ICU病人的安全管理

ICU病人的安全管理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李樂之教授我們身邊的安全事件ICU管理杠桿

ICU安全管理目標(biāo)內(nèi)容提綱據(jù)InstituteofMedicineUS1999報(bào)告，1999年美國約有44,000_98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)。

德國每年醫(yī)療事故10萬起，其中2.5萬起事故導(dǎo)致患者死亡。美國醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析。

日本近年醫(yī)療錯(cuò)失統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行世界衛(wèi)生組織呼吁減少醫(yī)療事故，確保病人安全世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。2007年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案”9項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案看起來、聽起來相像的藥名病人身份在病人移交過程中的交流在正確的身體部位實(shí)行正確的程序?qū)须姺桨傅目刂拼_保在醫(yī)療交接過程中的用藥準(zhǔn)確避免導(dǎo)管和管子的錯(cuò)誤連接單獨(dú)用注射機(jī)械改善手部衛(wèi)生來預(yù)防醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的感染

盡可能減少允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的

最重要的是，不要傷害病人無損于患者為先ICU安全管理杠桿護(hù)理安全的概念在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡ICU安全管理杠桿123教育技術(shù)管理1.教育1.1加強(qiáng)法制教育

病人不是一般的消費(fèi)者,他到醫(yī)院就醫(yī)交費(fèi)就標(biāo)志著他已和醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)合同。護(hù)士的行為不僅是個(gè)人行為，而是代表醫(yī)院履行合同。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《民事訴訟法》《民法通則》新《刑法》中的醫(yī)療事故罪《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》......1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神2、技術(shù)強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3、管理以制度建設(shè)為核心,以執(zhí)行制度為保障

護(hù)理規(guī)章制度是：護(hù)理安全的基本保證；是各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)；是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。ICU護(hù)理質(zhì)量控制原則與制度每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從護(hù)理工作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù)ICU護(hù)理核心制度ICU工作管理制度ICU消毒隔離制度ICU交接班制度分級(jí)護(hù)理管理制度ICU查對(duì)制度ICU搶救制度護(hù)理病歷書寫制度患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

ICU毒麻藥品管理制度ICU儀器設(shè)備使用管理制度ICU探視病人制度ICU參觀制度科室安全管理制度及措施搶救儀器定點(diǎn)、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時(shí)維修并記錄儲(chǔ)備強(qiáng)調(diào)搶救物品定點(diǎn)、定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時(shí)補(bǔ)充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時(shí)補(bǔ)充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期

一切搶救藥品、物品均要做到：

定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100％及無菌有效性，移動(dòng)方便。

嚴(yán)格督促檢查，落實(shí)規(guī)章制度美國IBM公司總裁郭士納曾說，人們不會(huì)做你希望的，只會(huì)做你檢查的；如果你強(qiáng)調(diào)什么，你就檢查什么，你不檢查什么就等于不重視。中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來了插管感染問題插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8~12%發(fā)生率約為插管感染的10~20%目標(biāo)一:預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)一:預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)注：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）。108家ICUs的干預(yù)措施每日目標(biāo)表手衛(wèi)生全身無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HandHygiene每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertion

care2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）目標(biāo)二：提高患者管道安全

1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道須有清晰標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。目標(biāo)二：提高患者管道安全

4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。管道安全要謹(jǐn)記！護(hù)理規(guī)范固定方式清晰標(biāo)識(shí)保護(hù)約束定時(shí)巡視

目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

1.評(píng)估危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。

目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4.運(yùn)送人員有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、氧袋、急救藥箱功能完好。

目標(biāo)四：保證危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性及可能的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評(píng)估患者全身及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。

目標(biāo)四：保證危重病人約束安全

3．使用約束帶時(shí),患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．被約束期間至少2h解除約束帶15～30min。每隔15～30m