發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案5.109AM參與人員：護(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生2一位男家屬，神色慌張，滿頭大汗，口里大喊：“護(hù)士！護(hù)士！快來呀！我老婆很煩躁，喘不過氣來了，快??！”呼吸困難,昏迷，咳漱護(hù)士A、BA對B救車先過去?！闭f完A8紅，消滅煩躁擔(dān)憂、極度恐驚、呼吸困難、發(fā)紺、詢問她病情事只是說喘不過氣，還有猛烈的胸、背部苦痛，此時護(hù)士A是空氣栓塞了。并馬上夾住靜脈管路，阻擋空氣進(jìn)一步進(jìn)入，更換輸注液體，搖動病床讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位。B〔這時護(hù)士B護(hù)士B〕，醫(yī)生快速給患者做體格檢查，患者的脈搏細(xì)弱、甚至觸不到；血壓下降，甚至難以測出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽到洪亮，持續(xù)的水泡聲；有時在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動。此時三人目光交集，心想這不正是空氣栓塞的臨床表現(xiàn)嗎！由于護(hù)士A所緩解。這就更證明是輸液時導(dǎo)致的空氣栓塞，明確了病因就好辦了！醫(yī)生：馬上給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。護(hù)士A已裝置好的氧氣裝置的面罩給產(chǎn)婦安置好：“來大口吸氣，深呼吸！”幾分鐘后患者呼吸困難得到肯定的緩解。醫(yī)生：“馬上監(jiān)測生命體征！”護(hù)士AB護(hù)士B36.580/5026，血氧飽70125”醫(yī)生：“加大氧流量，連續(xù)面罩給氧”護(hù)士AB報告給醫(yī)生。醫(yī)生：可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素〔地米〕削減腦水腫、應(yīng)用肝5護(hù)士B36.5100/6010520，血氧飽和98%產(chǎn)婦面色轉(zhuǎn)紅潤”醫(yī)生：“現(xiàn)在感覺怎么樣？好點(diǎn)了吧？”患者點(diǎn)點(diǎn)頭：“現(xiàn)在舒適多了”醫(yī)生轉(zhuǎn)身對護(hù)士說：“連續(xù)面罩給氧，我去開醫(yī)囑，并記錄搶救過程有狀況隨時報告”說完離開病房。護(hù)士B真是太危急了?！被颊撸骸拔业念^還是很暈，呼吸還是很吃力呀，怎么辦呀〔就是有點(diǎn)頭暈，其他的沒有什么了，剛剛我感覺自己都快憋過去了，在感覺好多了真是多謝你們醫(yī)生了。護(hù)士A是可以預(yù)防的，我們要時刻保持警覺，假設(shè)在輸液時覺察輸液管里有空氣的話，先關(guān)閉開關(guān)，然后請準(zhǔn)時準(zhǔn)時通知我們。家屬頻頻點(diǎn)頭：“是是！早上那個護(hù)士也說過，我以后肯定按你們說的做。不打折扣，真的感謝你們了！”不用謝！這是我們應(yīng)當(dāng)做的，你現(xiàn)在好好照看她，由于在給氧，你們肯定不要在病房吸煙，和使用明火。假設(shè)她再有什么不適，準(zhǔn)時呼叫我們，呼叫器已經(jīng)放在床邊了，我們也會隨時巡察病房的?！薄昂玫摹弊o(hù)士A、B〕護(hù)士A沒有很好地緩解的話，我們就要對你進(jìn)展高壓氧治療了！患著同意了醫(yī)生的建議，護(hù)士A和B有局部患者在輸液的過程中感覺胸部特別不適或胸骨后苦痛，隨即消滅呼吸困難、嚴(yán)峻發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及洪亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的轉(zhuǎn)變。這些都是由于患者發(fā)生了空氣栓塞所引發(fā)的病癥。那么患者發(fā)生空氣栓塞時應(yīng)當(dāng)怎么辦？下面是患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序緣由由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不嚴(yán)密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未準(zhǔn)時添加藥液或添加后未準(zhǔn)時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看管，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最終經(jīng)毛細(xì)血管吸取，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)堵塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)展氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)峻缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。風(fēng)險預(yù)案觀看，準(zhǔn)時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)馬上給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。量及搶救處理過程。程序馬上夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀看生命體征→告知家屬→記錄緣由及搶救過程→連續(xù)觀看預(yù)覽：2023-07-25責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程培訓(xùn)目標(biāo)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)及演練,做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程,確?；颊呱踩?發(fā)生肺栓塞時能夠得到樂觀有效的搶救。演練場景及記錄肺栓塞患者的急救處理[流程]覺察患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀看生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過程[(1)患者入院時狀況:患者:王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴:左下肢外傷苦痛腫脹半小時?，F(xiàn)病史:患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷,傷后馬上消滅左120脛腓骨X10口服“硝苯地平緩釋片”掌握血壓,血壓掌握狀況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史,無傳染病史,無手術(shù)史,藥物過敏史。個人史:吸煙30余年,20/日。體格檢查:T:36.8℃,P:98/分,R:22/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情苦痛,查體合作,左膝左下肢腫脹明顯,皮下大片淤血,皮溫稍高,左膝及左下肢活動障礙,左足背稍腫脹,左足背動脈搏動可觸及,左足感覺未見明顯特別,余未見明顯特別。關(guān)心檢查:左膝及左側(cè)脛腓骨X診斷:左下肢擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀況:患者今日8:25(A)幫助患者在床上大便時突然消滅大汗淋漓,左側(cè)胸痛,暈厥,呼吸困難,呼之不應(yīng)。