傷寒論緒論課件

2023/8/111緒論?金匱要略?是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著?傷寒雜病論?的雜病局部，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書(shū),是辨證論治古典醫(yī)著。2023/8/112一、?金匱要略?的書(shū)名、作者、沿革〔一〕書(shū)名涵義金匱,以金為柜，取寶而藏,謂藏放古代帝王的圣訓(xùn)和實(shí)錄之處。極為珍貴之謂。要略,去繁摘要，指重要的韜略。方論，乃有方有論，以方言治，以論言理。?金匱要略方論?意指該書(shū)是極為珍貴的論述雜病辨證論治的典籍。林憶：“緣仲景有金匱錄，故以金匱玉函名，取寶而藏之之意。2023/8/113〔二〕作者姓張，名機(jī)，字仲景，東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)〔今河南鄧縣〕人。約生于漢桓帝元嘉二年，即公元152年，卒于建安二十四年，即公元219元。自幼聰敏好學(xué)，曾“舉孝廉，官居長(zhǎng)沙太守〞。久慕名醫(yī)之術(shù)，始從學(xué)于同郡名醫(yī)張伯祖，盡其傳，并青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，公元205年左右完成了確立中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的重要著作——?傷寒雜病論?十六卷。2023/8/114

醫(yī)圣祠2023/8/1152023/8/116〔三〕沿革1.成書(shū)期。?傷寒雜病論?問(wèn)世后因戰(zhàn)亂而散失。(竹簡(jiǎn)書(shū)寫(xiě)易損毀,門(mén)戶之見(jiàn)傳播不廣,不“留神醫(yī)藥〞，不重視醫(yī)藥文獻(xiàn)整理)2.散失期。西晉太醫(yī)令王叔和經(jīng)過(guò)廣泛搜集，將原書(shū)傷寒局部編成?傷寒論?十卷而未見(jiàn)到雜病局部。傷寒雜病論2023/8/1173.發(fā)現(xiàn)后整理校訂期。北宋仁宗年,翰林學(xué)士王洙在館閣蠹簡(jiǎn)中發(fā)現(xiàn)了一部書(shū)?金匱玉函要略方?，是?傷寒雜病論?的節(jié)略本，一共有三卷。上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載方劑及婦科病的治療。此書(shū)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即“錄而傳之士流〞，正如林憶所言：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效假設(shè)神。〞王洙金匱玉函要略方2023/8/118迨至神宗熙寧時(shí)，國(guó)家召集林億等人對(duì)此節(jié)略本進(jìn)行校訂。因?yàn)?傷寒論?已有比較完整的王叔和編次的單行本，于是就把上卷刪去而只保存中、下卷。為了臨床方便，又把下卷的方劑局部，分別列在各種證候之下，仍編為上、中、下三卷。此外，還采集各家方書(shū)中轉(zhuǎn)載仲景治療雜病的醫(yī)方及其后世一些醫(yī)家的良方，分類(lèi)附在每篇之末，題書(shū)名為?金匱要略方論?。林億2023/8/119〔四〕性質(zhì)“方書(shū)之祖，醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范。〞權(quán)威性指導(dǎo)性科學(xué)性勤求古訓(xùn)博采眾方2023/8/1110二、?金匱要略?的根本內(nèi)容及編寫(xiě)體例〔一〕根本內(nèi)容1.分篇。全書(shū)分25篇，〔1〕第1篇，總論?！?〕第2-17篇，內(nèi)科學(xué)?！?〕第18篇，外科學(xué)。〔4〕第19篇，不便歸類(lèi)的?！?〕第20-22篇，婦科學(xué)?！?〕第23-25篇，雜療方和食物禁忌。2023/8/11112.內(nèi)容〔前22篇〕：〔1〕條文398條?！?〕病種40余種?！?〕方劑205首?！?〕藥物155味。〔5〕劑型：內(nèi)服：湯、丸、散、酒。外用：熏、洗、坐、敷。3.其它：除使用藥物治療外，還采用了針灸療法和食物療法。對(duì)煎藥和服藥方法及藥后反響,都有詳細(xì)的記載。2023/8/1112〔二〕編寫(xiě)體例1.以病為綱，分篇編排。對(duì)于以病分篇，有數(shù)病合為一篇者，也有一病獨(dú)立成篇者。〔1〕數(shù)病合篇：以病機(jī)相仿、證候相似或病位相近的合為一篇。如痙、濕、暍病都是外邪為患，初起多有惡寒發(fā)熱的表證，故合為一篇?！?〕獨(dú)立成篇：如黃膽篇、水氣病。2.條文形式，問(wèn)答方式。原著在條文的表達(dá)上，常以問(wèn)答的形式，論述了疾病的病因、脈象、病癥及其治療。2023/8/1113三?金匱要略?的主要學(xué)術(shù)成就及根本論點(diǎn)〔一〕建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系原著以整體觀念為指導(dǎo)思想、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，建立了以病為綱，病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：2.據(jù)脈論理：3.辨證論治：4.治未?。?.治病求本，重視人體正氣：2023/8/11141.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：重視整體，注意臟腑經(jīng)絡(luò)變化，把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心是其根本論點(diǎn)之一。以臟腑辨證為中心，在診斷上，通過(guò)四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種臨床表現(xiàn)，具體地落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上。2.據(jù)脈論理：原著論述脈象條文145條，占全書(shū)條文的1/3以上，診脈部位除采用寸口診法外，還有趺陽(yáng)診法和少陰診法。根據(jù)脈象，廣泛用來(lái)診斷疾病、推測(cè)病因、確定病位、闡述病機(jī)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等。2023/8/11153.辨證論治：同病異治和異病同治是這一原那么的根本表達(dá)?！?〕同病異治：同一種疾病，由于人體體質(zhì)或病機(jī)上的差異，以及病位的不同，治法就有不同，如：同為水腫病，腰以上腫者，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便。發(fā)汗散水者，有越婢湯以治風(fēng)水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例?！?〕異病同治：由于病因病機(jī)或病位相同，病癥雖異，治法那么同。如，原著用腎氣丸者有五：一是腳氣病，二是虛勞腰痛，三是短氣有微飲，四是男子消渴，五是轉(zhuǎn)胞，以上五病，雖病狀不同，但病機(jī)皆屬于腎陽(yáng)虧虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸溫腎化氣治療。2023/8/11164.治未?。杭膊?yīng)根據(jù)其傳變規(guī)律，預(yù)先采取措施，防止疾病的傳變，阻止病位的擴(kuò)大蔓延，倡導(dǎo)早治防變的思想。5.治病求本，重視人體正氣：根據(jù)治病求本的精神，重視人體正氣。對(duì)慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟，故調(diào)補(bǔ)脾腎，是治療內(nèi)傷疾患的根本方法。如：?血痹虛勞病?篇中的小建中湯、腎氣丸。虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)亦重視扶正以祛邪，如薯蕷丸、大黃蟄蟲(chóng)丸。6.因勢(shì)利導(dǎo)：按病邪部位，因勢(shì)導(dǎo)出。如“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散〞；“有宿食，下之愈，宜大承氣湯〞。2023/8/1117〔二〕創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、

