入院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

入院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(總4頁(yè))-CL本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除呂梁正健微創(chuàng)疼痛醫(yī)院入院病人評(píng)估表科室 床號(hào) 住院號(hào)姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 宗教信仰一初步診斷般入院時(shí)間資入院方式：□步行 □輪椅 □平車 □背入 第 次入院料聯(lián)絡(luò)人 電話態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心主訴：

與患者關(guān)系□過(guò)于關(guān)心 □無(wú)人照顧過(guò)敏藥物或食物：□未發(fā)現(xiàn) □有：手術(shù)外傷史：□無(wú) □有：個(gè)人特殊嗜好：□無(wú) □有：家族遺傳及傳染病史：□無(wú)□有：大小便：□正?！醍惓＃夯厩闆r評(píng)估

意識(shí)狀態(tài)：□清醒□嗜睡□煩躁自主能力：□正?！跞c□截癱體格檢查：T ℃、P 次/分、R皮膚情況：□正常 □異常：管道情況：□無(wú)□有：心腦血管：□無(wú)□有：呼吸系統(tǒng)：□無(wú)□有：

□昏迷□其它：□偏癱□其它：次/分、BP mmHg、體重 Kg.消化系統(tǒng)：□無(wú)□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無(wú)□有：重要的輔助檢查陽(yáng)性體征：□無(wú)□有：Braden壓瘡危險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估表：護(hù)理方面：分險(xiǎn)因數(shù)

項(xiàng)目感覺潮濕活動(dòng)力移動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)摩擦力和剪切力

1分完全受限持續(xù)潮濕限制臥床完全無(wú)法移動(dòng)非常差有問題

2分非常受限潮濕可以座椅子嚴(yán)重受限可能不足夠有潛在問題

3分 4分輕度受限未受限有時(shí)潮濕很少潮濕偶爾行走經(jīng)常行走輕度受限 未受限足夠 非常好無(wú)明顯問題評(píng) 注：對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行打“√”。 得估 分：評(píng)分≤18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防、干預(yù)措施。院外帶來(lái)壓瘡應(yīng)填寫下列項(xiàng)目：已發(fā)生壓床部位及面積壓瘡評(píng)定級(jí)：分險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估

防范措施：評(píng)?！鯇?duì)病情允許翻身的病人每2-3小時(shí)。□采取舒適臥位，平于30度），需半臥位?！鯀f(xié)助病人翻身或更換床單及衣服時(shí)?！跏褂帽闩钑r(shí)，應(yīng)，。的。皮平時(shí)更?！跽J(rèn)真交接皮膚及護(hù)理于1度壓瘡的病人壓。跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及報(bào)告表：項(xiàng)目0分3分5分

神自理能步智力態(tài)清全部自穩(wěn)楚理健模部分自不糊理穩(wěn)躁不能自蹣動(dòng)理跚

既往史無(wú)眩暈病癲癇

目前狀況四肢活動(dòng)自如體弱無(wú)力肢體殘疾

年齡 陪護(hù)＜60歲24h或7有人歲陪護(hù)3-7歲陪護(hù)或60-不固70歲 定＜3歲或70 無(wú)歲

服藥情況未服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥小劑量長(zhǎng)期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥超劑量短期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥注：對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行打“√”。 得分：評(píng)分15分，提示病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)很大，應(yīng)積極采取防范措施。防范措施：□評(píng)估病人容易跌倒的高危因素，高危人員應(yīng)加強(qiáng)巡視。□加用床欄或保護(hù)性約束，留家人陪護(hù)。□指導(dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動(dòng)方法，必要時(shí)護(hù)士幫助?！醺婊颊卟豢勺鲶w位突然變化的動(dòng)作，以免發(fā)生危險(xiǎn)。□幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，固定好床、護(hù)欄、輪椅等。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲，□行動(dòng)不便者，告知活動(dòng)時(shí)必須有人陪伴?！跆峁┳銐虻臒艄猓３植》康孛媲鍧嵏稍锴宄》考按才宰叩勒系K物?！醺呶；颊撸瑫嫔蠄?bào)并認(rèn)真做好交接班。疾病評(píng)估等級(jí)：□病危 □病重 □一般處置結(jié)果：□重癥監(jiān)護(hù)室□普通病房護(hù)理等級(jí)：□特級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理護(hù)自理程度：□完全不能自理□部分自理理護(hù)理協(xié)助：□完全協(xié)助 □部分協(xié)助措飲食情況：□禁食 □流食施吸氧情況：□高流量吸氧□中流量吸氧宣教情況：□入院宣教 □檢查宣教

□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理□完全自理□病人自理□半流食 □暜食□低流量吸氧□面罩吸氧 L每分□治療宣教□疾病宣教治療護(hù)理：□急診手術(shù)□監(jiān)護(hù)□輸液□輸血□霧化□導(dǎo)尿□灌腸警示標(biāo)示：□使用腕帶□藥物過(guò)敏 □跌倒□壓瘡□管路脫落其它： □準(zhǔn)備急救器械及藥品 □進(jìn)行護(hù)理記錄收集資料時(shí)間：評(píng)估護(hù)士簽名：

提供資料者：責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)簽名：危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施實(shí)施表科室 床號(hào) 住院號(hào)姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 宗教信仰一般資料

初步診斷入院時(shí)間入院方式：□步行□輪椅

病情變化時(shí)間：□平車 □背入 入院后第 天家屬：□有 □無(wú) 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系評(píng)估項(xiàng)目

潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

防范措施病情變化護(hù)理并發(fā)癥患者安全理素

□猝死 □按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施?！醭鲅?□護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時(shí)。□昏迷 □加強(qiáng)意識(shí)、瞳孔和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。□腦疝 □規(guī)搶救設(shè)備完好。常規(guī)搶救藥品齊全?！跣菘?□發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師積極搶救。□□口腔炎 □協(xié)助病人漱口，口腔護(hù)理每日兩次。□肺部感染□保持床單元干凈整潔，按時(shí)翻身拍背?！趺谀蛳蹈小踝龊脮?huì)陰清潔，落實(shí)晨晚間護(hù)理。染 □做好管路護(hù)理。□壓瘡□□跌倒 □床頭警示，行動(dòng)有人陪伴，外出用助行工