變態(tài)心理學(xué)中的學(xué)習(xí)障礙

變態(tài)心理學(xué)中的學(xué)習(xí)障礙摘自：（美）貝德拉等《變態(tài)心理學(xué)》P310?313教育的根本任務(wù)是教會孩子基本技能，如讀書、寫字和算數(shù)。一些孩子已經(jīng)具備至少平均水平的智力，但是掌握這些基本的學(xué)習(xí)任務(wù)卻有困難。這些困難被稱為學(xué)習(xí)障礙，這些狀況被定義為學(xué)習(xí)成績低于孩子的年齡、學(xué)齡和智商的期望值。學(xué)習(xí)障礙兩性均有，會導(dǎo)致意志消沉、低自尊和比普通人群高的輟學(xué)率。學(xué)習(xí)障礙最普遍的一種形式是閱讀障礙，也叫讀寫困難。閱讀障礙被定義為兒童閱讀成績的分?jǐn)?shù)大大低于其年齡、智力和教育的預(yù)期水平。有閱讀障礙的孩子可能會出現(xiàn)口頭閱讀錯誤，如曲解、替換、遺漏單詞。還有默讀障礙，包括讀得慢、理解錯誤。他們有時也有拼寫困難。閱讀障礙更多是由于對組成單詞的字母的識別和發(fā)音（音素）能力不足造成的。閱讀指導(dǎo)是基于字母拼讀法，即通過將一個單詞的視覺表征轉(zhuǎn)換成恰當(dāng)?shù)穆曇羧缓蟀阉x出來。識別和清晰發(fā)音上的困難會導(dǎo)致一連串的壞結(jié)果。“讀出”單詞緩慢而費(fèi)勁，這樣就使閱讀不流暢。對于難詞的識別和發(fā)音需要更多的注意力，使得閱讀理解上的注意減少，會導(dǎo)致精神疲倦和行為。另外一個學(xué)習(xí)障礙是數(shù)學(xué)障礙，也叫計算障礙。數(shù)學(xué)障礙是數(shù)學(xué)術(shù)語理解、運(yùn)算、概念理解、識別數(shù)字符號或自述符號以及正確抄寫數(shù)字或符號的能力減弱。心算困難會讓孩子依賴外部手段，例如用手指頭算數(shù)。他們也常有單詞邏輯困難。第三個學(xué)習(xí)障礙是書寫表達(dá)障礙，也叫書寫障礙，并非只是指書寫潦草。這種障礙包括造語法正確的句子困難，比如頻繁出現(xiàn)語法錯誤、標(biāo)點錯誤、拼寫錯誤，以及組織連貫書寫段落的能力減弱。有效地書寫需要各種認(rèn)知、視覺和運(yùn)動技巧，包括詞匯語法知識、手眼協(xié)調(diào)、手部運(yùn)動和記憶。在以上任何一方面的不足都會導(dǎo)致功能損害。有書寫障礙的孩子展示口頭材料沒問題，但是換成書面語言就有困難了，他們書寫的句子很短很難理解，有很多拼寫和語法錯誤。5%?10%的在校學(xué)生可能被學(xué)習(xí)障礙所困擾。最普遍的是閱讀障礙，這可能會影響到2%?8%的孩子。閱讀障礙在男孩中更多見，但原因不明。一個假設(shè)是（這種情況可能不一定常見，但確是普遍確認(rèn)的）：因為出現(xiàn)閱讀障礙所伴隨的行為障礙，如注意力缺陷多動障礙，個體會被轉(zhuǎn)介到專業(yè)的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在那里的評估期間，閱讀障礙被確認(rèn)。發(fā)聲和閱讀方面的困難可能使閱讀障礙在學(xué)齡前就被確認(rèn)。而書寫障礙則往往要到三四年級，即需要孩子們用書寫表達(dá)觀點的時候，才慢慢顯露出來。功能損害大約有40%的學(xué)習(xí)障礙兒童輟學(xué)，這將限制他們就業(yè)。他們常常由于能力低下而意志消沉，報告說他們低自尊。學(xué)習(xí)障礙的兒童也可能有其他兒童期情緒和行為問題，如注意力缺陷/多動障礙、品行障礙、抑郁和焦慮障礙。