格林模式-健康評估課件

PRECEDE-PROCEED模式

簡介及應用成員：金怡晨、黃亞陽、丁子堯、王政和PRECEDE-PROCEED模式

簡介及應用成員：金怡晨、PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美國LawrenceW.Green教授為首提出的，所以又稱格林模式。PRECEDE-PROCEED模式不僅僅是行為理論模型，更為健康促進的規(guī)劃設計、執(zhí)行及評價提供一個連續(xù)的步驟或階段。是當代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應用最廣泛的過程模式。PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美國LawrPRECEDE階段：(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/environmentalDiagnosisandEvaluation)指在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素，促成因素及強化因素。PROCEED階段：(Policy,RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment)指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預中運用政策、法規(guī)和組織的手段。3行為理論/需求診斷健康干預PRECEDE-PROCEED模式可分為兩個階段：3行為理論/需求診斷健康干預PRECEDE-PROCEED模4行為理論PRECEDE-PROCEED模式4行為理論PRECEDE-PROCEED模式分析程序上：從結(jié)果入手，以演繹的方法進行分析思考；在設計干預計劃前對產(chǎn)生結(jié)果的重要影響因素作出診斷。模式結(jié)構(gòu)上：考慮了影響健康的多重因素，幫助規(guī)劃制定者把這些因素作為重點干預的目標，同時產(chǎn)生特定的規(guī)劃目標和評價標準。PRECEDE-PROCEED模式特點：分析程序上：從結(jié)果入手，以演繹的方法進行分析思考；在設計干預傾向因素強化因素促成因素6行為生活方式環(huán)境傾向因素強化因素促成因素PRECEDE-PROCEED中的行為理論傾向因素強化因素促成因素6行為生活環(huán)境傾向因素強化因素促成因傾向因素（前置因素）：是指能促進或阻礙人們行為改變動機的因素包括知識、態(tài)度、信念、價值觀等傾向因素（PredisposingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)益處的知識有效喂養(yǎng)的技能母乳喂養(yǎng)的態(tài)度自我效能傾向因素（前置因素）：是指能促進或阻礙人們行為改變動機的因素促成因素（實現(xiàn)因素）：是指促成或阻礙健康行為動機得以實現(xiàn)的因素包括實現(xiàn)健康行為所必須的技術(shù)、資源、服務、社會力量等（客觀條件） 促成因素（EnablingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例圍產(chǎn)期護理產(chǎn)假政策知識信息獲取（社區(qū)/媒體/課堂）配方奶粉的宣傳促成因素（實現(xiàn)因素）：是指促成或阻礙健康行為動機得以實現(xiàn)的因強化因素：是指目標人群在行為改變后所獲得的各種正向或負向反饋，這種反饋可以是來自他人的、也可以是來自自身的，其作用結(jié)果可能使得行為維持、發(fā)展或減弱。包括社會支持、同伴贊許、親屬肯定與鼓勵、實質(zhì)性獎勵、自己對行為后果的感受強化因素（ReinforcingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例圍產(chǎn)期護理產(chǎn)假政策知識信息獲?。ㄉ鐓^(qū)/媒體/課堂）配方奶粉的宣傳強化因素：是指目標人群在行為改變后所獲得的各種正向或負向反饋PRECEDE-PROCEED模式實施過程（簡要）PRECEDE-PROCEED模式實施過程（簡要）PRECEDE階段社會診斷（社區(qū)需求評估）·評估目標人群的生活質(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問題·了解目標社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣h(huán)境流行病學診斷·確定目標人群的主要健康問題行為診斷·區(qū)分行為與非行為因素/重要行為與不重要行為/高可變性行為與低可變性行為教育診斷·確認影響目標行為的傾向因素、促成因素和強化因素管理與政策診斷·組織評估和資源評估PRECEDE-PROCEED模式實施過程（簡要）PRECEDE階段PRECEDE-PROCEED模式實施過程PROCEED階段執(zhí)行階段/過程評價

