婦產(chǎn)科課件-滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病助理醫(yī)師歷年考試真題58鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要依據(jù)A肺轉(zhuǎn)移BHGG測(cè)定C病理檢查有無(wú)組織壞死D是否浸潤(rùn)至子宮深肌層E病理檢查有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)(E)助理醫(yī)師歷年考試真題141女性，28歲，已婚，無(wú)子女，葡萄胎行清宮術(shù)8周后，HGG持續(xù)陽(yáng)性，擬診斷為侵蝕性葡萄胎。適宜的治療方法是A清宮術(shù)B子宮切除術(shù)C化療D放療E放療+子宮切除術(shù)(C)助理醫(yī)師歷年考試真題20.女性，35歲，人工流產(chǎn)術(shù)后三個(gè)月陰道流血，HGG測(cè)定持續(xù)陽(yáng)性。婦科檢查：子宮如50天妊娠大小。肺部攝片見(jiàn)左上肺有圓形棉絮狀陰影直徑2CM，考慮最可能的診斷為：A侵蝕性葡萄胎B吸宮不全C功能失調(diào)性子宮出血D絨毛膜癌E子宮內(nèi)膜癌21.葡萄胎清除后隨訪(fǎng)時(shí)間至少為:A半年B1年C一年半D2年E3年(D)(D)助理醫(yī)師歷年考試真題10.侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是不正確的

A.一旦確診后應(yīng)及時(shí)清宮

B.一般采用吸宮術(shù)

C.首先應(yīng)選擇小號(hào)吸管至大號(hào)吸管

D.子宮縮小后可慎重刮宮

E.刮出物送組織學(xué)檢查

(C)題解：確診后及時(shí)清宮。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號(hào)吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊.必要時(shí)用縮宮素，可減少失血及子宮穿孔.但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入血竇誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。盡量一次吸刮干凈，子宮過(guò)大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。女性，28歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，此次停經(jīng)50天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)絨毛，術(shù)后至今已經(jīng)三周余，陰道仍然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查：子宮豐滿(mǎn)，前壁凸出質(zhì)軟無(wú)壓痛，活動(dòng)好，彩超示:前壁肌層有局限豐富血流信號(hào)，宮腔內(nèi)未見(jiàn)有占位病灶

142為明確診斷，首選的檢查應(yīng)是A刮宮B血清HCG測(cè)定C宮腔鏡D腹腔鏡E孕激素撤退試驗(yàn)143此例尿HCG測(cè)定為陽(yáng)性，最可能的診斷是A不全流產(chǎn)B月經(jīng)不調(diào)C肌壁間子宮肌瘤D絨毛膜癌E侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā)144本例行肺X線(xiàn)胸部攝片未見(jiàn)異常，其最佳治療方案為A全資供+雙附件切除B全子宮切除+淋巴清掃C全身化療DB超下局部注射抗癌藥物E全子宮切除(B)(E)(C)臨床特點(diǎn)具有較強(qiáng)的親血管性生物特性，早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。病程清楚均繼發(fā)于妊娠后。組織來(lái)源源于受精卵分化形成的滋養(yǎng)層。產(chǎn)生激素特異而敏感的標(biāo)記物—hCG。化療敏感為婦科腫瘤中對(duì)化療最敏感者。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤別于其他腫瘤的特點(diǎn)回憶：什么是滋養(yǎng)細(xì)胞？作用？滋養(yǎng)細(xì)胞深入母體血竇中吸收營(yíng)養(yǎng)、氧氣分泌HCG分泌HCG供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)育絨毛(侵蝕血管的生物特性)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)泡疾病

)

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌(絨癌)

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨

癌

葡萄胎--------------------------------------------------

流產(chǎn)-----------------------------------------------------

足月妊娠

----------------------------------------------

宮外孕-------------------------------------------------葡

萄

胎?定義

是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱(chēng)水泡狀胎塊.

倍

病因病因不清年齡是最顯著的有關(guān)因素

(>45歲婦女比年輕婦女高10)種族

(東方國(guó)家高于西方國(guó)家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說(shuō)雙精子受精學(xué)說(shuō)部分性葡萄胎核型為三倍體

69XXY或69XXX?

病

理?肉眼觀

:?

葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿(mǎn)血液及凝血塊。?組織學(xué)特點(diǎn)：?

1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征?

2.

絨毛間質(zhì)水腫?

3.

間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無(wú)功能血管?卵巢黃素囊腫形成?

發(fā)生率為30%---50%，

雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。Hydatidiformmole滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛發(fā)育深入母體血竇中吸收營(yíng)養(yǎng)、氧氣分泌HCG分泌HCG供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常增生水腫，狀如葡萄間質(zhì)血管消失胎兒死亡消失1.侵蝕,破壞血管2.子宮異常增大3.HCG異常升高停經(jīng)后陰道流血張力性腹痛、妊高癥妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢診斷1.癥狀、體征2.超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象。3.β–HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。超聲下的宮腔內(nèi)落雪狀，蜂窩狀圖象4.預(yù)防性化療高危病例宜行化療。包括：

1.年齡＞40歲2.葡萄胎排出前血β–HCG＞100000U/L3.黃素囊腫＞6CM4.明顯妊高征，甲亢5.重復(fù)葡萄胎6.子宮明顯大于停經(jīng)月份治療

1.清除宮腔內(nèi)容物：子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術(shù)中刮凈有困難時(shí)，可于一周后行第二次刮宮。2.卵巢黃素囊腫：多可自行消退。3.子宮切除：年齡＞40歲，無(wú)生育要求的。避孕：嚴(yán)格避孕1—2年，避孕套避孕??隨訪(fǎng)：1).血H.C.G2).轉(zhuǎn)移癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶3).

婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。4).盆腔B超5).胸部X線(xiàn)檢查，必要時(shí)腦部CT檢查隨訪(fǎng)時(shí)間：（）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。預(yù)后較好?！静±怼靠梢?jiàn)水泡狀物或血塊，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等，具有過(guò)度的侵蝕能力。

侵蝕性葡萄胎大體觀絨癌

▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。▲妊娠絨癌50％繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25％，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后?！?0世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