有輕微癥狀的兒童很難被發(fā)現(xiàn)，他們的父母和老師可能把他們描述為臟亂的、不集中注意力的或沒條理的。作為成年人，他們能夠通過在工作領(lǐng)域有效地運(yùn)用工作詞匯來彌補(bǔ)其不足。然而，他們對不熟悉的單詞仍然有困難。他們的閱讀可能是準(zhǔn)確的，但并不流利。病原學(xué)學(xué)習(xí)障礙的原因不明。這些障礙可能不是單一的神經(jīng)受損造成的，而可能是由于幾個大腦區(qū)域無法一起協(xié)調(diào)工作造成的。人們對閱讀障礙病因的知識比其它學(xué)習(xí)障礙的病因多一些。掃描研究已經(jīng)明確了對閱讀很重要的幾個大腦區(qū)域。但為什么孩子有異常的腦功能尚不完全清楚，遺傳似乎發(fā)揮了重要的作用。治療學(xué)習(xí)障礙的治療，通常發(fā)生在教育場合。閱讀障礙的干預(yù)開始較早并側(cè)重于發(fā)展語音處理和流利閱讀所必需的技能，后期強(qiáng)調(diào)閱讀理解能力。隨著年齡的增長，閱讀障礙者在閱讀技能方面取得了明顯的進(jìn)步，但他們從未達(dá)到同齡的優(yōu)秀閱讀者的水平。隨著孩子的成熟以及所獲得的技能的穩(wěn)固，干預(yù)轉(zhuǎn)為適應(yīng)性調(diào)整，比如，更多的時候用電腦、錄音機(jī)或已經(jīng)錄好的書進(jìn)行閱讀和測試，以幫助他們在學(xué)習(xí)和職業(yè)環(huán)境中進(jìn)行有效的工作。數(shù)學(xué)障礙的治療方法包括自述練習(xí)和記憶。因為書寫障礙被認(rèn)為是由于書面表達(dá)思想困難造成的，兒童首先被要求從事簡單的寫作任務(wù)，如記日記。隨著他們基本寫作技巧的提高，他們會被安排更有挑戰(zhàn)性的寫作任務(wù)。王建平等編著《變態(tài)心理學(xué)》中國人民大學(xué)出版社，2013年9月第二版，第十三章兒童青少年期的心理障礙第八節(jié)學(xué)習(xí)障礙在我們的社會中，學(xué)業(yè)成就受到人們的高度重視。就個體而言，家長常常在孩子身上投入大量的時間和精力，以此來保證孩子的學(xué)業(yè)成功。然而，很明顯的是，有些孩子在學(xué)業(yè)方面比同齡人差很多，雖然他們并沒有智力缺陷，所受的教育也和其他孩子相當(dāng)。當(dāng)兒童的閱讀、數(shù)學(xué)或書寫的成績顯著低于按年齡、教育和智力所期望的水平時，他們就可能被診斷為學(xué)習(xí)障礙。一、臨床描述DSM-IV列出了學(xué)習(xí)障礙的三種主要類型：閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙和書寫表達(dá)障礙。與精神發(fā)育遲滯相反，患有學(xué)習(xí)障礙的個體只是在特定的認(rèn)知技能方面存在問題，而不是整個腦機(jī)能都出現(xiàn)問題。而且，學(xué)習(xí)障礙患者并不存在廣泛性發(fā)育障礙所特有的嚴(yán)重的社會問題。下面是DSM-IV中三種學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 根據(jù)個別施測的標(biāo)準(zhǔn)化測驗的結(jié)果，閱讀成績/數(shù)學(xué)能力/書寫表達(dá)顯著地低于按年齡、所測的智商和與年齡適當(dāng)?shù)氖芙逃潭人A(yù)期的水平。（2） 標(biāo)準(zhǔn)中的紊亂嚴(yán)重影響了學(xué)業(yè)成就或那些要求閱讀技育&數(shù)學(xué)能力/書寫表達(dá)的日常生活。