療效顯著的雜病治療經(jīng)方1.載方205首，臨床應(yīng)用廣泛:大致可歸納為18類(lèi)：〔1〕解表劑如桂枝湯；〔2〕涌吐劑如瓜蒂散；〔3〕瀉下劑如大承氣湯、小承氣湯、大黃附子湯、麻

子仁丸；〔4〕和解劑如小柴胡湯；〔5〕表里雙解劑如大柴胡湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝湯；〔6〕溫里回陽(yáng)劑如大烏頭煎、通脈四逆湯；〔7〕清熱瀉火劑如瀉心湯、白頭翁湯；〔8〕消痰化積劑如枳術(shù)湯、鱉甲煎丸；2023/8/1118〔9〕補(bǔ)益劑如當(dāng)歸生姜羊肉湯、八味腎氣丸；〔10〕安神劑如酸棗仁湯、甘麥大棗湯；〔11〕固澀劑如桃花湯、桂枝加龍骨牡蠣湯；〔12〕理氣劑如半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯；〔13〕理血?jiǎng)┤绱簏S庶蟲(chóng)丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、黃土湯、柏葉湯；〔14〕祛濕劑如茵陳蒿湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯；〔15〕潤(rùn)燥劑如麥門(mén)冬湯；〔16〕祛痰劑如皂莢丸、苓甘五味姜辛湯；〔17〕驅(qū)蟲(chóng)劑如烏梅丸；〔18〕瘡癰劑如大黃牡丹湯。2023/8/11192.組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活：在組方用藥時(shí)，原著既重視發(fā)揮單味藥的功能，更注意藥物經(jīng)過(guò)配伍后的協(xié)同作用。3.重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法：四、歷代對(duì)?金匱要略?研究的概況〔一〕晉隋唐對(duì)?金匱要略?的傳播〔二〕宋元明清對(duì)?金匱要略?的編次和注釋〔三〕近代?金匱要略?的集注等〔四〕新中國(guó)成立后對(duì)?金匱要略?的研究2023/8/1120五、學(xué)習(xí)目的與方法〔一〕學(xué)習(xí)目的1.掌握雜病診治規(guī)律，拓寬臨床思路。2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力。3.提高把握治療疾病全過(guò)程能力以及閱讀古醫(yī)籍的能力?！捕硨W(xué)習(xí)方法1.打好古文根本功，注意文法特點(diǎn)。2.方證互測(cè)，前后聯(lián)系。3.聯(lián)系?傷寒論?，結(jié)合臨床實(shí)際。4.對(duì)照“金匱要略教學(xué)大綱〞，熟記重要條文。2023/8/11212023/8/11222023/8/1123模擬試題〔一〕選擇題1．A型題(1)?金匱要略?前22篇，共載方劑有：A．262首B．205首C．166首D．201首(2)?金匱要略?以何種辨證方法作為雜病辨證的核心？A．六經(jīng)辨證B．八綱辨證C．三焦辨證D．衛(wèi)氣營(yíng)血辨證E．臟腑經(jīng)絡(luò)辨證(3以下何種病證不屬?金匱?腎氣丸的治療范圍?A．虛勞腰痛B．短氣微飲C．男子消渴D．水氣浮腫E．?huà)D人轉(zhuǎn)胞(4)?金匱要略?通行問(wèn)世的時(shí)代是A．東漢B．西晉C．隋唐D．北宋E．明初2023/8/11242．B型題A．林億，等B．王洙C．趙開(kāi)美D.張仲景E.王叔和(1)?金匱要略方論?的原作者是：(2)在宋代翰林院發(fā)現(xiàn)?金匱玉函要略方?的是：3．D型題(1)?金匱要略?為我國(guó)古代臨床醫(yī)學(xué)的開(kāi)展奠定了A．內(nèi)科雜病學(xué)的根底B．溫病學(xué)的根底