氣管插管的操作流程教程文件課件

氣管插管的操作流程氣管插管的操作流程

根據(jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。根據(jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)是一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。1、各種全麻手術(shù)；二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；三、氣管插管的優(yōu)缺點三、氣管插管的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；有關(guān)的解剖學(xué)知識有關(guān)的解剖學(xué)知識1、喉頭

1、喉頭

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)（1）會厭——

位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。（1）會厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平（2）聲門裂——

左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。（2）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助（3）環(huán)甲膜——

甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2、氣管相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為1上呼吸道三軸線

①口軸線

——

去枕平臥，頭低位

（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線

——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。上呼吸道三軸線①口軸線——去枕平臥，頭低位如圖：如圖：氣管插管的操作流程教程文件課件氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂

會厭

聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂會厭聲門（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、5ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時保證亮燈）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時）12、纖支鏡（必要時）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（ID）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（I（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位：氣管插管的操作流程教程文件課件2、開放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。2、開放氣道：（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。5、喉鏡置入口腔：6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部。6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：7、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的裂隙。7、上提喉鏡暴露聲門裂：上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。上提喉鏡的三個前提條件：（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。（四）直視下插管并調(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施9、撥出管芯后再前進到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。9、撥出管芯后再前進到位：（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬?）進氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣3~5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡易呼吸器手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用簡易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣。14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡易呼吸器手動捏皮注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時，每次不應(yīng)超過15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應(yīng)氣管切開。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時保護口唇牙齒體位—﹥開放氣道—﹥面罩給氧—﹥進入口腔—﹥

_______________________________________________________________沿中線緩慢上翹45°上提喉鏡壓喉結(jié)舌體———﹥懸雍垂———﹥會厭———﹥

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）_______________________________________________________________

輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管暴露聲門——﹥聲門裂———﹥插入導(dǎo)管———﹥__