外科護理學配套光盤 闌尾炎病人的護理

第二十八章

闌尾炎病人

的護理學習目標識記：指出急性闌尾炎病因描述急性闌尾炎的病理類型和臨床表現(xiàn)陳述慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則學習目標理解：概括并說明急性闌尾炎的處理原則比較和說明特殊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則運用：應用護理程序?qū)毙躁@尾炎病人實施整體護理主要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎其他常見類型闌尾炎

闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，稱為麥氏(McBurney)點，是闌尾手術切口的標記點。

闌尾尖端指向：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。解剖生理概要解剖生理概要闌尾動脈腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈闌尾靜脈回流入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)急性闌尾炎

概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲男性發(fā)病率高于女性病因

1．闌尾管腔阻塞

最常見的病因

（1）淋巴濾泡增生（約占60％）

（2）糞石阻塞（約占35％）

（3）異物等（少見）

（4）闌尾解剖異常（少見）2．細菌入侵

多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理與分類1.病理類型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫病理與分類2.轉(zhuǎn)歸

（1）炎癥消退（2）炎癥局限（3）炎癥擴散臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛

典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀

輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā)

生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹全身表現(xiàn)乏力，可有心率增快，體溫多在38℃左右闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（39℃或40℃）發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸臨床表現(xiàn)（二）體征

1.右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點通常位于麥氏點2.腹膜刺激征

3.右下腹包塊4.特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(Rovsingsign)、

腰大肌試驗（psoassign）、閉孔內(nèi)肌試驗

（obturatorsign）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗輔助檢查1．實驗室檢查

白細胞計數(shù)可升高到（10～20）×109/L，發(fā)生核左移。中性粒細胞比例增高2．影像學檢查

腹部X線平片

、B超檢查、CT檢查3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后

可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術處理原則手術治療

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術或腹腔

鏡闌尾切除術（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切

除術（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術+腹腔沖洗+腹

腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術治療，3個月后行闌

尾切除術處理原則2.非手術治療

適用于不同意手術的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補液等

護理評估（一）術前評估1.健康史

一般情況、現(xiàn)病史、既往史2.身體狀況

局部、全身、輔助檢查3.社會-心理狀況

（二）術后評估

常見護理診斷／問題急性疼痛

與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術創(chuàng)傷有關潛在并發(fā)癥

腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等護理目標病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護理措施（一）非手術治療的護理／術前護理1.心理護理

2.病情觀察

生命體征、腹部癥狀和體征

3.體位

半臥位

4.避免腸內(nèi)壓力增高

禁食，必要時胃腸減

壓，禁服瀉藥及灌腸

護理措施（一）非手術治療的護理／術前護理5.控制感染

及時應用有效的抗生素

6.鎮(zhèn)痛

已明確診斷或已決定手術的病人疼痛

時可予以鎮(zhèn)痛劑7.并發(fā)癥的觀察和護理

腹腔膿腫、門靜脈炎

8.急診手術前準備

備皮、配血、輸液等護理措施（二）術后護理1.密切監(jiān)測病情變化

2.體位

麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位

3.腹腔引流管的護理

妥善固定引流管；防止扭曲、

受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的

顏色、性狀及量。一般在1周左右拔除護