馬上通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。馬上進(jìn)入初步搶救:(1)、處置流程:①護(hù)士(A、B、C)幫助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑:(護(hù)士A)馬上連接心電監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測BP,P,R,SpQ2:BP65/34mmHg,P0次/分,R0/分,SpQ262%。并馬上連接吸氧導(dǎo)管,賜予患者高流量吸4-6L/min。同時囑護(hù)士(C)賜予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生馬上給患者做體格檢查示:患者意識喪失,呼之不應(yīng),0/分,左下肢腫脹明顯,皮下淤血,左足背稍腫脹,左足背動脈搏動可觸及,左足感覺未見明顯特別,余未見明顯特別。1mg救小組,心電圖室,麻醉科。⑤08:30藥物搶救:樂觀抗休克治療:(1),補(bǔ)充血容量(復(fù)方氯化鈉500ml)(第一組靜脈通道);(2)升壓,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小時泵入,隨血壓狀況調(diào)整(其次組靜脈通道)。(護(hù)士A)⑥08:30氣囊維持呼吸。⑦08:45經(jīng)過五個回合有效心肺復(fù)蘇,患者意識恢復(fù),心跳恢復(fù),自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32/分,SpQ278%。(B)馬上抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖,心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng),D-二聚體。并馬上通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情,下病危,溝通下一步治療打算并簽字告病危。取得家屬同意并進(jìn)展下一步治療打算。(附病危通知書)(2)、08:45床邊心電圖結(jié)果提示:V1-V3T,STSIQIIITIIIP療初步診斷:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。(2)、08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者溝通病情,溝通治療打算。結(jié)合患者病情,目前可行溶栓治療,再次向患者家屬交代利弊,患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,要求在我院溶栓治療,家屬簽字并表示同意擔(dān)當(dāng)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險。(附溶栓同意書)(3)、08:5326IU1013IU/h122120IU2時(第三組靜脈通道)。(護(hù)士B)②監(jiān)測生命體征,此時心電監(jiān)測生命體征提示:BP92/53mmHg,P108/分,R30/分,SpQ287%。(4)09:10局部急查結(jié)果回報D-15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四項(xiàng)示:APTT18sec。2-4(PT)或活化局部凝血活酶時間(APTT)2素治療。(5)、10:10發(fā)音,訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn),心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28/分,SpQ288%。(6)、13:30①13:16:APTT52sec。局部凝血活酶時23500U700U/h1000U/h)靜3APTT,維持APTT50-7048時,48肝素,依據(jù)體重調(diào)整劑量。(護(hù)士C)(712:30分患者呼吸困難狀況明顯好轉(zhuǎn),胸痛緩解,心電監(jiān)護(hù)/分,R24/分,SpQ294%。預(yù)覽：急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義:來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈及其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。二、臨床表現(xiàn)1、病癥:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁擔(dān)憂驚慌、咯血、咳嗽、心悸等。2、體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A23、深靜脈血栓的體征。4、動脈血?dú)夥治?PaO2降低,PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。5、心電圖:竇性心動過速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的轉(zhuǎn)變。(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P坡,電軸右偏)。6、胸部X線:心臟增大、肺浸潤影和血管影,胸腔積液。肺動脈段突出,主動脈擴(kuò)張,右下肺動脈橫徑增寬,右心室常增大。7、D500ug/ml12、4-6L/min,并留意保持氣道通暢。3、快速止痛,只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制猛烈胸痛,必要時重復(fù)使用。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣,阿托品0.5-1mg肌注,必要時重復(fù)給于。5、快速開拓靜脈通道并準(zhǔn)時抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療,可實(shí)行以下措施:(1)肝素:首50-70mg20ml4h200mg5500ml24h。8-10d(210-15mg/d3-5d2-15mg/d12(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA20230IU/kg/2h14以內(nèi)。7、樂觀抗休克治療,實(shí)行以下措施:(1)補(bǔ)充血容量。(2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁參加靜滴。(3)準(zhǔn)時訂正水、電解質(zhì)失衡。8、防止心衰,必要時應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1C0.4-0.8mg10500ml(2)毒毛花苷K0.25mg(320-40mg10500ml9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVTPE四、程序覺察患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀看生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過程羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用20-40mg500mg1ml10-2030-90mg+2520ml250mg+25%葡萄糖靜