（3） 閱讀/數(shù)學(xué)/書寫表達(dá)困難不是由感覺缺陷導(dǎo)致的。閱讀是一個復(fù)雜的過程，任何領(lǐng)域的一個小問題都會引起閱讀困難，最常見的閱讀障礙的深層特征是無法區(qū)別或分辨單詞的發(fā)音，這種缺陷是很關(guān)鍵的，因為語音技能是閱讀的基礎(chǔ)。一些具體的臨床跡象只有專業(yè)人士才能識別出來，如學(xué)習(xí)書面的基本單詞存在困難，尤其是那些發(fā)音不規(guī)則的和必須記憶的詞語，或者表現(xiàn)出獨特或怪癖的閱讀方式，如反轉(zhuǎn)（將b讀成d）、換位（將詞語語序顛倒）或遺漏（漏掉音節(jié)或字詞）。有閱讀障礙的兒童缺乏關(guān)鍵的語言技能，而這些技能對基本閱讀、閱讀理解、拼寫和書面表達(dá)都是必需的。數(shù)學(xué)包含許多技能：識別數(shù)字和符號、記憶數(shù)據(jù)（乘法規(guī)則）、排列數(shù)字和理解抽象概念。有數(shù)學(xué)障礙的兒童在這些技能的某些或全部方面存在困難，他們的核心缺陷是數(shù)學(xué)計算和/或數(shù)學(xué)推理能力困難，包括數(shù)量或數(shù)字命名，列舉、對比和處理對象，閱讀和書寫數(shù)學(xué)符號，理解概念和心算操作，進(jìn)行計算等?；加袝鴮懕磉_(dá)障礙的兒童往往視覺一運(yùn)動能力較差，因此他們的書寫、臨摹和圖形旋轉(zhuǎn)任務(wù)成績不佳，在完成需要眼一手協(xié)調(diào)的任務(wù)時經(jīng)常出現(xiàn)問題。有教師注意到，他們所寫的作文比較短，不愿意復(fù)習(xí)拼寫、標(biāo)點和語法來提高水平。一般來說，由于存在語言和神經(jīng)心理發(fā)展的更一般缺陷，書寫表達(dá)障礙往往和其它學(xué)習(xí)障礙同時存在。學(xué)習(xí)障礙在全部人口中的患病率為2%?10%，具體情況依賴于對學(xué)習(xí)障礙的界定和測量方法而定。在其他國家情況也比較接近。學(xué)習(xí)障礙在學(xué)齡兒童中的患病率為10%?15%。目前，研究者認(rèn)為在美國就有大約4萬患病兒童。被確認(rèn)為有學(xué)習(xí)障礙的兒童中，男孩多于女孩，男孩與女孩的比例可能在2:1至6:1。我國學(xué)者報告的患病率為6.6%，男女比例為4.3:1。大多數(shù)患病率的估計是依據(jù)閱讀障礙所得出的，因為它是最常見的，而且和數(shù)學(xué)及書寫表達(dá)障礙有所重疊。受閱讀障礙影響的美國兒童至少有1000萬，或大約1/5。數(shù)學(xué)和書寫表達(dá)障礙的患病率就更是一個大概的估計了，因為對此缺乏流行病的研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患學(xué)習(xí)障礙的兒童大約有1/5存在數(shù)學(xué)障礙，這意味著學(xué)齡兒童中大約有1%存在數(shù)學(xué)障礙。單獨的書寫表達(dá)障礙相當(dāng)少見，然而，有研究者估計，受書寫表達(dá)障礙影響的學(xué)齡兒童至少占10%。此外，DSM-IV中還列入了幾種存在語言表達(dá)和溝通問題的障礙，似乎也和學(xué)習(xí)障礙有一定關(guān)系。這些障礙看起來影響不大，但如果在生命早期出現(xiàn)則會導(dǎo)致相當(dāng)多的問題。二、病因（一） 遺傳因素某些患閱讀障礙的兒童的父母一方也可能有相關(guān)的問題，這說明遺傳對閱讀障礙有一定的影響。