高危藥物管理及使用注意事項

高危藥品管理及使用注意事項心內(nèi)科

戈高意2014.12.25目錄1.高危藥品的定義及特點2.高危藥品分類3.臨床高危藥品管理存在的問題4.高危藥品使用不當(dāng)案例5.高危藥品的儲存管理6.高危藥品的安全使用監(jiān)管7.臨床常見高危藥物的使用8.靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物9.藥品外滲臨床表現(xiàn)及處理一高危藥品的定義及特點

定義：高危藥品是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。特點：高危害性，其出現(xiàn)差錯可能并不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。二高危藥品分類1、高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀，10%的氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣。2、肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類

。3、細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、異環(huán)磷酰胺等化療藥。4、其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地蘭等。三臨床高危藥品管理存在的問題1、高危藥品存放不合理，缺乏高危藥品使用指引和必要的標(biāo)識或標(biāo)識不清。2、護(hù)士相關(guān)高危藥品知識、風(fēng)險意識及查對意識不足。3、臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。4、給藥劑量過大，用藥間隔時間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。5、藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)。四高危藥品使用不當(dāng)案例案例1（給藥途徑不當(dāng)）

低鉀患者，醫(yī)生醫(yī)囑口服10ml氯化鉀st,護(hù)士將其錯看為靜脈推注，直接導(dǎo)致患者死亡。案例2（給藥劑量不當(dāng)）

醫(yī)生醫(yī)囑250ml生理鹽水中加入10ml氯化鉀，護(hù)士在執(zhí)行過程中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的錯誤，直接為患者輸注，導(dǎo)致患者發(fā)生病情變化，進(jìn)行搶救。五高危藥品的儲存管理（1）為提醒工作人員注意，在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置色標(biāo)性警示牌或包裝加以區(qū)別。（2）對不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等，在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識：“嚴(yán)禁直接靜脈注射”，予以警示性提醒。（3）對外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記,10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝，外觀極其相似，在其標(biāo)簽上采用不同顏色進(jìn)行區(qū)分。1.警示牌標(biāo)識管理用不同顏色進(jìn)行區(qū)分在高危藥品包裝上加以標(biāo)示

有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題，將這些品種限制在5種之內(nèi)，并用不同顏色標(biāo)識進(jìn)行警示，防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯。2.同品種限制管理（1）設(shè)置專門區(qū)域和藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。（2）高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放，左右格為同一個通用名品種，將不同劑型、易混淆的藥品按順序區(qū)分?jǐn)[放，杜絕隨意擺放現(xiàn)象。（3）需要冷藏保存的高危藥品配置冰箱分類存放（4）裝配監(jiān)控、報警裝置，實行動態(tài)實時監(jiān)控。在專區(qū)專柜管理的基礎(chǔ)上，對藥房所有藥品按系統(tǒng)、功能、主治分類，用不同顏色標(biāo)識固定于每個藥柜上方，加以警示。

3.專區(qū)專柜管理高危藥物單獨集中存放高危藥物單獨集中存放

高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥品”標(biāo)記符號，以引起警示。六高危藥品的安全使用監(jiān)管1.醫(yī)生在高危藥品開具時應(yīng)該注意的問題

醫(yī)生是疾病診療是主要責(zé)任者，醫(yī)生在開具高危藥品用藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯誤。

2.護(hù)士在高危藥品使用時應(yīng)該注意的問題

護(hù)士給藥是整個用藥過程的最后一環(huán)，對安全用藥十分重要。護(hù)士給藥要做到正確的患者、給正確的藥品、正確的給藥劑量、正確給藥途徑、正確給藥時間和給藥操作的正確。3.使用電子處方

電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯；通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻次等重要選項值進(jìn)行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率。七臨床常見高危藥物的使用胰島素用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會出現(xiàn)高胰島素血癥。還會引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。每天自測血糖，了解血糖波動情況。氯化鉀臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。阿片類麻醉藥主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用?？鼓帉儆谝活惛蓴_凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔?，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險增大。服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以及時調(diào)整用量。高濃度氯化鈉一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時做膝腱反射檢查、測定呼吸次數(shù)