·通過健康教育和政策法規(guī)制定實施健康促進近期效果評價

·影響行為生活方式的因素是否得到改變中期效果評價

·行為與生活方式是否發(fā)生改變結(jié)局評價

·生活質(zhì)量是否得到改善（發(fā)病率）PRECEDE-PROCEED模式實施過程（簡要）PROCEED階段PRECEDE-PROCEED模式實施過程健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區(qū)健康促進和公共衛(wèi)生干預的有效模式干預對象包括健康者和疾病患者研究方向包括疾病護理、疾病預防、健康保健和健康需求評估等PRECEDE-PROCEED模式的應用健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區(qū)健康促慢病管理高血壓冠心病營養(yǎng)性疾病缺鐵性貧血碘缺乏性疾病婦幼保健剖宮產(chǎn)口腔健康其他職業(yè)防護艾滋病煙草控制等等PRECEDE-PROCEED模式的應用——研究方向慢病管理PRECEDE-PROCEED模式的應用——研究方向應用實例（一）格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應用紀誠鄭昊姚桐姜巖石應用實例（一）格林模式在社區(qū)研究目的和對象研究目的：研究格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應用效果研究對象：某社區(qū)高血壓患者120人，應用格林模式進行健康教育。在應用格林模式前，對教育對象進行高血壓知識達標率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動參與率和高血壓控制穩(wěn)定率等調(diào)查研究目的和對象研究目的：研究方法具體實施流程圖研究方法具體實施流程圖研究方法1.社會診斷通過GQOLI-74生活質(zhì)量評價表，了解患者的生活、學習、工作、社會環(huán)境等基本情況2.流行病學診斷進行健康調(diào)查，了解既往病史、家族病史、教育對象高血壓達到幾級并了解其身體健康狀況3.行為與環(huán)境診斷吸煙、長期飲酒、睡眠不足、肥胖等研究方法1.社會診斷研究方法4.教育與組織診斷分析引起高血壓的行為和生活方式的傾向因素、促成因素和強化因素，更確切地了解促進疾病生成的原因，更有針對性更有效地進行護理干預5.管理與政策診斷6.實施教育計劃根據(jù)各教育對象存在的不用銀色，著重給予健康指導、制定計劃研究方法4.教育與組織診斷研究方法7.健康教育過程評價通過隨訪和調(diào)查問卷的方式，及時了解教育對象及其家人的反饋意見和建議，找出存在的問題并對原計劃進行調(diào)整8.健康教育效果評價通過隨訪和調(diào)查問卷的方式，對教育對象進行高血壓知識達標率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動參與率、高血壓控制穩(wěn)定率和不良習慣轉(zhuǎn)變率等調(diào)查9.健康教育的結(jié)果評價教育結(jié)束后，對照計劃進行隨訪，了解教育對象的長、短期目標的完成情況，并根據(jù)情況隨時修改目標，應用CQOLI-74生活質(zhì)量評價進行評估研究方法7.健康教育過程評價應用實例（二）ApplicationofthePRECEDE-PROCEEDPlanningModelinDesigninganOralHealthStrategyCatherineJ.BinkleyandKnowltonW.JohnsonJTheoryPractDentPublicHealth應用實例（二）ApplicationofthePRECBackgroundAlthoughthepoororalhealthofadultswithintellectualanddevelopmentaldisabilities(IDD)constitutesasignificanthealthdisparityintheUnitedStates.Fewinterventionstodatehaveproducedlastingresults.Moreover,thereisminimalapplicationofplanningmodelstoinformanddesignatheory-basedstrategythathasthepotentialtobeeffectiveandsustainableinthispopulation.BackgroundAlthoughthepoororMethodsThePRECEDE-PROCEEDplanningmodelisbeingusedtodesignandevaluateanoralhealthstrategyforadultswithIDD.ThePRECEDEcomponentinvolvesassessingsocial,epidemiological,behavioral,environmental,educational,andecologicalfactorsthatinformedthedevelopmentofaninterventionwithunderlyingsocialcognitivetheoryassumptions.ThePROCEEDcomponentconsistsofpilot-testingandevaluatingtheimplementationofthestrategy,itsimpactonmediatorsandoutcomesofthepopulationunderstudy.MethodsThePRECEDE-PROCEEDplaPRECEDEPlanningModelComponentPRECEDEPlanningModelComponePhase1SocialAssessmentThePRECEDEportionoftheModelbeginswithdiagnosticactivitiesthatidentifydesirableoutcomesorgoalsoftheinterventionorask,“Whatcanbeachieved?”Theseactivitiesdeterminedtheprimaryordistaloutcomesoftheoralhealthstrategyfortheindividualwithdisabilities.Phase1SocialAssessmentThePhase2-Epidemiological,Behavioral,andEnvironmentalAssessmentWesearchedtheliteratureandaskedquestionsoftheselectedcommunityleadersandhealthcarestaffnotedaboveaboutwhatproblemsorissuesaffecttheoralhealth-relatedqualityoflifeforpersonswithIDD?