來(lái)曲唑聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移38例

來(lái)曲唑聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移38例

托吡魯酯是一種第三代芳香化酶抑制劑（ais），它可以抑制圍繞腫瘤組織的芳香化酶，有效降低雌激素的水平，抑制對(duì)激素敏感的乳腺癌細(xì)胞的刺激。11.1病例選擇及免疫組化選自我院2001年1月—2012年5月腫瘤內(nèi)科住院治療的乳腺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者38例,均為女性,年齡44～73歲,中位年齡54.6歲。所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為乳腺癌。免疫組化:雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)陽(yáng)性或不詳。依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)、CT、MRI、ECT證實(shí)有可測(cè)量骨轉(zhuǎn)移灶,人工停經(jīng)或自然絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;既往曾行手術(shù)、化療、放療以及內(nèi)分泌治療(用他莫西芬)。1.2多次服用時(shí)療效所有患者均給予來(lái)曲唑2.5mg/次,1次/d,早餐后(同一時(shí)間)服用,連續(xù)服用28d;唑來(lái)膦酸4mg+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜滴15min以上,每28d1次。28d為1個(gè)周期,連續(xù)3個(gè)周期。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效,若病情進(jìn)展顯著者退出。每周復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)及心電圖。1.3治療效果評(píng)估1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO推薦口述疼痛分級(jí)法分級(jí),0級(jí),無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí),輕度疼痛,可耐受,不需藥物治療;Ⅱ級(jí),疼痛不能耐受,一般止痛藥物有效;Ⅲ級(jí),劇烈疼痛,可伴有自主神經(jīng)功能紊亂,需要麻醉藥物治療。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效,疼痛分級(jí)下降2級(jí)者;有效,疼痛分級(jí)下降1級(jí)者;無(wú)效,疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)下降或上升。總有效率包括顯效和有效。1.3.2骨轉(zhuǎn)移瘤治療效果評(píng)估根據(jù)WHO轉(zhuǎn)移癌療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.3活動(dòng)受限分級(jí)活動(dòng)能力分為4級(jí),0級(jí),活動(dòng)自如;Ⅰ級(jí),活動(dòng)受限;Ⅱ級(jí),活動(dòng)明顯受限;Ⅲ級(jí),活動(dòng)嚴(yán)重受限。按ECOG(美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組)評(píng)分1.3.4生存質(zhì)量改進(jìn)評(píng)估治療結(jié)束后2周采用卡式評(píng)分1.3.5副中毒反應(yīng)嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用22.1降至、38例患者疼痛,由Ⅲ級(jí)降至Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)降至0級(jí)7例,Ⅲ級(jí)降至Ⅱ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)降至Ⅰ級(jí)10例,Ⅰ級(jí)降至0級(jí)6例;其中顯效13例,有效20例,無(wú)效5例,總有效率為86.84%(33/38)。2.2骨碎片治療后2.3級(jí)提高明顯38例患者活動(dòng)能力改善由Ⅲ級(jí)提高為Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)提高為0級(jí)9例;Ⅲ級(jí)提高為Ⅱ級(jí)2例,Ⅱ級(jí)提高為Ⅰ級(jí)5例,Ⅰ級(jí)提高為0級(jí)8例,無(wú)效10例,總有效率為73.68%(28/38)。2.4兩組卡式評(píng)分比較,見(jiàn)表3治療前為(53.62±4.18)分,治療后(87.96±7.10)分,治療后卡式評(píng)分明顯高于治療前(t=23.13,P<0.05)。2.5副中毒反應(yīng)發(fā)熱3例,惡心2例,體重增加2例,潮熱1例。治療后血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無(wú)異常,無(wú)1例患者因毒副反應(yīng)停止用藥。3來(lái)曲唑聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的部位之一,臨床研究表明,骨轉(zhuǎn)移占所有乳腺癌患者的70%乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者多數(shù)已屬晚期,曾接受過(guò)手術(shù)、多次放化療,體質(zhì)虛弱,一般不愿意接受強(qiáng)烈的治療。來(lái)曲唑是第三代芳香化酶抑制劑,通過(guò)高選擇性抑制芳香化酶導(dǎo)致激素產(chǎn)生減少而達(dá)到治療絕經(jīng)后激素依賴(lài)腫瘤的目的唑來(lái)膦酸鹽屬于第三代二磷酸鹽類(lèi)藥物,是目前公認(rèn)治療骨轉(zhuǎn)移的敏感藥物。其作用為帕米磷酸二鈉的100倍,對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的有效率為92.3%本組研究結(jié)果示,來(lái)曲唑聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后乳腺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者,疼痛緩解