20世紀(jì)初，內(nèi)科醫(yī)生在做了大量研究后認(rèn)為閱讀障礙是一種遺傳的學(xué)習(xí)障礙，稱之為先天性詞盲。盡管現(xiàn)在遺傳的確切方式仍然沒有確定，但有研究表明，估計遺傳可以解釋閱讀障礙60%的變異。遺傳研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)障礙的特殊類型是不大可能直接遺傳的，所遺傳的更可能是一種可以導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的輕微大腦功能紊亂。（二） 神經(jīng)生物學(xué)因素在學(xué)習(xí)障礙患者中，特別是在有閱讀和語言障礙患者的大腦左半球，發(fā)現(xiàn)存在細(xì)胞的異常。另外，學(xué)習(xí)障礙患者也可能在顳平面結(jié)構(gòu)上存在缺陷，這一區(qū)域的缺陷涉及完成特殊的辨別任務(wù)的困難，與推理和數(shù)學(xué)能力有關(guān)的視覺組織功能困難。兩個重要的發(fā)現(xiàn)表明閱讀障礙有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)：（1）閱讀障礙患者的語言問題與特殊的語言神經(jīng)加工過程有關(guān)；（2）在視覺信息的處理中存在行為和生物的異常。雖然大多數(shù)原因研究都是涉及閱讀障礙，但是結(jié)果同樣適用于數(shù)學(xué)障礙和書寫表達(dá)障礙。（三）社會和心理因素情緒紊亂和其他適應(yīng)能力差的表現(xiàn)經(jīng)常與學(xué)習(xí)障礙相伴，可能它們的潛在原因是相同的。下圖展示了學(xué)習(xí)障礙發(fā)展和表現(xiàn)的行為系統(tǒng)模型，該模型描述了生物的、認(rèn)知的、學(xué)業(yè)的、環(huán)境的和心理社會的因素相互作用導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)。影響學(xué)習(xí)障礙發(fā)展和表現(xiàn)的重要方面：認(rèn)知/神經(jīng)心理技能?特定技能領(lǐng)域的缺陷（如語言、注意、知覺■運(yùn)動能力、抽象推理、記憶）?執(zhí)行功能缺陷（如計劃、組織、學(xué)習(xí)或問題解決策略）生物因素?神經(jīng)系統(tǒng)疾病史?慢性疾病情況?藥物治療學(xué)業(yè)成績/學(xué)校表現(xiàn)?學(xué)業(yè)技能缺陷?完成作業(yè)失敗?不能堅持學(xué)習(xí)心理社會調(diào)整/動機(jī)?行為不端、不順從、依賴?其他行為問題（如退縮、抑郁、心理和軀體主訴）?低自尊?缺乏主動性或毅力環(huán)境因素?父母不愿提供幫助的態(tài)度?非建設(shè)性的兒童管理模式?對兒童缺乏支持或鼓勵?對兒童的期望和兒童能力之間的不一致?一般的家庭或環(huán)境應(yīng)激三、治療盡管學(xué)習(xí)障礙有很強(qiáng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，但目前還沒有治療學(xué)習(xí)障礙的生物學(xué)方法，干預(yù)主要依賴教育和心理社會方法。已有的各種心理社會治療都是綜合而持續(xù)推進(jìn)的，每一項新任務(wù)都細(xì)分成可控制的步驟，包括舉例、練習(xí)和大量反饋。與適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略相結(jié)合，兒童和他們的家庭可以從干預(yù)中受益。