腹瀉diarrea教學(xué)講解課件

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教學(xué)目的要求：◎熟悉：腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制◎掌握：腹瀉的臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)目的要求：2

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)

◎難點(diǎn)：腹瀉的分析教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)3一、腹瀉的概念

排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：糞質(zhì)稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血、未消化食物量：總量增加>200克/日一、腹瀉的概念排便次數(shù)：增加≥3次/日4二、腹瀉病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間>=兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉二、腹瀉病因急性腹瀉5急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起急性腹瀉腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染引起的6急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚(yú)膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病7慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病：萎縮性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病8慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓骸⑽该谒亓?、類(lèi)癌綜合征、糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎慢性腹瀉全身性疾病9三、腹瀉發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉三、腹瀉發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉10腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):24小時(shí)內(nèi)排出:糞11腸內(nèi)水平衡分泌>吸收吸收分泌腸內(nèi)水平衡分泌>吸收12腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)腹瀉產(chǎn)生的因素吸收131.分泌性腹瀉由胃腸黏膜分泌過(guò)多的液體所引起。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染.某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤所致的腹瀉均屬分泌性。1.分泌性腹瀉由胃腸黏膜分泌過(guò)多的液體所引起。14分泌性腹瀉特點(diǎn)每日大便量〉1L；大便為水樣，無(wú)膿血；血漿-糞便溶質(zhì)差一般小于50mmol/LH2O；糞便PH接近中性或偏堿性；進(jìn)食與腹瀉無(wú)關(guān)。分泌性腹瀉特點(diǎn)每日大便量〉1L；152.滲透性腹瀉是由腸內(nèi)容物滲透壓增高、阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起。乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲；服用鹽類(lèi)或甘露醇等。2.滲透性腹瀉是由腸內(nèi)容物滲透壓增高、阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)16滲透性腹瀉特點(diǎn)每日大便量〈1L；禁食48h后腹瀉停止或顯著減輕；血漿-糞便溶質(zhì)差擴(kuò)大大于100mmol/LH2O；糞便酸度增高，PH在5左右。滲透性腹瀉特點(diǎn)每日大便量〈1L；173.滲出性腹瀉由腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見(jiàn)于各種腸道炎癥疾病。左半結(jié)腸病變：肉眼膿血便。小腸、右半結(jié)腸：滲出物及血與糞便均勻混在一起，暗紅色或豬肝色，停留時(shí)間長(zhǎng)可呈柏油樣。3.滲出性腹瀉由腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、184.動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所至；腸炎胃腸功能紊亂甲狀腺功能亢進(jìn)4.動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸19動(dòng)力性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛動(dòng)力性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物205.吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起；小腸大部分切除吸收不良綜合癥等5.吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起；21吸收不良性腹瀉特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成吸收不良性腹瀉特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉22四、臨床表現(xiàn)*

（一）、起病及病程急性腹瀉：

起病驟然，病程較短。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。四、臨床表現(xiàn)*（一）、起病及病程23（二）、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性腹瀉：>10次/日，量多而稀?。宦愿篂a：<10次/日，可為稀便，也可帶粘液、膿血（二）、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性腹瀉：>10次/日，量多而稀24（二）、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)水樣便：見(jiàn)于各種分泌性腹瀉，若>5L/日，考慮霍亂、內(nèi)分泌性腫瘤引起；米湯樣大便：霍亂；蛋花湯樣大便：偽膜性腸炎；膿血便：滲出性腹瀉；附于糞便表面見(jiàn)于直腸、乙狀結(jié)腸病變（細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎）；（二）、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)水樣便：見(jiàn)于各種分泌性腹瀉，若>525洗肉水樣大便：急性細(xì)菌性出血性腸炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎；果醬樣大便：阿米巴痢疾、升結(jié)腸癌；酸臭的糊狀便：糖吸收不良；帶油滴的糊狀便：脂肪吸收不良；惡臭大便：蛋白質(zhì)消化不良。洗肉水樣大便：急性細(xì)菌性出血性腸炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎；26（三）腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉：腹痛明顯（感染性）小腸疾病：臍周痛，便后不緩解；腹瀉次數(shù)少而量多，不伴有里急后重等直腸刺激癥狀；結(jié)腸疾病：下腹痛，便后常緩解分泌性腹瀉：無(wú)明顯腹痛（三）腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉：腹痛明顯（感染性）27（四）化驗(yàn)檢查盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲(chóng)病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽(yáng)性)。（四）化驗(yàn)檢查28X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。X線及結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要29五、伴隨癥狀發(fā)熱里急后重消瘦皮疹、皮下出血腹部包塊重度脫水關(guān)節(jié)痛、腫脹五、伴隨癥狀發(fā)熱30伴隨癥狀發(fā)熱常見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。伴隨癥狀發(fā)熱31伴隨癥狀里急后重（tenesmus）肛門(mén)重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀里急后重（tenesmus）32伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎。伴隨癥狀皮疹或皮下出血33伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫。重度失水見(jiàn)于分泌性腹