小兒耳鼻喉常見(jiàn)病的內(nèi)科治療課件

小兒耳鼻喉常見(jiàn)病的內(nèi)科診治鼻炎、鼻竇炎、中耳炎鼻出血、氣管支氣管異物小兒耳鼻喉常見(jiàn)病的內(nèi)科診治鼻炎、鼻竇炎、中耳炎鼻出血、氣管支1鼻炎的病因

慢性鼻炎急性鼻炎（也就是俗稱的感冒、傷風(fēng)）未治愈空氣污染鼻腔用藥不當(dāng)

過(guò)敏性鼻炎遺傳、環(huán)境因素：有遺傳因素的人接觸自然環(huán)境中的花粉、塵螨、真菌和動(dòng)物皮屑、羽毛及其分泌物易致敏。食物因素：蛋類、牛奶空調(diào)房由于空氣過(guò)濾差，各種變態(tài)反應(yīng)原增加，易誘發(fā)本病。鼻炎的病因慢性鼻炎過(guò)敏性鼻炎2鼻炎的臨床特點(diǎn)及治療慢性單純性鼻炎的臨床特點(diǎn)間歇性鼻塞，粘液涕鼻塞、流涕一般持續(xù)一周以上，經(jīng)抗感染治療上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。過(guò)敏性鼻炎特點(diǎn)：打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢。藥物治療合理應(yīng)用鼻腔減充血?jiǎng)?歲以下不主張使用對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，目前推薦使用鼻用類固醇激素：如輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿等。鼻炎的臨床特點(diǎn)及治療慢性單純性鼻炎的臨床特點(diǎn)藥物治療3兒童鼻竇炎上頜竇和篩竇發(fā)育最早，故常出現(xiàn)這兩組鼻竇的單獨(dú)感染和同時(shí)感染。由于患兒不知主訴，且全身癥狀較明顯，常出現(xiàn)呼吸道消化道癥狀，故容易被忽視。兒童鼻竇炎上頜竇和篩竇發(fā)育最早，故常出現(xiàn)這兩組鼻竇的單獨(dú)感染4臨床特點(diǎn)急性鼻竇炎鼻塞、膿涕多可有發(fā)熱，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表現(xiàn)也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血年長(zhǎng)兒可訴有頭痛或面痛慢性鼻竇炎反復(fù)或頻繁的鼻塞、流涕或鼻出血可有夜間呼吸不暢，咳嗽，有痰，但雙肺聽(tīng)診無(wú)異常部分患兒可表現(xiàn)為精神不振，納差，體重下降或低熱臨床特點(diǎn)急性鼻竇炎慢性鼻竇炎5診斷要點(diǎn)患兒反復(fù)咳嗽難治愈，也需排除鼻竇炎的可能注意與鼻腔異物相鑒別，鼻腔異物多表現(xiàn)為一側(cè)鼻塞、流膿涕，有異味確診：鼻竇CT上感后1周，鼻涕不減少反而增多，需注意鼻竇炎的可能檢查可見(jiàn)雙側(cè)鼻腔有膿鼻涕或鼻前庭靡爛咽后壁可見(jiàn)膿涕引流（注意需與化膿性扁桃體炎的膿性分泌物鑒別）診斷要點(diǎn)患兒反復(fù)咳嗽難治愈，也需排除鼻竇炎的可能上感后6物理治療負(fù)壓吸引竇口鼻道復(fù)合體手術(shù)抗感染對(duì)癥治療治療方法物理治療竇口鼻道抗感染治療方法7急性中耳炎

病因一.急、慢性上呼吸道感染二.鼻炎、鼻竇炎三.污水（游泳）、哺乳不當(dāng)乳液進(jìn)入咽鼓管四.急性傳染病，如流感、麻疹、猩紅熱等五.鼓膜外傷急性中耳炎8臨床特點(diǎn)耳痛：為針刺樣痛，可隨脈搏跳痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為用手掏耳或哭鬧不止。聽(tīng)力減退、耳鳴外耳道流膿，多為膿性或粘液膿性全身癥狀：可有發(fā)熱以及嘔吐、腹瀉等乳突可有輕壓痛耳鏡檢查：可見(jiàn)鼓膜松弛部充血聽(tīng)力學(xué)檢查呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失臨床特點(diǎn)耳痛：為針刺樣痛，可隨脈搏跳痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為用手掏9診斷及鑒別診斷診斷：病史如上感、游泳、嘔奶等+臨床表現(xiàn)鑒別診斷：外耳道炎外耳道癤鼓膜或外耳道外傷診斷及鑒別診斷診斷：10局部治療滴鼻、滴耳病因治療如治療上感鼻炎并發(fā)癥治療如顱內(nèi)感染鼓膜切開(kāi)術(shù)全身治療抗感染治療方法局部治療病因治療并發(fā)癥治療鼓膜切開(kāi)術(shù)全身治療治療方法11鼻出血挖鼻鼻外傷高熱劇烈咳嗽鼻腔腫瘤鼻腔異物維生素缺乏血液病心臟病腎炎各種鼻炎鼻竇炎病因鼻出血挖鼻高熱劇烈咳嗽鼻腔腫瘤鼻腔異物維生素血液病心臟病各種12臨床表現(xiàn)及出血部位少量出血：多來(lái)自鼻中隔前下方利特氏區(qū)大量出血：多來(lái)自下鼻甲后端、血管瘤等出血量多時(shí)患兒可表現(xiàn)出貧血、虛脫、出血性休克兒童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方臨床表現(xiàn)及出血部位少量出血：多來(lái)自鼻中隔前下方利特氏區(qū)13治療病因（如鼻腔異物）及并發(fā)癥（如休克）治療就診時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血者：0.5%麻黃素滴鼻就診時(shí)少量出血者：手指指向鼻中隔側(cè)輕壓該側(cè)鼻翼；或用吸收性明膠海棉填塞滲血較多或搏動(dòng)性出血：凡士林紗條填塞其他：激光燒灼、后鼻也填塞、動(dòng)脈結(jié)扎完善有關(guān)檢查：如血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、微量元素、纖維鼻咽鏡等治療病因（如鼻腔異物）及并發(fā)癥（如休克）治療14氣管及支氣管異物懷疑氣管異物不要使用鎮(zhèn)