這些干預(yù)的主要目的在于幫助兒童發(fā)展更多的自我控制能力和他們對自己能力更加積極的態(tài)度。為家長組織支持性小組也是必要的，通過提供信息、建議和相互理解，家長可以獲得更廣泛的支持。行為策略是綜合干預(yù)治療的重要方法，它經(jīng)常與一個完整的指導(dǎo)計劃結(jié)合使用，以高度結(jié)構(gòu)化的方式，日積月累地向前推進(jìn)。認(rèn)知一行為干預(yù)也非常適合學(xué)習(xí)障礙的治療，這種干預(yù)程序?qū)W(xué)生主動納入學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)他們監(jiān)控自己思維過程，重點強(qiáng)化自我控制。此外，計算機(jī)的出現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙兒童帶來了光明的前途，當(dāng)計算機(jī)技術(shù)已經(jīng)能夠幫助有學(xué)習(xí)障礙的個體克服自身缺陷的時候，我們預(yù)期將會有更多的學(xué)習(xí)障礙個體能夠?qū)崿F(xiàn)高水平的成就。同時，利用計算機(jī)設(shè)計一些特殊的程序也能幫助學(xué)習(xí)障礙兒童提高他們某些存在缺陷的技能。學(xué)習(xí)障礙的PRS量表PRS是一種快速發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙兒的篩選測試方法，由平時經(jīng)常接觸孩子、至少與孩子接觸3個月以上的班主任或很熟悉這些孩子的人使用。為了客觀地對學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行評價，PRS不適用于家庭檢查。I聽覺的理解和記憶對詞匯意思理解的能力對指示服從的能力在班級上理解對話的能力對信息記憶的能力II會話用語詞匯語法回憶語言的能力敘述經(jīng)驗的能力表達(dá)能力言語性學(xué)習(xí)障礙判定口*20m定向定位時間的判斷地面方位感覺關(guān)系的判斷位置感覺（）W運(yùn)動能力一般的運(yùn)動（走、跑、跳、攀登）平衡感覺手指的靈巧程度（使用剪刀、扣組扣、書寫、握球等）V社會行為協(xié)調(diào)性注意力安排工作程序的能力適應(yīng)新情況的能力社會的接受責(zé)任感理解任務(wù)并進(jìn)行處理的能力（如作業(yè)、規(guī)定、大家所決定的事情等）關(guān)心非言語性學(xué)習(xí)障礙判定口*40綜合判定口*65日本學(xué)者上野一度等在《學(xué)習(xí)困難兒童的教育》中提供了檢驗學(xué)習(xí)困難兒童的兩項檢測單，轉(zhuǎn)引如下：表7—5學(xué)習(xí)困難兒童行為測驗量表部類1活動水準(zhǔn)異常不鎮(zhèn)靜、不能安穩(wěn)2.意外行為（采取種種沒完沒了的行為）無精打采、動作遲鈍、心不在焉部類2分心狀態(tài)只能在短時間內(nèi)集中于一件事物極易因周圍的些微響動而分散精力同人交談時不正視對方部類3協(xié)調(diào)運(yùn)動的困難7.