術(shù)中用血規(guī)范與流程

術(shù)中用血規(guī)范與流程依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此制度。一、手術(shù)用血指證（一）、符合用血的條件急性大量出血患者和手術(shù)中用血患者；慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的患者；血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失患者；嚴(yán)重?zé)齻颊?；（二）、成分血的適應(yīng)征：紅細(xì)胞適應(yīng)證：Hb<70gL，應(yīng)考慮輸；Hb在70-100gL之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板適應(yīng)證：患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<50×109，應(yīng)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)在50~100×109之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。冷沉淀適應(yīng)證：外傷病人有Ⅷ因子、血管性血友病因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時(shí)可使用冷沉淀。新鮮冰凍血漿適用于凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙的患者。全血適用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者及存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%的患者。二、手術(shù)用血流程（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前備血前，必須對(duì)患者術(shù)中是否需要輸血進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中用血患者由麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行輸血前評(píng)估，由麻醉醫(yī)師填寫“術(shù)中輸血前評(píng)估表”，麻醉醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。（二）患者或家屬簽署輸血同意書:臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療的，應(yīng)向患者及（或）家屬履行知情同意手續(xù)并簽字，術(shù)前備血由主管醫(yī)師執(zhí)行，術(shù)中緊急用血（術(shù)前未備血時(shí)）由麻醉醫(yī)師執(zhí)行，必要時(shí)由手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行，應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問題,征得患者或家屬同意并簽署輸血知情同意書,這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用,但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“新鮮血”，使醫(yī)院的輸血人次減少、總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血引起的醫(yī)療糾紛。（三）臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一般由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師以上職稱簽字核準(zhǔn)。凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。術(shù)前未備血、術(shù)中需用血時(shí)由麻醉醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，巡回護(hù)士電話告知輸血科做好準(zhǔn)備，同時(shí)抽取血樣，輸血科前往手術(shù)室領(lǐng)取血液標(biāo)本。輸血審批參考《臨床用血審核制度》。（四）術(shù)中需輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，巡回護(hù)士電話通知輸血科發(fā)放血液制品，輸血科人員送至手術(shù)室，交給當(dāng)班護(hù)士。輸血前麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按手術(shù)情況調(diào)整輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。（五）手術(shù)醫(yī)師或一助應(yīng)將術(shù)中輸血情況及輸血后評(píng)價(jià)詳細(xì)記錄于手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄中。三、手術(shù)室與輸血科建立有效溝通手術(shù)室與輸血科應(yīng)在術(shù)中用血環(huán)節(jié)保持電話暢通，確保有效溝通，確保手術(shù)用血安全。（一）若是術(shù)中常規(guī)用血，由巡回護(hù)士電話告知輸血科，告知內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)；所輸血液的種類、血型、輸血量等。輸血科查對(duì)后進(jìn)行血液發(fā)放。（二）若術(shù)中出現(xiàn)大出血，需要大量輸血的（輸血量>8U），手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)評(píng)估患者的出血情況，盡可能準(zhǔn)確地估計(jì)用血量。同時(shí)，與輸血科及時(shí)溝通，了解輸血科該型血的庫存量，了解當(dāng)庫存血量不足時(shí)須緊急補(bǔ)送、取血液所需的時(shí)間。根據(jù)治療需要，與輸血科達(dá)成是否向駐馬店血液中心緊急申請(qǐng)供應(yīng)搶救用血液的共識(shí)。（三）若是術(shù)中用血時(shí)但未提前備血的，麻醉醫(yī)師履行知情告知簽字手續(xù)、填寫輸血申請(qǐng)單、開具輸血醫(yī)囑，巡回護(hù)士先電話通知輸血科告知未備血患者信息等，便于輸血科提前做輸血相容性檢測(cè)準(zhǔn)備工作，同時(shí)，巡回護(hù)士床旁采集配血標(biāo)本并快速送檢，以避免因未提前備血而嚴(yán)重影響患者的救治。四、輸血考核（一）各科室醫(yī)療安全與質(zhì)量控制小組每個(gè)月抽查本科的輸血病例對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，以供醫(yī)務(wù)科檢查。（二）輸血科與醫(yī)務(wù)科每個(gè)月抽查輸血病歷資料,對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部分內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。（三）各科室醫(yī)療