老年人的休息、活動與促進(jìn)舒適的護(hù)理-老年人休息、活動與促進(jìn)舒適的護(hù)理

老年人的休息、活動與促進(jìn)舒適的護(hù)理課前調(diào)查匯報：同學(xué)們每天的睡眠時間為多少（平均、最多、最少）？就寢前有哪些習(xí)慣？有無睡眠上的問題？表現(xiàn)為何種現(xiàn)象？出現(xiàn)睡眠問題有何誘因？采取過何種有效措施？老年人張某，男，68歲，因家庭瑣碎小事與妻子爭執(zhí)，誘發(fā)心衰急診入院。入院后經(jīng)醫(yī)生診治后病情稍平穩(wěn)。但第三天老年人提出出院要求，原因是醫(yī)院的環(huán)境使他無法入睡，不能很好休息。老年人主訴房間人多，說話、打鼾，且室溫低感覺冷，晚間的護(hù)理操作干擾睡眠，每天只能睡3～4小時，每天頭暈乏力，心煩意亂。病室地?zé)艄饩€太強(qiáng)，不習(xí)慣；醫(yī)護(hù)人員說話聲過大，噪聲強(qiáng)等。老年人主訴時伴有情緒激動、焦慮，同時還有擔(dān)心疾病的再次加重的復(fù)雜的矛盾的心理。案例針對該老年人上述情況，請思考下列問題：1.評估現(xiàn)實環(huán)境是否具備老年人休息的必要條件，主要問題是什么？2.老年人出現(xiàn)了什么樣的睡眠障礙，主要表現(xiàn)是什么？3.如何采取有效措施促進(jìn)老年人的睡眠活動？學(xué)習(xí)目標(biāo)1.領(lǐng)會休息的意義，并熟悉滿足休息需要的條件。2.學(xué)會協(xié)助老年人休息的護(hù)理技術(shù)。3.掌握睡眠的發(fā)生機(jī)制及不同年齡階段的睡眠需要。4.能夠正確描述影響睡眠的因素，各種睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，并能提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施促進(jìn)老年人睡眠。5.能夠正確描述活動受限的主要原因，并能認(rèn)知活動受限對機(jī)體的影響。6.能夠正確評估老年人的活動狀況，掌握滿足老年人活動的需要的護(hù)理措施。安全用藥指導(dǎo)重點難點重點難點1.協(xié)助老年人休息的護(hù)理措施2.影響睡眠的因素3.常見的睡眠障礙的臨床表現(xiàn)4.促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施5.活動受限對機(jī)體的影響6.協(xié)助老年人活動的護(hù)理措施1.睡眠發(fā)生機(jī)制、睡眠時相、睡眠周期2.被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的指導(dǎo)3.肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)方法休息（rest）是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它代表了一種安靜、安詳、無焦慮、無拘無束的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下身心感到平靜、寬慰的松弛狀態(tài)。

（一）休息的意義（二）休息的條件（三）協(xié)助老年人休息的護(hù)理措施復(fù)睡

眠

每年3月21日，即春季第一天被定為“世界睡眠日”.這是國際精神衛(wèi)生組織于2001年發(fā)起的意向全球性的活動，遍及全球60多個國家，今年是第八個“世界睡眠日”。

全球睡眠調(diào)查（SLEEPSURVEY2002）表明：

45.5％的中國人有睡眠問題；

45％的車禍與睡眠不足有關(guān)；

50％的工傷事故與睡眠不足有關(guān)。。。。。人不吃飯，可以活20天；人不喝水，能活7天；人不睡覺，只能活5天。

人的一生中有1/3的時間用來睡覺。人類壽命平均72歲，睡眠時間占25年，比工作、吃飯、生病的時間都要多。睡眠的定義睡眠是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài),由不同時相組成,對周圍環(huán)境可相對的不做出反應(yīng)。睡眠（sleep）是最自然的休息方式。睡眠時許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，骨胳肌反射運(yùn)動和肌張力減弱，同時伴有一系列植物神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。日間機(jī)體所遭受的損傷、消耗和疲勞等情況，都可通過睡眠得到修復(fù)和補(bǔ)充，使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。睡眠對于維持人類的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重要的意義。一、睡眠的生理（一）睡眠的原理由睡眠中樞控制。位于腦干尾端，發(fā)出的沖動向上傳導(dǎo)作用于大腦皮層（上行抑制系統(tǒng)），與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（控制醒覺狀態(tài)）相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。（一）原理睡眠中樞上行抑制系統(tǒng)上行激動系統(tǒng)入睡期腦電圖P<60次／分，保護(hù)心血管功能RestandSleepRestandSleep

