把自己的意志強加給學生。還提出學生多參加評改，作文的批改的主體應是學生。文英桂提出：教師在給學生作文寫評語時要謹慎，評語要中肯、有分寸，不傷害學生的自尊心，多一些鼓勵，少一些批評，讓學生感到自己在進步，從而激發(fā)他們的寫作興趣。我綜合了楊福林、都小東、趙德順、文英桂先生的觀點，把學生的作文橫向比較和縱向比較后，在和學生面對面的批，再到課堂上評講，讓學生二次作文。學生的作文水平有了不同程度的提高。作文比較法的應用，提高了學生的作文寫作水平，但也有其缺點：教師的工作量大，要用大量的時間去做大量的工作。當今的作文教學只是語文教學中的附庸，課時及分數(shù)的各比例關系給作文教學產(chǎn)生了一個不可逆轉的錯覺，認為它只是整個語文教學中的一個點綴，重視不重視都無關緊要，且作文教學缺乏嚴格的科學訓練程序。這些都是當今作文教學的一些困惑，我們應當從中解脫出來，奔向光明的彼岸。我建議：21世紀的作文課，應改為寫作課。寫作不再是語文課的附設，它應成為單獨的學科，配備稱職的寫作課教師。肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權打破平靜?！R·格林肩難產(chǎn)1出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學人民醫(yī)院2出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)出京太學人民醫(yī)院3出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)患病率出生體重呂#M自然分娩GDMGDM/產(chǎn)鉗和胎吸引術40001%4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%50%發(fā)生于正常體重的新生兒,且事先無法預測!!4750-500020%4%55%出京太學人民醫(yī)院4出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL高危因素-預警°妊娠期糖尿病第一產(chǎn)程延長或過期妊娠先露下降停滯巨大胎兒第二產(chǎn)程延長母體個子矮小孕期體重增加過多陰道手術助產(chǎn)孕前或孕期體重超重胎兒偏大骨盆徑線異常產(chǎn)程過快出京太學人民醫(yī)院5肩難產(chǎn)的識別具有肩難產(chǎn)的高危因素;胎頭在會陰部呈“烏龜癥”輕輕牽引不能娩出胎兒ExampleofTurtleSign肩難產(chǎn)的識別6出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的危害母體:產(chǎn)后出血、會陰裂傷對胎兒及新生兒的影響臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折新生兒室息缺血缺氧性腦病、顱內出血出京太學人民醫(yī)院7臂叢神經(jīng)損傷Erb'sPal上臂叢神經(jīng)損傷C6C7Klumpke'sPalsy下臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷8出京太學人民醫(yī)院肩難產(chǎn)處理原則PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL常見、急診可預測,又難以預測關鍵:預計與準備處理常規(guī)原理減小雙肩徑:壓、旋、后;改變肩與骨盆關系:壓、旋;改變骨盆的經(jīng)線:屈、趴(抬)HELPERR口訣叫、切、屈、壓、旋、后、趴(抬、旋、后)出京太學人民醫(yī)院9出京太學人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)囗訣HELPERRH:Help呼救增援2切E:Eva|ution-判斷是否需要加大側切3屈大腿L:Legs-McRoberts大腿內收,充分外展4壓恥上P:Pressure-恥