手腳笨拙（使用剪刀、扣解組扣、結(jié)帶子等）不能很好地蹺腳或單腳獨立走路或跑步時手足動作不自然（動作不靈活、不流暢）不擅長全身性的協(xié)調(diào)運(yùn)動（球類運(yùn)動、跳繩、跳箱、單杠、體操等）部類4沖動性常常出現(xiàn)突發(fā)性行為（突然打人、亂叫亂喊）對危險的動作滿不在乎（亂扔?xùn)|西、坐在桌子或柜子上、往窗外跳）一接觸新的環(huán)境和刺激多的環(huán)境，立刻碰碰人、抓抓物，安靜不下來（換教室或初次去的場所）部類5情緒的不穩(wěn)定性亂蹦亂跳，一旦說話便沒完沒了（狂笑、接連不斷地說話）容易緊張，有一點動靜便驚慌失措面對生人能若無其事地交談（采取出乎意料的親昵或毫不膽怯的態(tài)度）任性行為多，往往離群索居（拿人家東西，打架多）有發(fā)作性癥狀（抽搐、瀕繁地眨眼、眩暈等）部類6固執(zhí)性反復(fù)做同一動作（觸摸或叩擊身體的某一部位），總是觸、咬、玩弄某一種物件（橡皮、鉛筆等）長時間玩同一種游戲（搭積木、滑車、玩砂、戲水等）拘泥于同一話題、反復(fù)同一提問部類7認(rèn)知障礙不能形成左右概念（不明白左側(cè)右側(cè)、向左向右）不能形成時間概念（昨天、明天、今天、后天等往往搞錯）不明白場所和位置（路線、桌子和柜子的位置等等）不理解基本的數(shù)概念（大小、多少，10以下數(shù)的加減等）部類8語言發(fā)展遲緩說話難以聽懂（語言含混，說得快，怪調(diào)高叫）朗讀結(jié)結(jié)巴巴（破字破句、信口開河、讀漏、拖語尾等）不善于抓住課文大意（分段、概括）不善于書寫（字跡潦草難認(rèn)，錯別字多，不使用漢字）作文時，語法錯誤多根據(jù)以上項目對照孩子的行為，進(jìn)行評價。經(jīng)常表現(xiàn)：2分；有時表現(xiàn)：1分；幾乎不表現(xiàn)：。分。判定時，將小項目得分按每個大項目進(jìn)行合計。8個大項目中，2分以上的大項目在6個以上，或2分以上的大項目即使只有4、5個，而總分在20分以上，可以判斷為可疑學(xué)習(xí)障礙兒童。學(xué)習(xí)障礙兒童教育鑒別與評估的實施關(guān)于學(xué)習(xí)障礙（LD）兒童的教育問題一直是受到大家關(guān)注的焦點。今天我們就來討論一下關(guān)于學(xué)習(xí)障礙兒童的教育鑒別與評估的實施。一、詢問了解既往史這種方法目前仍是確定學(xué)習(xí)障礙兒童的主要手段之一。教師和家長在平時要注意對兒童進(jìn)行系統(tǒng)觀察，并逐日記錄兒童某些顯著行為特征（如分心\動作過度、神經(jīng)征候）的出現(xiàn)與增減情形，以供專家鑒定時參考。這項工作在鑒定中有相當(dāng)?shù)淖饔?。教師、家長主要介紹在學(xué)校、家中的情況。二、使用行為評定量表醫(yī)學(xué)上常用行為評定量表鑒別大腦功能輕微失調(diào),這種兒童絕大多數(shù)都有學(xué)習(xí)問題，而且LD兒童大多數(shù)都有行為問題，因此這類評定表有相當(dāng)高的甄別價值。行為評定表由了解兒童學(xué)習(xí)生活的人來填寫。常用的量表有康納氏兒童行為評定表。這一量表在國外運(yùn)用較多，是為教師和家長識別大腦功能輕微失調(diào)兒童設(shè)計的。（表附后）康納氏兒童行為評定表項目評分1.活動過多，一刻不停2.易興奮沖動3.易激怒其他兒童4.做事有頭無尾5.坐立不住6.注意力不集中，易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移7.要求必須立刻滿足，易灰心喪氣8.好大聲叫喊9.情緒變化迅速10.易發(fā)脾氣或出現(xiàn)不可意料的行為按兒童的活動程度進(jìn)行評分“沒有”計0分“稍有”計1分“較多”計2分“很多”計3分?？偡值?5分及其以上，可以初步評定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微失調(diào)。