-OR-Whatneedstochangetoachieveoptimaloralhealthfortheseindividuals?Thisphasedeterminedepidemiological,behavioral,andenvironmentalfactorsthatmaywellhaveanimpactontheoralhealthandqualityoflifeofindividualswithIDD.Thisphasecontributedtotheidentificationofthefactorsthatanoralhealthstrategyneedstoimpact(mediatingoutcomes)inordertoachievetheprimaryoutcomes.Phase2-Epidemiological,BehPhase3EducationalandEcologicalAssessmentThisphasedeterminedfactorsthat,ifmodified,wouldbemostlikelytoresultinbehaviorchangeandtosustainthischangeprocess.Thesefactorsaregenerallyclassifiedaspredisposing,enabling,andreinforcingfactors“Predisposingfactorsareantecedentstobehaviorthatprovidetherationaleormotivationforthebehaviorandincludeindividuals’existingskillsandself-efficacy.“Enablingfactorsareantecedentstobehavioralorenvironmentalchangethatallowamotivationorenvironmentalpolicytoberealized”andmayincludenewskills,services,resources,andprograms.Reinforcingfactorsarethosefactorsfollowingabehaviorthatprovidecontinuingrewardorincentiveforthepersistenceorrepetitionofthebehavior”andtheyincludesocialsupport,praise,andvicariousreinforcement.Phase3EducationalandEcoloChangetheory(ies)fordesigningtheinterventionafterthisassessmentincludesindividual,interpersonal,andcommunitytheories.Individual-leveltheoriesarebestusedtoaddresspredisposingfactors.whileinterpersonal-leveltheories,suchassocialcognitivetheory,addressreinforcingfactorswell.community-leveltheoriesaremostappropriateforaddressingenablingfactors.Changetheory(ies)fordesigniPhase4–InterventionAlignmentandAdministrativeandPolicyAssessmentPhase4a-InterventionAlignment(調(diào)整)Thisphasematchedappropriatestrategiesandinterventionswiththeprojectedchangesandoutcomesidentifiedinphases1-3.Usingassessmentresultsfromphases1-3,theoralhealthstrategypresentedintheresultssectionemergedasourinterventionofchoice.Phase4–InterventionAlignmePhase4b-AdministrativeandPolicyAssessment:Inthisphase,resources,organizationalbarriersandfacilitators,andpoliciesthatwereneededforthestrategyorinterventionimplementationandsustainabilitywereidentified.Theorganizationalandenvironmentalsystemsthatcouldaffectthedesiredoutcomes(enablingfactors)weretakenintoaccount.Theadministrativediagnosisassessedresources,policies,budgetaryneeds,andorganizationalsituationsthatcouldhinderorfacilitatethedevelopmentandimplementationofthestrategyorprogram(25).ThepolicydiagnosisassessedthecompatibilityoftheoralhealthstrategywiththoseoftheorganizationsprovidingservicestoindividualswithIDD.Phase4b-AdministrativeandPROCEEDPlanningModelComponentPROCEEDPlanningModelComponePhase5-PilotStudyAlthoughwedidnotrecognizetheinclusionofapilotstudyasessentialtothePRECEDE-PROCEEDplanningmodel,webelievethatitisanimportantplanningphase.Theseresultsandlessonslearnedareimportanttorevisingboththepilotoralhealthstrategyanditsevaluationforanefficacystudy.Tothisend,wehaveprovidedadescriptionofourinprogresspilotstudyintheresultssectionofthisarticle.Phase5-PilotStudyAlthoughPhase6-ImplementationThisphasepresentsadescriptionoftheimplementationoftheoralhealthstrategyinanefficacystudy.Keyrolesintheimplementationphasearehighlighted.Phase6-ImplementationThispPhases7and8ProcessandOutcomeEvaluationOurplannedefficacystudyisdesignedasaclusterrandomizedcontroltrialthatincludesapr