常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與護(hù)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與護(hù)理目的探討常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施。方法靜脈輸血病人給予輸血的全程護(hù)理，即通過(guò)輸血前的準(zhǔn)備，輸血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸血后嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理及預(yù)防等。結(jié)論對(duì)靜脈輸血病人給予輸血前嚴(yán)格的核對(duì)，輸血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作及輸血后嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，能減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)護(hù)理

臨床輸血主要是指將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，是急救和臨床治療的一項(xiàng)重要措施。輸血要求既安全,又有效。輸血護(hù)理的質(zhì)量不僅直接影響臨床治療效果，還維系著患者的生命安全，同時(shí)也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。但在輸血過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者[1]。我科是消化、血液內(nèi)科，輸血的病人比較多，現(xiàn)將臨床中常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理總結(jié)如下。

1輸血前準(zhǔn)備

1.1輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血，經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后抽取病人血標(biāo)本2ml，與已填完整的輸血申請(qǐng)單，血型交叉配血檢驗(yàn)單一起送交血庫(kù)，供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

1.2根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員共同認(rèn)真查對(duì)病人的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、儲(chǔ)血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液種類、采血日期及有效期，同時(shí)需注意檢查血液質(zhì)量，確定無(wú)誤后方可提取。

1.3核對(duì)：回病區(qū)后需與另一護(hù)士一同按上述要求核對(duì)兩次，待血液自然解凍，確定無(wú)誤后方可輸入。血液避免用力震蕩、加熱、暴曬等。

1.4輸血前常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，一般體溫≥38.5℃，暫不輸血。輸血前后兩袋血之間應(yīng)滴注無(wú)菌生理鹽水，前者可避免浪費(fèi)血液，后者可防止兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。輸血前15分鐘，肌肉注射抗過(guò)敏藥物如地塞米松，異丙嗪。

2輸血

2.1在治療室需請(qǐng)另一名護(hù)士再次核對(duì)供血者與受血者的血型，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、采血日期、有效期及血液質(zhì)量、無(wú)誤后方可輸血。

2.2將用物備齊帶至病人床前，對(duì)床號(hào)、姓名，并向病人解釋輸血目的以取得合作，囑病人大小便。同靜脈輸液法，用輸血器先行生理鹽水滴入通暢后，嚴(yán)格消毒儲(chǔ)血袋口，將輸血器上端針頭插入儲(chǔ)血袋口至根部，開(kāi)始輸血，按需要調(diào)節(jié)滴速。輸血過(guò)程中要密切觀察病人輸血速度及有無(wú)輸血反應(yīng)的發(fā)生，輸血開(kāi)始10分鐘內(nèi)速度宜慢，觀察15分鐘后如病人無(wú)不適，可根據(jù)年齡與病情調(diào)快滴速，一般成人40～60滴/分鐘，兒童逐減，對(duì)年老體弱，心肺疾患的輸血者更應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即做相應(yīng)處理。

3常見(jiàn)的輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，其他。

4臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

4.1發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，一般體溫在38℃左右，癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解；重者個(gè)別可出現(xiàn)高熱，煩躁不安，抽搐甚至昏迷。

根據(jù)癥狀輕重處理，輕者減慢輸血速度，無(wú)禁食的病人可口服布洛芬或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；重癥者應(yīng)立即停止輸血，予吸氧、肌肉注射復(fù)方氨基比林或靜脈注射賴氨匹林、抗過(guò)敏等治療，并嚴(yán)密觀察病情。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生。并保留余血、輸血器等送檢。

4.2過(guò)敏反應(yīng)：癥狀輕者表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水，保持靜脈通暢。如出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)立即給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)可配合氣管插管或者切開(kāi)手術(shù)。若發(fā)生過(guò)敏性休克，立即進(jìn)行抗休克治療，根據(jù)醫(yī)囑給予皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，或者給予抗過(guò)敏藥物治療。

4.3溶血反應(yīng)：是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭痛、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過(guò)性輕度黃疸；重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，立即終止輸血，保持靜脈通暢，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血，核對(duì)血型，重做交叉配血實(shí)驗(yàn)；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。密切觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎衰處理，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，立即配合搶救休克。4.4細(xì)菌污染：這類輸血反應(yīng)雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。處理：立即停止輸血。搶救以抗感染和抗休克為主。及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在血培細(xì)菌養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。

4.5循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：大量快速輸血常可引起心力衰竭、肺水腫及出血傾向。如輸血過(guò)多、過(guò)快，常在輸血過(guò)程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音、頸靜脈怒張、四肢浮腫。處理：立即停止輸血，取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，四肢注意保暖，高壓吸氧，快速利尿，若有休克應(yīng)慎用；平喘：靜脈注射氨茶堿；強(qiáng)心：用西地蘭0.2mg加入20～40ml生理鹽水緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察心率和心律。嚴(yán)重者可靜脈滴注酚妥拉明5mg，用藥時(shí)密切觀察血壓，如血壓下降，應(yīng)立即停用。必要時(shí)要考慮靜脈穿刺或切開(kāi)放血300～500ml，以減少過(guò)多的血溶量［2］。

5輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施

5.1減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?，?yīng)當(dāng)遵照“能不輸則不輸，能少輸則少輸”的原則。提倡成分輸血，鼓勵(lì)自體輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢(shì)。全血中的成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。應(yīng)該根據(jù)患者的需要，“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行輸血治療。

5.2預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過(guò)敏史、受血史及妊娠史，有無(wú)不規(guī)則抗體，必要時(shí)做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無(wú)心、腎方面問(wèn)題及肝炎等。實(shí)驗(yàn)室工作人員做好配血工作，特別是ABO血型和Rh(O)血型。如條件許可，優(yōu)先選擇輸用洗滌紅細(xì)胞，避免輸血反應(yīng)。臨床輸注前嚴(yán)格“三查七對(duì)”，輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果［3］。

總之，輸血作為一種重要的醫(yī)療救治手段，具有其他任何藥物不可代替的療效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。因此，在臨床輸血工作中一定要按照規(guī)范及輸血技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，在規(guī)范血液和血制品質(zhì)量管理的前提下，提高科學(xué)用血意識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，提高輸血效果，減少輸血不良反應(yīng).輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重，帶來(lái)了一定危險(xiǎn)性。輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。一、過(guò)敏性反應(yīng)和蕁麻疹輸血后可發(fā)生輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過(guò)敏性反應(yīng)；重度可發(fā)生過(guò)敏性休克和死亡。這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。1、原因：（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當(dāng)輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當(dāng)輸入相應(yīng)IgA時(shí)便發(fā)生IgA的抗原抗體反應(yīng)。（2）過(guò)敏體質(zhì)：對(duì)普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。（3）被動(dòng)獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體（如青霉素）通過(guò)輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時(shí)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時(shí)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2、癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。二、發(fā)熱反應(yīng)在輸血期間或輸后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。1、原因（1）熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時(shí)可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。2、癥狀和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達(dá)38-41攝氏度。反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間不盡相同，一般在輸血開(kāi)始后15-120分鐘內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者白細(xì)胞凝集素效價(jià)高時(shí)，可在開(kāi)始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時(shí)出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速和頭痛，反應(yīng)持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)后完全消退。三、溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。1、原因（1）免疫性溶血反應(yīng)：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻(xiàn)血者間血型不合：見(jiàn)于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員的血。（2）非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見(jiàn)，包括低滲液體輸注；冰凍、過(guò)熱或機(jī)械操作作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如某些紅細(xì)胞缺陷性疾?。?、癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過(guò)程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）。（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見(jiàn)于Rh血型不合，偶見(jiàn)于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見(jiàn)。四、細(xì)菌污染的反應(yīng)在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，基本上可以做到血液不受細(xì)菌污染，但實(shí)際上，由于各種原因，細(xì)菌污染仍然或多或少地發(fā)生。1、原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。（2）開(kāi)放式采血和制備血液成分、輸血。（3）獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶。（4）血液保存、管理不嚴(yán)。2、癥狀和體征輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見(jiàn)特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過(guò)多過(guò)快、超過(guò)患者的正常血容量所致。1、原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)，引起心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時(shí)輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。2、癥狀早期的信號(hào)是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時(shí)，可作此診斷。六、高血鉀全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫(kù)存時(shí)間的增長(zhǎng)，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時(shí)，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L），這是由于過(guò)量的枸櫞酸鹽同血鈣結(jié)合成整合物，而引起低血鈣。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時(shí)間的增長(zhǎng)，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡對(duì)患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價(jià)值大于可能的危險(xiǎn)性和采用必要的預(yù)防措施時(shí)，才能決定輸血；檢驗(yàn)科和輸血科（或血庫(kù)）人員應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室檢查；護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險(xiǎn)性。入院1年內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期：內(nèi)容：輸血輸液反應(yīng)的處理輸液反應(yīng)及處理：1、發(fā)熱反應(yīng)處理：輸液用具做好去除熱原的處理。減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生處理。③對(duì)高熱病員給予物理降溫，必要時(shí)，給抗過(guò)敏藥物或激素治療。④保留剩余溶液和輸液橡膠管送檢驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）處理：立即停止輸液，通知醫(yī)生處理。病員取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時(shí)氧氣經(jīng)過(guò)20～30%的酒精濕化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧狀況。④按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑。3、靜脈炎處理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)血管刺激性大的藥物溢出血管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外，并有計(jì)劃地更換注射部位。抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。③超短波理療。④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。4、空氣栓塞處理：立即讓病人左側(cè)臥位，有利于氣體浮向左心室尖部，避免阻塞