醫(yī)院護(hù)士分級理論實踐

護(hù)士分級護(hù)士分級管理護(hù)士分級管理將護(hù)士分成不同的層級使用與管理,包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、績效方案、晉級標(biāo)準(zhǔn)以及人力配置等護(hù)士分級管理內(nèi)涵合適的人承擔(dān)合適的崗位打破原有“平臺式”管理科學(xué)統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間改變意義

美國護(hù)士推行臨床進(jìn)階制度(clinicalladder)始于20世紀(jì)70年代根據(jù)臨床工作能力劃分不同層級依不同層級專業(yè)表現(xiàn)和能力給予報酬1980年始，80%以上醫(yī)院實施護(hù)士進(jìn)階制度Benner進(jìn)階模型1984年，美國學(xué)者Benner提出護(hù)士專業(yè)進(jìn)階模式專業(yè)進(jìn)階是對護(hù)理人員臨床實踐能力進(jìn)行定義、認(rèn)可和獎勵的方法根據(jù)臨床能力將護(hù)士分為5個層級“從新手到專家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner護(hù)士進(jìn)階模式臺灣護(hù)士3個月培訓(xùn)合格滿1年晉升，考核甲等N4?？谱o(hù)理師N1N2N3護(hù)理行政管理N0個案護(hù)理發(fā)表各級護(hù)士職責(zé)與人力比例普通病房N2≥60%，監(jiān)護(hù)病房N3≥60%臺灣護(hù)士晉級依據(jù)三大主要因素考核評估

?？朴?xùn)練培訓(xùn)具體培訓(xùn)內(nèi)容晉級條件（N0-N1）晉級條件（N1-N2）.tw/ebm/medicine/Nursing/index.htm晉級條件（N2-N3）晉級條件（N3-N4）提供專業(yè)成長機會形成合理人才梯隊穩(wěn)定臨床護(hù)理隊伍增進(jìn)合作溝通能力保障病人安全提高護(hù)理質(zhì)量研究結(jié)果護(hù)理人力資源狀況我國內(nèi)地護(hù)理人力資源短缺且結(jié)構(gòu)欠合理2010-2020年醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃充分補充人員數(shù)量策略1最大化吸引人才策略3有效開發(fā)人才潛能策略2國外及港臺地區(qū)經(jīng)驗：護(hù)士分層管理解決人力不足政府高度重視2008年2005年2010年《護(hù)士條例》根據(jù)學(xué)歷/資歷/專業(yè)技術(shù)能力擔(dān)當(dāng)相應(yīng)職責(zé)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》護(hù)士分層使用《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上,對護(hù)士進(jìn)行分層管理國內(nèi)護(hù)士分層管理的發(fā)展自90年代國內(nèi)部分醫(yī)院開始護(hù)理人員“按職上崗”模式-初步探索限制因素知識結(jié)構(gòu)/專業(yè)素質(zhì)/人員配備的不合理職稱晉升未引入競爭機制實行優(yōu)勝劣汰缺乏各級護(hù)士明確的工作職責(zé)/評價標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)護(hù)士分層管理的發(fā)展ⅣⅢⅡⅠ咨詢指導(dǎo)/培訓(xùn)/科研工作護(hù)理質(zhì)控/疑難/?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和基本治療工作全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作存在的問題新時期護(hù)士分層管理的探索分層管理技術(shù)崗位分級年資學(xué)歷分層方案例：N1—N4

職稱能力N1-N4示意圖≤3年護(hù)士/輪轉(zhuǎn)護(hù)士≥3年護(hù)士/低年護(hù)師主管護(hù)師高年護(hù)師高級職稱?？谱o(hù)士N4N3N2N1專家精通熟練成長N1-N4工作內(nèi)容危重?？谱o(hù)理咨詢會診門診特殊?？浦笇?dǎo)疑難重癥查房臨床帶教指導(dǎo)?？谱o(hù)理研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重癥病人護(hù)理危重病人搶救臨床?？浦笇?dǎo)臨床護(hù)理帶教參與質(zhì)量檢查參與護(hù)理科研較重病人護(hù)理臨床?？谱o(hù)理病人健康指導(dǎo)危重病人搶救參與病房管理參與臨床帶教較輕病人護(hù)理一般?？谱o(hù)理病人健康指導(dǎo)參與重病護(hù)理參與病房管理與責(zé)任制護(hù)理密切結(jié)合不同層級護(hù)士分管不同病情的病人病人安全有保障護(hù)士價值有體現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容通科培訓(xùn):護(hù)士素質(zhì)\法律基本\照顧能力…?？婆嘤?xùn):PICC維護(hù)\壓瘡管理\氣管吸痰…管理培訓(xùn):質(zhì)量改善\臨床路徑\流程優(yōu)化…教學(xué)培訓(xùn):授課方法\學(xué)生心理\帶教方式…科研培訓(xùn):科研設(shè)計\循證護(hù)理\文章撰寫…合理使用與全面培訓(xùn)并重開展分層培訓(xùn)N3個案/循證/質(zhì)量改善/教學(xué)技巧N1基礎(chǔ)護(hù)理/?？萍寄?教學(xué)概念N2?？?重癥/管理概念/帶教方法