起搏器臨床應用

心臟起搏臨床應用心內(nèi)科彭柯小小起搏器美國總統(tǒng)切尼起搏器術后內(nèi)容概要人工心臟起搏的概念起搏的分類起搏器治療的適應證起搏器工作方式的命名及心電圖表現(xiàn)術后護理及出院注意事項人工心臟起搏的概念起搏技術:是電子工程技術與臨床醫(yī)學結合的產(chǎn)物人工心臟起搏：脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖→病變心臟應激→維持或控制心臟節(jié)律→改善心臟功能人工心臟起搏系統(tǒng)：由脈沖發(fā)生器、起搏導線和程控器三部分組成人工心臟起搏系統(tǒng)人工心臟起搏的分類

臨時起搏永久起搏臨時起搏適應證：外科手術術中起搏保護。一過性嚴重心動過緩,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴重心動過緩。臨時起搏器永久植入式心臟起搏植入式心臟起搏器心臟永久起搏的分類

單腔起搏（心房、心室）雙腔起搏（如單房單室）多腔起搏（單房雙室、雙心房單心室等）適應證1.心臟傳導阻滯

完全性房室傳導阻滯,二度Ⅱ型房室傳導阻滯,雙側分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結綜合征心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.適應證4.抗心動過速起搏器或自動復律除顫器.5.外科手術前后的“保護性”應用(主要預防發(fā)生心率過慢、心肌保護).6.心臟病的診斷

包括快速起搏負荷試驗,以及協(xié)助進行心臟電生理檢查等.起搏器工作方式的命名位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應方式程控頻率應抗心動速答和遙測功能和除顫代OOOOO

碼AAIPP

字VVTMS

符DDDCDR起搏器心電圖VVI/VVTAAI/AATVVO/AAODDD起搏心電圖—VVI釘樣信號后緊跟寬大畸形QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.釘樣信號—脈沖信號：II導聯(lián)較清楚，與自身QRS負向,呈不典型CLBBB圖型.VVIVVTAAI釘樣信號后緊跟起搏P波和正常下傳的QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.V1導聯(lián)起搏P波呈負向.AAT心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設定頻率：VAT竇律＜設定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失常可導致室率快可用于竇房結功能正常的AVB者。AB心房非同步起搏—AOO僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無關發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜止患者。目前不用于永久起博常用作臨時起搏

電極位于右心耳ABCDAP

非同步心室起搏--VOO與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC起搏心電圖—DDD心房率不慢,A-V較短—VATA-V較長,無AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一個釘樣信號DDD相當于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設置頻率且房室傳導正常DDD心房同步心室起搏：VAT房率大于設置頻率伴AVB心房心室均抑制：OOO房率大于設置頻率且房室傳導正常雙腔按需型起搏（DDI）相當于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AV