病例匯報(bào)護(hù)士報(bào)告課件模板

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院病例匯報(bào)胸外科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院病例匯報(bào)胸外科病人資料患者:男年齡：64歲身高：156cm體重：58kg病人資料患者:男病史癥狀進(jìn)行性加重僅能進(jìn)流質(zhì)飲食體重下降5Kg無(wú)胸痛無(wú)腹痛無(wú)咳嗽進(jìn)行性吞咽困難1月無(wú)嘔血黑便無(wú)聲音嘶啞病史癥狀進(jìn)行性加重體重下降5Kg無(wú)胸痛無(wú)腹進(jìn)行性吞無(wú)嘔血黑便2341無(wú)系統(tǒng)疾病無(wú)慢性病史吸煙40年日均20支無(wú)胸腹腔手術(shù)史無(wú)大量飲酒史既往個(gè)人史2341無(wú)系統(tǒng)疾病吸煙40年無(wú)胸腹腔無(wú)大量飲酒史既往個(gè)人史體格檢查一般情況較好輕度脫水，營(yíng)養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及體格檢查一般情況較好化驗(yàn)檢查白細(xì)胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗(yàn)檢查白細(xì)胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L白蛋白化驗(yàn)檢查乙肝免疫學(xué)Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽(yáng)性抗原均陰性凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正?；?yàn)檢查乙肝免疫學(xué)凝血機(jī)能基本正常CT檢查CT檢查CT檢查CT檢查CT檢查CT檢查胃鏡檢查胃鏡檢查胃鏡檢查胃鏡檢查肺功能FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值95.6%MVV占預(yù)計(jì)值97.0%TLCO占預(yù)計(jì)值50.5%結(jié)論：通氣功能正常，彌散量中度降低肺功能FEV13.04L占預(yù)計(jì)值FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)其它下肢靜脈超聲大致正常全身骨掃描頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖未見血栓形成其它下肢靜脈超聲大致正常全身骨掃描頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖0204進(jìn)行性吞咽困難1月病理診斷明確本病例特點(diǎn)010364歲男性既往體健吸煙史吸煙指數(shù)800診斷：食管下段癌，cT3N0M00204進(jìn)行性吞病理診斷明確本病例特點(diǎn)010364歲男性吸煙結(jié)論手術(shù)指證明確無(wú)手術(shù)禁忌證結(jié)論手術(shù)指證明確無(wú)