三、軟性神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查包括以下幾項：指鼻試驗：讓兒童用手指指點自己的鼻尖。5歲以下可睜眼進(jìn)行，5歲以上必須閉眼，速度不要求很快，每側(cè)手各試驗5次。這是傳統(tǒng)的協(xié)調(diào)動作測驗。LD兒童往往不能很好完成，表現(xiàn)失誤多、動作笨拙。兩臂伸展試驗：讓兒童閉眼而坐，將兩臂向前伸直，這時如果出現(xiàn)舞蹈病樣動作、手臂和手抬高，并伴有坐不穩(wěn)、臉扭歪、嘴外鼓和兩手舉過頭頂，則是腦功能輕微失調(diào)的典型表現(xiàn)。翻手試驗：LD兒童常有交替運(yùn)動困難。做法是：讓兒童坐在桌前，將兩手平放桌面上，當(dāng)翻過來手掌向下時，拇指沿著桌邊下垂，兩手食指靠攏；當(dāng)翻過來手掌向上時，兩刊、指靠攏。要求兒童反復(fù)做這樣的翻手動作，LD兒童表現(xiàn)動作笨拙，肘部擺動幅度大，甚至亂翻一氣。腳尖走路:用腳尖走20步再返回。觀察手臂有無外展等聯(lián)合動作，嚴(yán)重者唇舌也有協(xié)動。腳跟走路：用腳跟走20步再返回，觀察有無肘部屈曲、手臂伸展等聯(lián)合動作。對指試驗：讓兒童一手握拳。另一手用拇指依次接觸其他手指，這樣觀察其對手指是否笨拙，握拳手是否發(fā)生“鏡樣”聯(lián)帶動作，即也像對側(cè)手那樣用拇指依次接觸其他手指。正常兒童很少有這種動作，而一些LD兒童會出現(xiàn)這種“鏡樣”動作。實體覺實驗：讓兒童將兩手放在背后，把一些簡單的東西放在他手里，如鉛筆、鑰匙或硬幣等。讓他們憑觸覺說出這是什么東西，有不少學(xué)習(xí)障礙兒童辨認(rèn)不出。言語和語言障礙兒童的診斷與鑒定對言語和語言障礙兒童進(jìn)行科學(xué)的診斷與鑒定，是制定特殊教育和訓(xùn)練計劃的基本依據(jù)。診斷與鑒定過程通?？梢苑譃閮蓚€階段，即篩選階段和確診階段。簡述如下：（一）篩選階段。這個階段主要是通過某些簡便易行的工具，初步辨認(rèn)出需要進(jìn)行全面的言語語言診斷性評估的兒童，它通常由言語語言病理學(xué)家定期去學(xué)校對懷疑有言語和語言障礙的兒童實施篩選檢查。凡有構(gòu)聲障礙、聲音障礙、語流障礙或語言障礙的兒童，都被甄別出來，進(jìn)行下一步的確診。如果當(dāng)?shù)貨]有言語語言病理學(xué)家，則可以通過教師或家長平時對兒童的觀察和了解發(fā)現(xiàn)言語和語言問題，然后將其轉(zhuǎn)介給言語語言病理學(xué)家或言語治療師進(jìn)行檢查診斷。觀察時應(yīng)注意兒童有無下列問題：說話時聲音是否過小，聽不清楚？言語是否不靈活，機(jī)械、刻板？聲音聽起來是否令人不快？說話時是否有異常表情？是否有語音、語義、語法上的缺陷？言語在內(nèi)容和表達(dá)方式上是否與其年齡、性別和文化背景不相符？說話時是否對某些語音或語句有意回避或者感到為難？8.說話時是否明顯缺乏節(jié)奏感和高低變化？9.說話時是否結(jié)結(jié)巴巴？（二）確診階段。通過篩選，我們可以從多數(shù)兒童中找出言語和語言可能有障礙的兒童。但是，這個兒童是否確有言語和語言問題，如果有，性質(zhì)如何，原因何在，這個問題的解決，光靠簡單的篩查是不夠的，還需對兒童作進(jìn)一步的系統(tǒng)全面的診斷。對兒童系統(tǒng)全面的診斷，往往需要多學(xué)科的協(xié)作，需要各相關(guān)學(xué)科專家通力合作，群策群力。例如，心理學(xué)家對兒童的智力發(fā)育情況和情緒適應(yīng)情況進(jìn)行評估；聽力學(xué)家檢查兒童的聽力情況；言語語言病理學(xué)家檢查