注意：

*慢波睡眠有利于機(jī)體生長，異相睡眠有利于精神的恢復(fù)。

*在REM睡眠晚期，腎上腺素大量分泌、心率增快、血壓升高，夜間某些疾病的突然發(fā)作可能與此有關(guān)密切觀察。

*上午小睡，異相睡眠占比例大；下午小睡，慢波睡眠多。生物鐘百靈鳥貓頭鷹睡眠的需要睡眠量：因人而異健康成人一般每晚睡眠平均時數(shù)7.5h。睡眠需要量與年齡成反比

嬰兒16~20h幼兒10~14h學(xué)前期11~12h青少年期9~10h成年人7~8h老年人6~7h

隨年齡的增長

①總的睡眠時間減少

睡眠量和各睡眠時相所占時間的比例隨年齡變化

②NREM睡眠的第Ⅳ期、REM睡眠時間減少③NREM第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增多④睡眠過程中醒來的次數(shù)增多睡眠量還受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等多種因素的影響RestandSleepRestandSleepDevelopmentalchangesDevelopmentallevelNormalsleeppatternNewbornSleeps14to18hours/day;50%REMsleep;InfantSleeps12to14hours/day;20to30%REMsleep;PreschoolerSleepsabout11hours/day;20%REMsleep.School-agedchild

Sleepsabout10hours/day;18.5%REMsleep.AdolescentSleepsabout8.5hours/day;20%REMsleep.Youngadultabout7to8hours/day;20to25%REMsleep.Middle-agedadult

Sleepsabout7hours/day;about20%REMsleepElderlyadultabout6hours/day;about20to25%REMsleep睡眠的評估（1）影響睡眠的因素

心理因素

病理因素環(huán)境因素

其他

生理因素：

疲勞

晝夜節(jié)律性

寢前習(xí)慣

內(nèi)分泌變化

?適度疲勞、適量活動有助于入睡?過度的精力耗竭反而無法入睡生物鐘?婦女月經(jīng)前期或月經(jīng)期常出現(xiàn)嗜睡?更年期、絕境期女性激素補(bǔ)充療法可改善睡眠。

年齡

?如：睡前飲熱牛奶，少量飲酒、熱水洗腳習(xí)慣有利于睡眠。?習(xí)慣改變可能發(fā)生睡眠障礙

疾病

身體不適

?許多疾病及其癥狀均可引起入睡困難或睡眠質(zhì)量改變。?精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等患者常處于過度覺醒狀態(tài)。?身體的舒適是獲得休息與安睡的先決條件。?入睡前應(yīng)減輕或去除疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等身體不適。

?任何強(qiáng)烈的情緒都可造成失眠。?住院病人由于對疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，產(chǎn)生心理壓力，影響睡眠。

新環(huán)境中：REM睡眠減少入睡時間延長覺醒次數(shù)增加?飲食影響－飽飯后易發(fā)困－肉類、乳制品、豆類能促進(jìn)睡眠－少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠－咖啡、濃茶可使人興奮，干擾睡眠?藥物影響：長期服用安眠藥，停藥后可導(dǎo)致對藥物的依賴使睡眠障礙更加嚴(yán)重?體質(zhì)、季節(jié)、地理位置等均可影響睡眠睡眠需要量與年齡成反比睡眠障礙sleepdisorder指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，包括入睡、睡眠保持及睡眠時限出現(xiàn)障礙或出現(xiàn)異常睡眠行為。

分類

器質(zhì)性睡眠障礙失眠非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)嗜睡睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠失常睡行癥睡驚、夢魘原發(fā)性失眠癥（primaryinsomnia)短暫性失眠（transientinsomnia)

小于1周短期性失眠（shortterminsomnia)1至3周長期性失眠（longterminsomnia)

長于3周

美國國家健康組織

（NationalInstituteofHealth)睡眠與覺醒調(diào)節(jié)機(jī)制不良飲酒進(jìn)食過多劇烈動長途駕駛房間悶熱長時間悶坐醫(yī)學(xué)上稱之為====潛在性致死性疾病

