使用2種以上藥物聯(lián)合降壓治療的中國(guó)CKD伴高血壓患者所占的比

使用2種以上藥物合降治療的國(guó)CKD伴高血壓患者所的比血壓控制是基礎(chǔ)慢性腎?。–KD）和高血壓之間密不可分者互為因果。CKD患者中合并高血壓的患者約占60%壓占22.9%和42.9%。可以看出CKD患者的高血壓控制形勢(shì)不容樂觀，需要積極的管理策略。2012年KDIGO慢性腎病血壓管理臨床實(shí)踐指南指出，控制血壓是CKD患者治療的基礎(chǔ)且對(duì)CKD各期的患者來(lái)說(shuō)血壓有重要意義血壓控制如此重要但臨床中CKD患者的血壓往往難以達(dá)標(biāo)，尤其是晚期CKD。對(duì)于這些患者，需要更合理的降壓策略。聯(lián)合治療是關(guān)鍵CKD患者往往需要多藥聯(lián)合治療才能達(dá)到降壓目標(biāo)2013JSN日本慢性腎病實(shí)踐指南提出了達(dá)到推薦的血壓目標(biāo)應(yīng)考慮聯(lián)合治療；2012KDIGO慢性腎病血壓管理臨床實(shí)踐指南也提出，很多CKD。是D患者主要的降壓策略?？垢哐獕核幬锇é率荏w拮抗劑，CC、ACEIARB和利尿劑。循證證據(jù)表明ARB有最新的各大國(guó)際指南中ARB被一直推薦為CKD合并高血壓的基礎(chǔ)治療藥物。在ARB基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物，患者更易得血壓控制。2013JSN日本慢性腎病實(shí)踐指南推薦用ARB治療不能達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合CCB同時(shí)治療。2014ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南也提到，CKD合并高血壓的患者降壓推薦使用ARB和CCB聯(lián)合。ARB+CCB也是2013ESH/ESC指南推薦的優(yōu)選聯(lián)合方案。為什么是ARB+CCB1、機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同降壓CCB主要擴(kuò)張動(dòng)脈和腎臟入球小動(dòng)脈，ARB同擴(kuò)和張明顯CCB可以反饋行激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎血管緊張素系統(tǒng)（RAS），導(dǎo)致反射性血壓升高，而ARB則是RAS另CCB會(huì)引而ARB則能緩解這一不更重要的一點(diǎn)CCB可以減少心肌缺血，ARB則可以保護(hù)心臟和腎臟，兩者聯(lián)用能有效減少靶器官損傷。2、降壓達(dá)標(biāo)快，達(dá)標(biāo)率更高多項(xiàng)研究顯示，ARB和CCB聯(lián)合治本OSCAR伴CKD老年高血壓患者ARB+CCB治療組血壓低于單用大劑量ARBVolpe研究顯示氨氯地平單藥治療未達(dá)標(biāo)的中高血壓患者加用奧美沙降壓幅度CACH研究比較了奧和氨氯地平復(fù)方制劑與奧美和氨氯地平單藥治療中重度高血壓的療效和安全性結(jié)果顯示奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平較二者單用低收縮壓和舒張壓并且顯著提高患者壓達(dá)標(biāo)率SEVITENSION研究對(duì)比了奧美沙坦+氨氯地平和培哚普利+氨氯地平的療效。結(jié)果顯示，奧美沙坦+氨氯地平對(duì)中心動(dòng)脈收縮壓的降低更顯著，血壓達(dá)標(biāo)率更血壓監(jiān)測(cè)也顯示奧美沙坦+氨氯地平更優(yōu)。3著減少蛋白尿蛋白尿是CKD患者主要控制目標(biāo)之一Hawaii研究顯示，奧美沙坦降低蛋白尿優(yōu)于纈沙坦+ACEIOno研究顯示1個(gè)月時(shí)奧美沙蛋白尿顯著優(yōu)于其他ARB到2年時(shí)仍然存在Goni研究顯示，對(duì)于非糖尿病腎病患者，奧美沙坦顯著減少蛋白尿2014年COTO究示或沙坦治療的患者換用奧美坦后更顯著地減少蛋白尿。總之ARB和CC