我們鼻子的四周有八兆個呼吸受體，當(dāng)我們聞到這個精油的味道的時候，這個精油的細(xì)小的分子就會透過這八兆個呼吸受體被我們吸進(jìn)來。然后很快很快地經(jīng)過鼻子然后到達(dá)大腦，然后它會到達(dá)大腦一個很特殊的地方，英文叫l(wèi)imbicsystem，中文翻譯叫邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)它是我們的一個情緒的中樞，它負(fù)責(zé)主導(dǎo)我們?nèi)说那榫w。《中華醫(yī)藥》——聞香入眠《中華醫(yī)藥》——聞香入眠苦橙花這個精油是很特殊的，任何因為女性荷爾蒙分泌不平衡或者是任何因為女性的心理所引起的一些抑郁了，或者失眠的問題，最好的治療油就是苦橙花。我給她的第二個油是檀香木，檀香木是一個非常好的催情的精油，當(dāng)我用了這個檀香木精油以后我會補(bǔ)充或者補(bǔ)償我以為我失去的那個東西，所以它能夠針對這個東西很針對性地幫助她減壓，幫助她治療失眠。第三個精油是薰衣草，薰衣草大家都知道了，當(dāng)你有失眠的問題，你試試看，你要試的第一個精油就是薰衣草，因為薰衣草也是一個非常抗憂郁的，非常幫助睡眠的。

《中華醫(yī)藥》——聞香入眠改善女性心情安神助眠配方苦橙花2滴+檀香木1滴+薰衣草2滴睡前進(jìn)食5種食物，極易導(dǎo)致失眠一、咖啡因含咖啡因食物會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，還具有一定的利尿作用，是導(dǎo)致失眠的常見原因。二、辛辣食物辣椒、大蒜、洋蔥等會造成胃有灼燒感和消化不良，進(jìn)而影響睡眠。三、油膩食物油膩的食物會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞，也會導(dǎo)致失眠。四、有飽腹作用的食物還有些食物在消化(消化食品)過程中會產(chǎn)生較多的氣體，從而產(chǎn)生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。五、酒類它雖然可以讓人很快入睡，但是卻讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進(jìn)入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時間很長，醒來后仍會有疲乏的感覺。知識拓展促進(jìn)睡眠的食物

1.牛奶牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。飲用牛奶的溫飽感也增加了催眠效果。

2.核桃核桃是一種滋養(yǎng)強(qiáng)壯品，可治神經(jīng)袁弱、健忘、失眠、多夢和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。

3.桂圓性味甘溫，無毒。桂圓肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，可醫(yī)失眠健忘、神經(jīng)震弱等。中醫(yī)治療心脾兩虛、失眠等夢的方劑“歸脾丸”就有桂圓肉。

4.蓮子蓮子有養(yǎng)心安神的作用，心煩夢多而失眠者，則可用蓮子心加鹽少許，水煎，每晚睡前服。

5.食醋勞累難眠時，可取食醋1湯匙，放入溫開水內(nèi)慢服。飲用時靜心閉目，片刻即可安然入睡。知識鏈接不同年齡，運(yùn)動能力不同，運(yùn)動選擇方式不同性別不同，運(yùn)動能力不同，運(yùn)動選擇方式不同身體素質(zhì)影響運(yùn)動能力醫(yī)療措施的限制個人興趣愛好與心情社會文化風(fēng)俗活動的場所

活動型態(tài)

類型、強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時間活動時機(jī)體的反應(yīng)休息3min后機(jī)體的狀態(tài)

活動的評估停止：主訴胸痛、呼吸困難、眩暈、意識模糊等；脈搏下降，SBP不升高或下降；DBP增加15mmHg

呼吸頻率下降降低：休息3～4min以上，脈搏才能恢復(fù)(不超過安靜時6次)呼吸頻率增加過多出現(xiàn)低血糖癥狀1）相關(guān)的護(hù)理診斷：軀體移動障礙、床上移動障礙、借助輪椅移動障礙

輪椅轉(zhuǎn)移障礙、行走障礙有廢用綜合征的危險

活動無耐力、有活動無耐力的危險

娛樂活動缺乏、漫游

穿衣/修飾自理缺陷、沐浴/衛(wèi)生自理缺陷、

進(jìn)食自理缺陷、入廁自理缺陷

手術(shù)后恢復(fù)延遲心輸出量減少、自主性通氣功能障礙、低效性呼吸型態(tài)

功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng)

組織灌注低效/無效(特定類型)

活動受限即制動是各種因素的影響下，身體或部分的活動受到限制。

案例（討論）患者女、60歲、1周前因晨起突然發(fā)現(xiàn)語言不清、右側(cè)肢體活動不靈，持續(xù)約20min自行緩解。入院當(dāng)日晨起再發(fā)，半日未緩解，同時出現(xiàn)尿失禁，急診入院。體檢：T36℃、P90次/分、R16次/分、BP190/105mmHg、嗜睡、右上肢肌力3級、右下肢肌力1級。診斷：腦血栓形成皮膚護(hù)理、尿液管理、協(xié)助翻身、改變體位、按摩肢體、被動ROM練習(xí)、等張練習(xí)課外作業(yè)小組合作完成選擇睡眠障礙的某一類型查閱文獻(xiàn)完成一篇“××睡眠研究進(jìn)展”小綜述“廢用綜合征”:骨質(zhì)疏松，肌肉無力、萎縮，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，造成關(guān)節(jié)僵硬?；顒邮芟?/p>

皮膚骨骼肌肉心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理PC：皮膚完整性受損的危險局部長期受壓影響皮膚的血液循環(huán)，可引起壓瘡PC：有廢用綜合癥的危險長期不活動，肌肉廢用性萎縮關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松交感緊張性下降，體位性低血壓，下肢深靜脈血栓形成PC：有感染的危險

PC：清理呼吸道低效PC：呼吸型態(tài)改變P：便秘胃腸蠕動減少，床上排便不習(xí)慣PC：有感染的危險

P：排尿異常

P：焦慮

P：絕望P：自尊紊亂1)O:

患者保持或促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)的最佳功能患者活動時生理正常無不適主述2)I:

健康宣教；活動的意義，影響因素，恰當(dāng)?shù)幕顒臃绞胶线m體位；肌肉放松，肢體功能位維護(hù)機(jī)體生理彎曲；協(xié)助患者戶外活動

主動性的ROM被動性的ROM

了解患者骨骼關(guān)節(jié)肌肉的情況，患者處于自然放松的姿勢依次對各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動注意節(jié)力原則，指導(dǎo)患者健肢幫助患肢活動活動強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)注意觀察活動后反應(yīng)尤其心血管疾病患者出現(xiàn)不適時，應(yīng)停止操作全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動（ROM）；是根據(jù)特定關(guān)節(jié)的可活動范圍，主動或被動地對關(guān)節(jié)進(jìn)行各種運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的可動性的有效鍛煉方法。肌肉等長運(yùn)動（靜力運(yùn)動）

肌肉等張運(yùn)動（動力運(yùn)動）

1、向患者解釋肌肉鍛煉，取得患者的積極配合并掌握要點2、適度原則：

掌握適度的運(yùn)動量、頻度、運(yùn)動強(qiáng)度；

不應(yīng)引起明顯的疼痛；使每次鍛煉達(dá)肌肉的適度疲勞并能有充分間歇恢復(fù)疲勞；

注意觀察活動后引起的心血管效應(yīng)程度；心血管疾患的患者慎做等長運(yùn)動；3、運(yùn)動前應(yīng)做準(zhǔn)備活動，運(yùn)動結(jié)束前應(yīng)做放松活動肌肉鍛煉關(guān)節(jié)被動運(yùn)動的常用術(shù)語屈曲(flection)：關(guān)節(jié)彎曲，使關(guān)節(jié)的角度縮小，包括頭向前彎伸展(extension)：由屈曲回復(fù)到關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過度(hyperextension)：超過一般的范圍外展(abduction)：移動肢體遠(yuǎn)離身體中線內(nèi)收(adduction)：肢體移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)：朝向身體中線方向旋轉(zhuǎn)外旋(externalrotation)：旋轉(zhuǎn)之方向遠(yuǎn)離身體中線【病例分析】

老年人，男，30歲，因高處墜落傷及右下肢，于傷后1小時就診，X線檢查示右脛骨平臺（內(nèi)側(cè)髁）骨折，查體：右膝關(guān)節(jié)